Intervencin Fonoaudiolgica en las Disartrias

Equipo Neurorehabilitacin Adultos Universidad Autnoma

Caractersticas Personales

Grado de severidad

Etiologa

Tiempo de Evolucin

Pronstico

Planificacin Teraputica

Satisfacer Necesidades Comunicativas

Lograr Adaptacin Psicosocial

Objetivos Generales

Objetivos Teraputicos Especficos

DEFICIENCIA
Lograr que el paciente mejore su eficiencia respiratoria Lograr que el paciente mejore su fonacin. Lograr que el paciente mejore su articulacin. Lograr que el paciente maneje apropiadamente su resonancia. Lograr que el paciente use prosodia apropiada.

DISCAPACIDAD
Lograr que el paciente se comunique. Lograr que el paciente se comunique mediante el habla. Lograr que el habla del paciente sea inteligible. Lograr que el habla del paciente sea natural.

MINUSVALA
Lograr la reinsercin del paciente en el plano familiar, social y laboral. Lograr las adecuaciones ambientales necesarias que favorezcan la integracin del paciente.

Contenidos

Control Motor Oral Procesos motores bsicos

Discapacidad
Naturalidad Inteligibilidad velocidad

Participacin Roles

deficiencia

minusvala

Aproximaciones Teraputicas

Aproximaciones teraputicas
Tcnicas de intervencin que actan sobre la conductadel paciente para mejorar el soporte fisiolgico o disminuir la deficiencia.

Fonoaudiolgicas

Mdicas
Ayudas Tcnicas e Instrumentales Pragmticas

Procedimientos quirrgicos Frmacos Amplificadores CAA Prtesis Actan sobre el contexto comunicativo, minusvala

Mtodos mdicos

FONACIN

ARTICULACIN

RESONANCIA

Fonacin

Objetivo

Mejorar aduccin de CV Aumentar estabilidad fonatoria Potenciar la coordinacin de la fonacin con otros. mecanismos del habla

Hiperaduccin

Toxina Botulnica. Reseccin NLR

Hipoaduccin

Infiltracin de colgeno Laringoplasta de mediacin

Resonancia

Incompetencia velofarngea severa

FARINGOPLASTA MEDIANTE COLGAJO FARNGEO

ARTICULACIN
Normalizacin del tono muscular Aumentar fuerza Favorecer el control del movimiento

Infiltraciones con toxina botulnica Estudio de medicamentos (Diacepam, Baclofent, Carbamacepina)

Ayudas tcnicas

Manejo Teraputico Fonoaudiolgico

Orientado hacia el habla

Orientado hacia el tipo de disartria

Orientado hacia la comunicacin

Tratamiento orientado hacia el habla

Intervencin Fonoaudiolgica
Articulacin

Resonancia FA

Fonacin

Respiracin

Prosodia

Intervencin en alteraciones de la respiracin

Trabajo conductual

Apoyo Instrumental Retroalimentacin

Tcnicas y ejercicios = disfuncin neuromuscular

Musculatura inspiratoria, espiratoria y CFR

Tcnicas
Control postural

Conciencia del patrn respiratorio

Control respiratorio

Conjunto de ejercicios

Isotnicos Isomtricos

Ejercicios isotnicos
3 3 Control respiratorio

1 s

10

Ritmo espiratorio

S S

S S

S S

S S

Ejercicios isomtricos
Utilizan sonidos fricativos

Intervencin en las alteraciones de la fonacin

Relajacin
Induccin miofacial

Tcnicas indirectas

Estiramientos Ejercicios activos

Facilitacin neuromuscular propioceptiva

Hiperaduccin Tcnicas directas

Aduccin de las CV

Hipoaduccin Otras alteraciones

Hiperaduccin CV
Masticado Bostezo Inicio de la sonoridad suave Fonacin con volumen pulmonar elevado

Hipoaduccin CV
Inicio de la sonoridad dura Cierre gltico con esfuerzo Ajustes posturales Incremento en la frecuencia de la voz Manipulacin del cartlago tiroides

Otras alteraciones
Inicio de la fonacin tras comenzar espiracin Control de la fonacin sostenida ( aumentar
duracin de la emisin)

Mtodo del acento (incremento de intensidad y frecuencia en

coordinacin con flujo espiratorio)

Intervencin en las alteraciones de la resonancia

Evaluacin Incompetencia velofaringea
Grado de influencia negativa del dficit en otros componentes funcionales. Si el tratamiento mediante prtesis mejora otras reas funcionales Si la funcin velofarngea se beneficia del tratamiento de otros componentes o por aplicar tcnicas descritas.
Netsell y Rosenbek 1985

Intervencin en las alteraciones de la resonancia

Incompetencia velofarngea leve a moderada.
Enlentecimiento de la tasa del habla Incremento en el nivel de esfuerzo Incrementar la presin del habla mediante la exageracin de los movimientos
No utilizar ejercicios de mov. no verbales (soplo, golpeteo hielo)

En casos severos:

Prtesis elevadora del paladar

Intervencin en las alteraciones de la articulacin (control motor oral)

Ejercicios bucales No verbales

Regular el tono Incremento de la fuerza Recorrido muscular de los OFA

Regulacin del tono

Tcnica de la relajacin progresiva Ejercicios de vibracin Mtodo del masticado Tcnica del incremento del esfuerzo fisiolgico (mov. Articulatorios exagerados)

Incremento de la fuerza

Ejercicios isotnicos (solo movimiento) Ejercicios isomtricos (con instrumentos)

Recorrido muscular de los OFA

Ejercicios de estiramiento (mantencin 5 seg.)

Precisin
Ejercicios bucales verbales Derivacin fontica Estimulacin integral (repeticin) Contrastes mnimos

hiperarticulacin

Exagerar movimientos Articulatorios (favorece inteligibilidad)

Cuando las disfunciones neurofisiolgicas no remiten

Robertson y Thomson 1997

Estrategias compensatorias

/l/ /t/ /d/ /n/: levantar dorso lingual manteniendo punta de lengua en posicin baja.

Velocidad del habla

Disminuir Mantener

Aumentar

Disminuye naturalidad

Mejora precisin articulatoria

Mejora inteligibilidad

Mtodos
Golpeteo con nudillos Control de tasa externo
Golpe por slabas de la palabra. Golpe por slaba inicial. Golpe por palabra. Texto entregado y pautado por terapeuta. Mantiene prosodia natural. Pauta: palabras prominentes/ lmites sintcticos. Pausas por slabas. Prosodia artificial.

Pacing board

Lectura Controlada

Lectura con ventana que se desliza por el texto. Fragmentacin del texto en partes.

Intervencin en las alteraciones de la prosodia

Acento prosdico Nmero numero - numer

Grupo tnico

Quin a visto a marta? Juan ha visto a Marta A quien ha visto Juan? Juan ha visto a Marta

Entonacin: Acento + Lnea meldica

Variacin temporal en Fo, indica modalidad de la oracin

Tratamiento orientado hacia el tipo de disartria

DISARTRIA ESPSTICA
Tcnicas de Esfuerzo (cierre) son contraindicadas. Cirugas de medializacion estn contraindicadas. Ejercicios de relajacin entregan beneficios. No es claro si estos mejoran el discurso.

DISARTRIA POR LESIN DE MOTONEURONA SUPERIOR UNILATERAL

El desorden es relativamente suave, por lo que no se recomienda manejo mdico o de prtesis para el dficit del discurso. El manejo conductual se centra en la velocidad, prosodia y articulacin.

DISARTRIA FLCIDA
Tratamientos orientados a aumentar la fuerza y compensar debilidades. Uso de cirugas Manejo abocado principalmente resonancia y funcin velo farngea Actividades para debilidad respiratoria Mas efectivo el tratamiento quirrgico y farmacolgico

DISARTRIA ATXICA
Aumentar fuerza o reducir tono muscular generalmente es innecesario Tec. quirrgicas y prtesis para mejorar fonacin y resonancia tambin son innecesarios Tratamientos farmacolgico no ha sido acertado El mejor tratamiento es el manejo conductual

DISARTRIA HIPOCINETICA
Disfona prominente se beneficia con cirugas. Estas a veces afectan mas aun el discurso. Medicamentos agonistas de dopamina, beneficia un buen discurso Presencia de hiperquinesias El manejo conductual de esta tipo de disartria incluye trabajo sobre prosodia, intensidad, control de velocidad y articulacin, donde la adhesin al tratamiento es clave para su xito.

TRATAMIENTO DE LA VOZ DE SILVERMAN Alteraciones de respiracin y de musculatura larngea son la base de la intensidad vocal reducida y del discurso prosdico plano. Caractersticas: Intensidad (cuatro veces por la semana para 1 mes) Altos niveles del esfuerzo fsico de aumentar intensidad vocal y aduccin vocal Foco exclusivo en el esfuerzo respiratoriofonacin (es decir, no resonancia, articulacin, velocidad, o prosodia)

 Foco en el aumento del conocimiento sensorial de la intensidad y del esfuerzo. El ejercicio incluye vocal, palabra, frase, la oracin, y tareas de la produccin de la conversacin.

Estudios sobre LSTV En intensidad, calidad de voz, inteligibilidad se observan mejoras. Ciertas medidas, muestran mejoras en la duracin vocal. Resultados se mantienen 6-12-24 meses post tratamiento.

DISARTRIA HIPERCINETICA
Manejo principalmente quirrgico y farmacolgico Inyeccin de Botox La medicacin tiene solo resultados parciales en mejora

 El manejo conductual y protsico entrega mejoras temporales y a veces poco ptimas: Mordedura en bloque Trucos Sensoriales (ajustes Posturales) Retardo en velocidad de habla (mejora discurso)

DISARTRIAS MIXTAS
Pueden beneficiarse de los tratamientos para cualquiera de los tipos de disartrias que la componen.

Un tipo particular de disartria puede contraindicar el uso de algunos acercamientos.

Manejo ms recomendado: conductual.

Tratamiento orientado hacia la comunicacin

ESTRATEGIAS DE COMUNICACIN Mejoran la comprensin del mensaje. Mejoran la inteligibilidad del discurso. Dependen de las consecuencias de la disartria, del ambiente comunicativo y de los participantes.

Estrategias del Hablante

Estrategias de la Interaccin

Estrategias del Oyente

Estrategias del Hablante

Preparar al oyente con seales de alerta Indicar como la comunicacin puede ocurrir

Fijar el contexto e identificar el asunto

Modificar el contenida, estructura y longitud de la oracin

Los gestos pueden ayudar

Supervisar la comprensin del oyente

Implementacin de tablero de alfabeto

Estrategias del Oyente

Mantener el contacto visual

Escuchar atento y activamente y trabajar en la comprensin

Modificar el ambiente fsico

Maximizar la agudeza auditiva y visual

Estrategias de la Interaccin

Interacciones importantes del tiempo

Seleccionar un ambiente de discurso conducente

Mantener contacto visual entre oyente y hablante

Identificar interrupciones y establecer mtodos para la reparacin

Reparacin de interrupciones

Establecer que funcin mejorar, y cuando

Gracias por su atencin

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