UNIDAD II

TIPOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS
4to. AÑO
DOCENTE: DRA. ANA
SANTANDER
 OBJETIVOS

• Diferenciar los usos de los distintos tipos

de estudios epidemiológicos

• Distinguir los tipos de sesgos que se

pueden producir en los distintos tipos de
estudios epidemiológicos.
INVESTIGACIÓN: Actividades dirigidas a
desarrollar conocimiento y/o a contribuir a
generalizarlo
EPIDEMIOLOGÍA: Estudio de la
distribución y determinantes de los
estados o acontecimientos relacionados
con la salud de determinadas
poblaciones; aplicación de este estudio al
control de los problemas de salud.
EPIDEMIOLOGÍA: Serie ordenada de
razonamientos, relacionados con la
observación de un daño a la salud que
ocurre en grupos específicos de la
población y cuyo objeto es poder
esclarecer y determinar los factores
causales de dicho daño a la salud.
EL PROCESO INVESTIGATIVO
 ESTRATEGIA
EPIDEMIOLÓGICA
1. OBSERVAR SITUACIONES DE SALUD

2. ELABORAR HIPÓTESIS

3. COMPROBAR HIPÓTESIS
CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Y
ORDINARIO
INDUCCIÓN
DEDUCCIÓN
 INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
Investigación : Procedimiento mediante el
cuál se recogen nuevos conocimientos
que permiten el avance científico,
buscando acrecentar los conocimientos
teóricos, comprobar y desarrollar teorías
basadas en principios y leyes
 INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
Investigación Epidemiológica : Procedimiento a través
del cuál se obtiene información complementaria sobre
estados relacionados a la salud para esclarecer fuentes,
factores, mecanismos, medidas y otras de sus
características
Objetivo :
Realizar investigaciones acerca de los estados
relacionados a la salud y sus relaciones con los estilos
de vida y carga genética, en grupos de personas,
utilizando el método científico y aplicando herramientas
y estrategias propias de la epidemiología.
 METODO CIENTÍFICO
….“Es el procedimiento planeado que se sigue en
la actividad científica, conjunto de pasos que
hay que ejecutar rigurosamente para alcanzar el
objetivo que nos proponemos”

Rigor : Es seguir los pasos establecidos por el

método científico, tal como se plantean, con
exactitud, con precisión, con objetividad, de
manera tal que si otro investigador siguiera los
mismos pasos, llegaría a los mismos resultados.
EL PROCESO INVESTIGATIVO
 TIPOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS

II. OBSERVACIONALES (no

experimentales)

IV. EXPERIMENTALES
 ESTUDIOS
OBSERVACIONALES

2. Estudios Descriptivos

2. Estudios Analíticos
 ESTUDIOS EXPERIMENTALES

• Son aquellos en los que el investigador

puede especificar y controlar las
condiciones bajo las cuales se ha de
conducir el estudio, es decir tiene bajo su
control una o más condiciones del estudio
 TIPOS DE ESTUDIOS
EXPERIMENTALES
1. Ensayo Clínico : Evalúa intervenciones
curativas.
2. Ensayo de Campo: Evalúa
intervenciones preventivas.
3. Estudio de Intervención Comunitaria :La
unidad de intervención son comunidades,
grupos o poblaciones considerados en
forma entera.
 ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Estudio en el que se selecciona una

población, que es distribuida al azar al
grupo experimental o bien al grupo
control.
Debe tener el componente ciego
Para evitar sesgos, los miembros de ambos
grupos han de ser comparables, excepto
en el tratamiento que reciben.
• Generalmente se estudia la eficacia ,
impacto y seguridad de intervenciones
terapéuticas o preventivas.
• Ejemplos: Eficacia de medicamentos,
vacunas, procedimientos quirúrgicos, y el
impacto de intervenciones como la
fluorización del agua en la prevención de
la caries dental, la aplicación de
insecticidas y la eliminación de criaderos
de anofelinos para el control de malaria.
ESTUDIOS OBSERVACIONALES

• Son aquellos que no involucran ninguna

intervención, dejan que la naturaleza siga
su curso. El investigador observa sin
ninguna otra participación que la de
recolectar, clasificar, contar y analizar los
datos.
 ESTUDIOS
OBSERVACIONALES

2. Estudios Descriptivos

2. Estudios Analíticos
 I. ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
Es el estudio diseñado, solo para describir
la distribución de variables, sin
considerar hipótesis causales o de otro
tipo.
Las variables a describir se refieren a
persona, tiempo y espacio.
Ej: Una encuesta de salud en la comunidad,
cuyo objetivo es determinar el estado de
salud de las personas en la comunidad.
ES LA ASOCIACIÓN CAUSAL?

EXPOSICIÓN

ASOCIACIÓN CAUSAL?

ENFERMEDAD
 II. ESTUDIOS ANALÍTICOS

Diseño de estudio que examina

asociaciones y relaciones causales.
Prueba o rechaza hipótesis.
Generalmente está dirigido a identificar o
medir los efectos de los factores de
riesgo o los efectos en la salud de ciertas
exposiciones.
 ESTUDIOS ANALÍTICOS
DAÑO A LA SALUD / FACTORES DE
RIESGO
• Eventos relevantes, que sirven para
clasificar y reconocer el tipo de estudio
epidemiológico que se esta diseñando.
• La forma como estos dos eventos ocurren
en el tiempo y la manera de observarlos
metodológicamente, permite caracterizar
el tipo de diseño del estudio
epidemiológico.
 ESTUDIOS ANALÍTICOS
1. ESTUDIOS RETROSPECTIVOS: la selección inicial de
los individuos en el estudio se basa en la presencia o
ausencia de la enfermedad u otro daño a la salud en
tales individuos : CASOS Y CONTROLES.
2. ESTUDIOS PROSPECTIVOS: las elección se hace de
acuerdo con la exposición a un factor, agente o
condición en individuos sin enfermedad o daño:
COHORTES
3. ESTUDIOS TRANSVERSALES: la presencia del daño
y la de la exposición al factor se obtienen
simultáneamente. No nos permite demostrar cuál de
los eventos ocurre primero: CORTES O
TRANSVERSALES
 ESTUDIOS TRANSVERSALES

1. Nos sirven para identificar en el

momento del estudio la distribución del
daño, de los posibles factores
condicionantes, o, de ambos al mismo
tiempo.
2. Es como una fotografía de la población
en cierto momento de tiempo.
3. Permite establecer si existe una
asociación estadística entre ellos.
“ Estudio que examina la relación entre
enfermedad y otras variables de interés tal
como existe en una población dada y en un
momento determinado. Esta relación se expresa
en términos de prevalencia de la enfermedad en
los subgrupos con o sin las variables de interés.
La secuencia temporal de causa y efecto no
puede necesariamente ser determinada” Last
2004
 Diseño de los estudios de Corte,
Transversales o de Prevalencia
Empieza con : Una población

Recolecta datos sobre exposición y enfermedad

4Grupos Expuestos Expuestos No Expuestos No Expuestos

son con sin con sin
Posibles Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad
Diseño de los estudios de Corte,
Transversales o de Prevalencia

Enf. No Enf.

Exp. a b

No Exp. c d
 PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD
COMPARADA EN EXPUESTOS Y NO
EXPUESTOS

Enf. No Enf.
a b
E
a / a+ b vs. c / c + d
c d
No E.
PREVALENCIA DE EXPOSICIÓN COMPARADA
EN ENFERMOS Y NO ENFERMOS

Enf. No Enf.

a b
Exp.
d a / a + c vs. b / b + d
NoE. c
 Estudios Ecológicos

En estos estudios la unidad de análisis son

las poblaciones o grupos de gente, no
los individuos.
Los datos pertenecen a grupos y no a
individuos
ESTUDIOS ANALÍTICOS: DISEÑO DE
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Exp. NoE. Exp. No E.

Casos No Casos

“Casos “ “Controles”
 DISEÑO DE ESTUDIO DE CASOS
Y CONTROLES
Primero, Seleccionar:
Luego, Ver exposición Casos No Casos
pasada:
Expuestos a b
No Expuestos c d

a+c b+d
TOTAL
a / a+c b / b+d
Proporción de
expuestos
 EJEMPLO HIPOTÉTICO
Estudio de casos y controles para ver la
asociación entre ECC y Fumar
Casos Controles

Fuma 112 176

No Fuma 88 224
 EJEMPLO HIPOTÉTICO
Estudio de casos y controles para ver la
asociación entre ECC y Fumar
Casos Controles
Fuma 112 176
No Fuma 88 224

Total 200 400

% Exp. 56.0 44.0

 CASOS Y CONTROLES
 Selección de casos : incidencia o preval.?

 Selección de controles : similares a los

casos o representativos ?

 Pareo o “matching” : grupal o individual

 Problemas : Memoria
Ej: Asociación artificial como resultado de sesgos
de memoria. Infecciones maternas en embarazo y
malformaciones congénitas

Casos (con Controles (sin

malformación) malformación)

Incidencia real (%) 15 15

Incid. reportad.(%) 60 10
 DISEÑO DE ESTUDIOS DE
COHORTES

EXPUESTOS NO EXPUESTOS

NO NO
DESARROLLA DESARROLLA DESARROLLA
ENFERMEDAD DESARROLLA
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
 DISEÑO DE ESTUDIOS DE
COHORTES
2. Luego seguir para ver si:
Enf. se Enf . no se TASA DE
INCIDENCIA
Desarrolla Desarrolla

a/a+b
a b a+b
EXP.

1. Primero
seleccionar c/c+d
d c+d
c
NO
EXP.
 EJEMPLO : ESTUDIO DE
COHORTES
Luego seguir para ver si:
INCIDENCIA
TOTALES POR 1,000
Desarrolla No Desarrolla

FUMA 84 2,916 3,000 28.0

PRIMERO
SELECCIONAR NO 5,000 17.4
87 4,913
FUMA
 OTRAS DENOMINACIONES

Transversales De Prevalencia

Casos-Controles Retrospectivos

Cohortes Prospectivos

Experimentales Ensayos Controlados

 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS
DISTINTOS DISEÑOS
Tipo de diseño Ventajas
Descriptivo Económico, rápido, poca
logística. Brinda información de
enf. y exposc. al mismo tiempo
Ecológico Excelente para comparar
países o regiones
Casos y Controles Económico, rápido, poca
logística. Permite inferencias
Cohorte Permite obtener incidencias por
lo tanto riesgos. Permite
inferencias. Ideal para estudiar
etiologías
Experimentales Aporta la randomización y la
minimización de lo subjetivo en
el estudio
Desventajas
Solo aporta prevalencia, no son
buenos para identificar causa,
no da idea de temporalidad, no
indica riesgo sino sobrevivencia
No sirve para investigar
etiología
No permite obtener incidencias
Caro, mucho tiempo de
duración, perdida de unidades
de estudio a través del tiempo
Normas éticas no permiten
masificarlo. Requiere personal y
equipos altamente
desarrollados
 RESUMEN DE TIPOS DE
DISEÑOS
Descriptivos
2. Observaciónales Transversales
Analíticos Casos y C.
Cohortes

Ensayos Clínicos
7. Experimentales Ensayos de Campo
Ensayos comunitarios

Estudios Ecológicos Unidades de análisis son grupos no individuos

SESGOS
 SESGOS
“Desviación de los resultados o de las
deducciones de la verdad, o procesos que
conducen a tal desviación. Cualquier
sesgo existente en la recogida, análisis,
interpretación, publicación o revisión de
los datos puede llevar a conclusiones que
se aparten sistemáticamente de la
verdad” Last.2004
 SESGOS EN LOS ESTUDIOS
Son errores en el diseño, conducción o
análisis de un estudio que resulta en una
estimación errónea del efecto de una
exposición en el riesgo de una
enfermedad.
 Es consistente en una dirección
 La fuente es frecuentemente reconocida
 Generalmente solucionable
Sistemático: Ej.: tensiómetro que mide
siempre 10mm Hg de más.
No Sistemático: Ej. En un c-c de
malformaciones congénitas, la respuesta
que dan las madres de los casos no son
igual de válidas que las de las madres de
niños normales.
 TIPOS DE SESGOS
• Sesgo de Confusión (o asociación
espurea): por la relación que las
variables mantienen , en la población
base, con la exposición y el efecto.Ej. El
tabaco en la relación alcohol / cáncer de
laringe.
2. Sesgo de Selección: cuando la
población en estudio no representa la
población objeto
 TIPOS DE SESGOS
3. Sesgo de información: cuando el error
se comete en la recogida de datos. Ej.
Mala calibración de los instrumentos,
cuestionario inadecuado
4. Sesgo de mala especificación: cuando
el análisis es inapropiado. Ej. Usar una
prueba estadística inadecuada.
 VALIDEZ
Capacidad de un estudio de poder inferir los
resultados hallados
Validez interna: inferencia realizada sobre
la población elegible. Ej: Estudio de estilos
de vida saludables y enfermedades
crónicas en adventistas californianos.
Validez externa: extrapolación de los
resultados del estudio no solo a
adventistas californianos sino a otros
adventistas o a otras poblaciones
 ERROR ALEATORIO

Sucede por igual en todos los grupos, no

afecta la validez interna pero produce una
menor precisión en el parámetro que se
quiere medir.
 FALACIA ECOLÓGICA
• Se produce por la agregación.

• Asume que la exposición de la comunidad

es la que tiene cada sujeto de la propia
comunidad.
Ej: Protestantes y suicido en Prusia 1883 –
1890 (E.Durkheim)