CONTENIDO

1. DEFINICIN 2. EPIDEMIOLOGA 3. ANATOMA 4. FISIOPATOLOGA

5. LESIONES ESPECFICAS
6. DIAGNSTICO Y MANEJO 7. PRONSTICO Y SECUELAS BIBLIOGRAFA

1. DEFINICIN
El traumatismo raquimedular incluye todas las lesiones traumticas que afectan las diferentes estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, menngeas, radiculares y medulares) de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.
Vicente G, Garca E. Trauma Raquimedular. Medicrit. 2007; 4( 3): 66-75.

2. EPIDEMIOLOGA
USA
2012: 270.000 (aprox) individuos con TRM
Otros 10%
Deportes 8%

12.000 casos nuevos/milln hab

86% Hombres La mayora de casos en adultos jvenes, 27 aos. Con una edad promedio de presentacin del trauma de 41 aos.

Violencia 15%

Acc AM 39%

Cadas 28%

Zhang S, Wadhwa R. Spine and Spinal Cord Trauma, Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2013; 31: 183-206.

 Cervical 55%

Localizacin

Torcica 15% Toracolumbar 15% Lumbosacra 15%

Menos del 1% de pacientes recuperacin neurolgica completa al alta Cuadriplejia incompleta 40,8% Paraplejia completa 21,6% Paraplejia incompleta 21,4% Cuadriplejia completa 15,8%

Zhang S, Wadhwa R. Spine and Spinal Cord Trauma, Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2013; 31: 183-206.

3. ANATOMA

4. FISIOPATOLOGA
Lesin Primaria

2 Fases
Lesin Secundaria
Procesos Bioqumicos Secundarios

Alteracin Estructuras Anatmicas

Impacto ms compresin persistente Impacto con compresin transitoria Distraccin Laceracin-transeccin

Liberacin glutamato Acumulacin Ca intracelular Radicales libres Peroxidacin lipdica Rx Inflamatoria Apoptosis Cicatrizacin

Impacto mas compresin persistente Forma ms comn Estallido de cuerpo vertebral Luxofracturas Hernias discales

Impacto mas compresin transitoria Trauma en hiperextensin Enf degenerativa de la columna

Distraccin Estiramiento forzado en el plano axial Desgarro o estiramiento Secundario a: Flexin, extensin, rotacin, luxacin. Laceracin/Transeccin PAF Heridas con elementos cortantes Luxofractura con desplazamiento CV Distraccin severa

Lesin Secundaria en el Tiempo

Chittiboina P, Cuellar H. Head and Spinal Cord Injury: Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2012; 30: 241-276.

Lesin Secundaria en el Tiempo

Chittiboina P, Cuellar H. Head and Spinal Cord Injury: Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2012; 30: 241-276.

5. LESIONES ESPECFICAS
Lesiones Cervicales Altas
Luxacin atlantooccipital Suele ser mortal Fractura de Jefferson

Fractura de la odontoides Fractura del Ahorcado

Lesiones Toracolumbares
Columnas de Denis

Compresin

Estallido

Cinturn de seguridad

Luxacin

Clasificacin de Magerl (AO)

A) Compresin B) Distraccin C) Torsin o rotacin

Lesin Medular
Incompleta
Completa
Prdida completa de: Movimiento Sensibilidad Reflejos Control de esfnteres Anterior Central Posterior Hemiseccin

Lesin de la mdula espinal sin anormalidad radiogrfica

Nios < 8 aos. Potencialmente reversible en un tercio de casos. El dficit neurolgico postraumtico se manifiesta desde el inicio. Parcialmente o totalmente reversible postratamiento. La Rx y la TAC son generalmente normales. La RM presenta alteraciones.

6. DIAGNSTICO Y MANEJO
1. Inmovilizacin desde el sitio y momento del accidente. 2. Diagnstico clnico e imaginolgico. 3. Intervencin farmacolgica para disminuir la severidad de la lesin inicial y las secuelas neurolgicas. 4. Reduccin de luxaciones, descompresin de tejido nervioso si hay fragmentos de hueso, disco, ligamentos, etc. sobre races o medula espinal. 5. Fijacin espinal en caso de inestabilidad. 6. Rehabilitacin del paciente.
Jimnez E. Trauma Raquimedular. En: Guas para manejo de urgencias Tomo I. 3 ed. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social, 2009. p. 128-136.

Inmovilizacin desde el sitio y momento del accidente

Collar de Philadelphia Tabla espinal larga

Diagnstico clnico e imaginolgico

Anamnesis

Examen fsico

Rx Columna cervical lateral

Partes blandas Vertebral anterior Vertebral posterior Espinolaminar Interespinosa

Intervencin farmacolgica

Indicaciones Quirrgicas
1. Compresin de estructuras nerviosas (mdula, races). 2. Inestabilidad espinal que requiera fijacin mediante instrumentacin, artrodesis o ambas cosas.

Jimnez E. Trauma Raquimedular. En: Guas para manejo de urgencias Tomo I. 3 ed. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social, 2009. p. 128-136.

Zhang S, Wadhwa R. Spine and Spinal Cord Trauma, Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2013; 31: 183-206.

Rehabilitacin del paciente

7. PRONSTICO Y SECUELAS Pronstico

Depende de

Edad

Nivel

Dficit neurolgico

Severidad lesin primaria

American Spinal Injury Association Classification

Incidencia
45%

Recuperacin
< 10%

15%

25%

10% 50%
30%

Acevedo J, Varn L. Avances fisiopatolgicos para el entendimiento de la lesin medular traumtica. Revisin bibliogrfica. Rev Col Or Tra. 2008; 22(4): 272-281.

Complicaciones
Respiratorias Principal causa de muerte a 5 aos Secreciones, atelectasias, infecciones Trombosis Venosa Aumento de riesgo TVP/TEP 72 h

Cardiovasculares Arritmias Complicacin temprana 2 semanas

lceras de Presin Plejas Cambios de posicin

Control de esfnteres Dolor neuroptico Funcin sexual

BIBLIOGRAFA
Zhang S, Wadhwa R. Spine and Spinal Cord Trauma, Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2013; 31: 183-206.

Chittiboina P, Cuellar H. Head and Spinal Cord Injury: Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2012; 30: 241-276.
Acevedo J, Varn L. Avances fisiopatolgicos para el entendimiento de la lesin medular traumtica. Revisin bibliogrfica. Rev Col Or Tra. 2008; 22(4): 272-281. Vicente G, Garca E. Trauma Raquimedular. Medicrit. 2007; 4( 3): 66-75. Jimnez E. Trauma Raquimedular. En: Guas para manejo de urgencias Tomo I. 3 ed. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social, 2009. p. 128-136.