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Derrames Pequeos
Matidez en la regin posterior de la base Matidez de la columna vertebral y desnivel percutorio; Disminucin o abolicin del murmullo vesicular.
IMPORTANTE
Delimitar ambas bases pulmonares.
Lmite entre mate y sonoro. SIGNO DEL DESNIVEL: diferencia de ms de 2 cm. Paciente acostado y paciente sentado. La columna vertebral es sonora desde la 7 cervical hasta la 11 dorsal Murmullo vesicular: Como una brisa, de baja tonalidad.
El lmite superior de los derrames est separado de la zona de sonoridad absoluta por una lnea de submatidez. El lmite superior es variable, de acuerdo con el tamao del derrame; as tenemos: Pequeos derrames: lnea horizontal. Medianos derrames: curva parablica. Grandes derrames: lnea horizontal. En los derrames de mediano volumen hemos sealado que el lmite superior de matidez describe una curva parablica llamada parbola de Damoiseau o lnea de Ellis. Esta lnea asciende de dentro a fuera, nace detrs a nivel de la columna, cruza el omplato y tiene su lmite superior a nivel de la axila, donde se encuentra el eje mximo de la misma; despus desciende oblicuamente hacia el esternn.
Derrames Voluminosos
El lmite superior de la matidez no tiene la forma de la lnea de Damoiseau. Desvo acentuado del corazn hacia el lado sano Descenso del hgado en derrame derecho Falta todo ruido respiratorio
Frotes pleurales
vocal.
-disminucin de la expansibilidad torcica matidez. Puede auscultarse frote pleural en las
EXUDADOS TRANSUDADOS
Criterios de Light:
1.cociente pleura/suero de protenas > 0,5
2. Cociente pleura/suero de LDH > 0,6 3. LDH pleural > al 2/3 del mximo valor
Insuficiencia cardaca izquierda Tromboembolia pulmonar Cirrosis heptica Nefropatas Sndrome nefrtico Dilisis peritoneal Urinotrax Sarcoidosis
1.
2.
Infecciones: Tuberculosis Infecciones bacterianas Derrame pleural paraneumnico Empiema Otras: virus y Mycoplasma, parsitos y hongos Neoplasias: Metastsicas Primaria (mesotelioma)
Etiopatogenia Cuadro clnico Dolor pleurtico Fiebre Tos < 1 mes de evolucin
Toracocentesis
complementari os
Estudios
Biopsia pleural
Rx de trax
PPD
Diagnstico diferencial Derrame paraneumnico Derrame neoplsico Complicaciones Empiema tuberculoso Seudoquilotrax tuberculoso
Etiopatogenia Cuadro clnico Fiebre Dolor pleurtico Tos Fases evolutivas: Pleuritis seca Pleuritis exudativa Pleuritis fibrinopurulenta Pleuritis organizada Derrame pleural paraneumnico Empiema
Etiopatogenia Cuadro clnico Fiebre Cefalea Tos Artromialgias Diagnstico Cultivo en muestra respiratoria Aumento de Ac especficos en 2 determinaciones separadas por 15 das
Tumores primarios Mesotelioma difuso Tumores metastsicos Pulmn Mama Mediastino Pared torcica
Pleuresa
Hmeda
Seca
Tuberculosa
No tuberculosa
Pancreatitis
IRC
Artritis reumatoide LES
Sndrome de Dressler
Radiografa de trax aumento de densidad en la base pulmonar afectada Anlisis de lquido pleural para buscar bacterias, cantidad de protena y presencia de clulas cancerosas Toracocentesis se extrae una muestra de lquido con una aguja insertada entre las costillas Tomografa computarizada del trax
Hemotrax
Quilotrax y seudoquilotrax
Es la expansin incompleta de los pulmones (atelectasia neonatal) o el colapso del pulmn previamente inflado, que produce reas de parnquima pulmonar relativamente mal ventilado.
Reabsorcin del aire atrapado en los alveolos distales No hay alteracin del flujo de sangre a travs de las paredes alveolares
Disminuye el volumen pulmonar El mediastino se desva hacia el pulmn atelectasico
Exudado dentro de los bronquios menores (asma bronquial, bronquitis crnica, bronquiectasias, etc.) Neoplasia bronquiales (excepcionalmente)
El colapso pulmonar se produce por que el parenquima es comprimido por una causa extrinseca (exudado liquido, tumor, sangre o aire) dando lugar a salida del aire alveolar a travs de las vas areas permeables
El diafragma se desva hacia el pulmn sano Desaparecida la causa puede haber reexpansin del pulmn.
Mas frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca. Derrames neoplsicos. Elevacin anormal del diafragma (peritonitis, abscesos subdiafragmticos) Neumotrax Tumores intratorcicos Adenopatas Malformaciones congnitas
Atelectasia lobar
Cuerpo extrao
Atelectasia segmentaria
Tapones de moco en los bronquios pequeos Afecciones infradiafragmtic as, cirrosis heptica
Enfermedad de base
Dependen de
Magnitud de obstruccin
Gradual
Retraccin hemitorcica y desviacin inspiratoria de la trquea. Vibraciones vocales disminuidas o abolidas. Matidez Desplazamiento homolateral del mediastino. Ascenso hemidiafragmtico Murmullo vesicular abolido. Soplo brnquico suave a veces.
La atelectasia es un signo de enfermedad pero no suguiere per se un diagnstico especfico. OBS: tener en cuenta lob inf. der e izq.
Signos radiolgicos directos Desplazamiento de las cisuras interlobares Prdida de aireacin Signos bronquiales y vasculares
Desplazamiento hiliar Elevacin diafragmtica Desplazamiento mediastnico Estrechamiento de los espacios intercostales Enfisema compensador
Tcnica diagnstica importante Permite la exploracin de la va area, la obtencin de muestras para cultivo, citologa y biopsia. En atelectasias por aspiracin de cuerpo extrao,es til desde el punto de vista diagnstico y teraputico.
No debe utilizarse para el diagnstico de rutina en atelectasia. Indicado en casos de duda diagnstica respecto a la etiologa de la misma y en hallazgos radiolgicos inusuales
Diagnstico diferencial
SIGNOS RADIOLOGICOS Atelectasia Neumona Opacificacin Desviacin mediastnica Posicin del diafragma Posicin de la cisura Broncograma areo positiva hacia la lesin elevado hacia la lesin negativo positiva normal o rechazada normal o descendido normal o rechazada positivo
Deben efectuarse con: Embolismo pulmonar (raro en la infancia) Tumoraciones Hemorragia pulmonar Anomalas vasculares Malformaciones congnitas pulmonares En derrame pleural el mediastino se desplaza hacia el lado contrario de la lesin (ecografa torcica)