ENFERMEDADES HEPATICAS

EL HIGADO
El hgado, es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por su actividad metablica. Es un rgano glandular al que se adjudica funciones muy importantes, tales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucgeno, adems de secrecin de bilis, entre otras. Tambin es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo, convirtindolas en inocuas; est presente en el ser humano, y se le puede hallar en vertebrados y algunas otras especies inferiores.

ENFERMEDADES HEPATICAS
El

trmino "enfermedad heptica o hepatopata" se aplica a muchas enfermedades y trastornos que provocan que el hgado funcione inadecuadamente o que deje de funcionar. El dolor abdominal, el color amarillo de la piel o los ojos (ictericia) o los resultados anormales de las pruebas de la funcin heptica sugieren que usted padece una hepatopata.

EVALUACION DE LA FUNCION HEPATICA

Los anlisis de la funcin heptica son un grupo de pruebas que se utilizan para evaluar lesiones, infecciones y inflamacin del hgado. El hgado cumple funciones importantes: almacena la energa proveniente de los alimentos, produce protenas y ayuda a eliminar toxinas. El hgado tambin fabrica la bilis, un lquido que ayuda a hacer la digestin. Los anlisis de la funcin heptica ayudan a los mdicos a determinar si el hgado est lesionado. Si presenta sntomas de enfermedades hepticas incluyendo la ictericia (piel u ojos amarillentos), orina oscura, nuseas, vmitos o hinchazn abdominal es posible que se le hagan estos anlisis. Tambin es posible que se lleven a cabo para diagnosticar infecciones virales (como la hepatitis o la mononucleosis) o para controlar los efectos de ciertos medicamentos que pueden tener efectos colaterales en el hgado.

Los anlisis de la funcin heptica evalan lo siguiente

La alanina aminotransferasa (ALT). Esta enzima, presente en el hgado, cumple una funcin en el metabolismo (el proceso que convierte los alimentos en energa). Si el hgado se lesiona, se libera ALT en el torrente sanguneo. Fosfatasa alcalina (ALP). Esta enzima se encuentra en el hgado, los huesos, los intestinos, los riones y otros rganos. Tanto los nios como los adolescentes tienen niveles de ALP ms elevados que los adultos, an cuando estn sanos, a causa del crecimiento seo. Pero los niveles de ALP tambin pueden aumentar como consecuencia de infecciones virales, enfermedades hepticas y el bloqueo de los conductos biliares. Aspartato aminotransferasa (AST). Esta enzima, que desempea un papel en el procesamiento de protenas, est presente en el hgado, el corazn, los msculos y los riones. Cuando el hgado se lesiona o inflama, los niveles de AST en la sangre suelen ser elevados.

Bilirrubina total y bilirrubina directa. La bilirrubina es un derivado de la degradacin de los glbulos rojos. Por lo general, pasa a travs del hgado y es eliminada del organismo. Pero si esto no ocurre, a causa de una enfermedad heptica, los niveles de bilirrubina en la sangre suelen aumentar y la piel se torna amarillenta (ictericia). Los anlisis de bilirrubina pueden ser total (miden el nivel de toda la bilirrubina en sangre) o directa (miden solamente la bilirrubina que ha sido procesada por el hgado y como resultado se ha unido a otras sustancias qumicas). Albmina y protena total. La protena es necesaria para formar y mantener los msculos, los huesos, la sangre y el tejido de los rganos. A veces, cuando hay un problema con el hgado, ste no puede producir protenas y, por lo tanto, los niveles de protenas disminuyen. Los anlisis de las funciones hepticas miden especficamente la albmina (la protena ms importante de la sangre producida por el hgado) y la cantidad total de todo tipo de protenas en la sangre

ENFERMEDADES HEPATICAS
Existen

muchos tipos de enfermedades hepticas. Algunas de ellas son causadas por virus, como la hepatitis A, la hepatitis B y la hepatitis C. Otras pueden ser a consecuencia de medicamentos, venenos o toxinas o por ingerir demasiado alcohol. Si el hgado forma tejido cicatricial por una enfermedad, se denomina cirrosis. La ictericia, o coloracin amarilla de la piel, puede ser un signo de enfermedad heptica.

HEPATITIS

La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual.

HEPATITIS VIRICA

Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A. Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente lavados. Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por va sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B. Puede causar una infeccin aguda o crnica y as persistir en la sangre, causando cirrosis (cicatrizacin) del hgado, cncer del hgado, insuficiencia heptica y la muerte. Hepatitis C: es una enfermedad del hgado causada por el virus hepatitis C, que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La infeccin tambin es transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectada y tambin es causa de hepatitis crnica, cirrosis, cncer de hgado, insuficiencia heptica y muerte. Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir. El virus de la hepatitis D se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus. Hepatitis E: es un virus que se transmite en forma muy similar al virus de hepatitis A. Se disemina a travs de agua contaminada. Hepatitis F: de aparicin reciente, puede ser el mismo conocido como G. Hepatitis G: es el virus ms nuevo, se conoce poco. Se cree que se transmite a travs de la sangre sobre todo en personas que usan drogas endovenosa, y se supone que con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulacin.

Patogenia
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente. Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo: Virus A y E: entre 15 y 30 das. Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses

Clnica

Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta durante los primeros 5-6 das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar diagnosticado: Sndrome General: astenia, anorexia y falta de concentracin. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia, Febrcula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39 C con escalofros. Sntomas Digestivos o no por distensin de la cpsula de Glisson que origina dispepsia. Nuseas, vmitos. Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza. A los 5-7 das: Ictericia. Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la Coca-Cola), acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito. El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis como prpura. Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.

Diagnstico

Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la historia de ingesta de frmacos. Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles sricos de las transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1.000, debido a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido. Tambin se detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada, siendo el de esta ltima mayor. Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstruccin biliar, aumenta la -glutamil-transpeptidasa (GGTP). Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis heptica, y por tanto de la hepatitis, mientras que otros parmetros sealan el estado de la funcin heptica. Marcadores bioqumicos especficos: como la medida de la carga viral o de los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarn en el estudio individual de cada tipo de virus.

Tratamiento

El tratamiento principal es sintomtico mientras que el especfico depender de la causa subyacente. Es as como en las hepatitis virales agudas se utilizar medidas de soporte e hidratacin, reservandose el uso de antivirales, hasta el momento se dispona casi exclusivamente de Interfern y Ribavirina, actualmente (desde el ao 2011) existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crnica) mientras que en otros casos como por ejemplo, en la intoxicacin por paracetamol se utiliza N-acetilcistena. En el caso de la hepatitis crnica que lleva a insuficiencia heptica, solamente se tratarn las complicaciones secundarias a sta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones etc...).

Cuidados de Enfermera
Se

debe explicar al paciente y a familiares, segn su edad la importancia del reposo fsico. La dieta debe ser normo grasa, normo proteica y normo calrica.

ICTERICIA
La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel, mucosas y fluidos corporales debida al exceso de bilirrubina. Clnicamente es detectable cuando los niveles sricos son superiores a 2-3 mg/dl. La bilirrubina procede en un 85% de la destruccin de los hemates maduros, el 15% restante de la eritropoyesis ineficaz y del catabolismo de hemoprotenas tisulares.

ETIOLOGIA
La

ictericia se puede producir tanto por el aumento de formacin de bilirrubina como por la disminucin de su depuracin heptica (alteracin en la captacin, conjugacin o excrecin). Dependiendo de donde est la alteracin en el metabolismo de la bilirrubina aumenta la fraccin directa, la indirecta o ambas

Tipos de Ictericia

La Ictericia Pre heptica: se debe a la liberacin de bilirrubina no conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemlisis debido a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva. La Ictericia Heptica: Se debe a problemas con el rbol biliar dentro del hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la hepatitis viral aguda y la hepatitis crnica. La Ictericia post Heptica: Se debe a la obstruccin del coldoco (Colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar o incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de pncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cncer de cabeza de pncreas.

CIRROSIS HEPATICA
La

cirrosis heptica es la cirrosis que afecta al tejido heptico como consecuencia final de diferentes enfermedades crnicas. Las consecuencias de la cirrosis heptica sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hgado pueda conservar a pesar de la alteracin histolgica.

Anatoma Patolgica

La anormalidad principal de la cirrosis heptica es la presencia de fibrosis, que consiste en el depsito en el hgado de fibras de colgeno, pero para que se pueda hacer el diagnstico anatomopatolgico de cirrosis, este acmulo de fibras ha de delimitar ndulos, es decir, ha de aislar reas de tejido heptico, alterando la arquitectura del rgano y dificultando la relacin entre los hepatocitos y los finos vasos sanguneos a travs de los cuales ejercen su funcin de sntesis y depuracin y a travs de los cuales se nutren.

CAUSAS

El consumo excesivo de alcohol (cirrosis etlica, alcohlica o enlica) La hepatitis crnica por virus C (cirrosis por virus C) Otros virus, como el de la hepatitis crnica por virus de la hepatitis B y la infeccin crnica mixta por virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis D, Enfermedades colestsicas crnicas (que afectan a la produccin o a la salida de la bilis del hgado), tales como la cirrosis biliar primaria o la colangitis esclerosante primaria. Enfermedades metablicas congnitas del hgado como la hemocromatosis primaria, la enfermedad de Wilson y la deficiencia de alfa-1 antitripsina ; o enfermedades metablicas adquiridas como la esteatohepatitis no alcohlica asociada a la diabetes o la dislipemia. Otras: hepatitis autoinmune. Toxicidad heptica por frmacos u otros qumicos hepatotxicos. Existen otras causas mucho ms raras y algunas especficas de la infancia que producen cirrosis precoz en nios o adolescentes.

Fases de la Cirrosis

En la evolucin de la enfermedad, podemos distinguir dos fases: cirrosis compensada y descompensada. Esta diferenciacin tiene en cuenta que los pacientes hayan o no desarrollado las complicaciones propias de la enfermedad. Mientras se encuentre compensada, los pacientes pueden no presentar ningn sntoma, y esta fase puede vivir aos. En esta fase hay un importante nmero de pacientes que todava no han sido diagnosticados. Asimismo, los pacientes con cirrosis compensada tienen una supervivencia parecida a la de la poblacin general. Esto es as porque en condiciones normales el organismo no requiere de todo el "potencial" que el hgado tiene. Se puede tener el 100% del hgado afectado y no tener ningn tipo de sintomatologa, detectando en todo caso un aumento de las transaminasas en un anlisis de sangre.

Ascitis: acumulo de lquido libre intraabdominal con caractersticas de transudado Este transudado adems puede infectarse, habitualmente a causa de la translocacin bacteriana (paso al torrente sanguneo de las bacterias que conforman la flora intestinal) Sndrome hepatorrenal: insuficiencia renal prerrenal funcional y reversible sin que exista alteracin de la estructura renal. Se produce debido a una intensa vasoconstriccin renal que conduce a una insuficiencia renal que se establece en el plazo de das o semanas, de forma muy agresiva y que tiene un pronstico fatal a corto plazo, en la mayora de los casos en semanas (sndrome hepatorenal tipo I) o de forma ms insidiosa, con un pronstico ligeramente mejor y una supervivencia media de alrededor de seis meses (sndrome hepatorenal tipo II) Encefalopata heptica: deterioro de la funcin neurolgica, habitualmente episdico y reversible, relacionado con el paso desde la circulacin portal sustancias no depuradas por el hgado a la circulacin general. Hemorragia digestiva por varices esofgicas Ictericia: tinte amarillento de la piel y las mucosas a consecuencia del acmulo de bilirrubina.

Las complicaciones que definen la cirrosis descompensada son:

Diagnstico
Para

el diagnstico de la cirrosis heptica, habitualmente es suficiente con procedimientos no invasivos, como la combinacin de tcnicas de imagen como la ecografa, y hallazgos de laboratorio. Tambin se usa la biopsia heptica, sin embargo, hoy en da este procedimiento slo se utiliza en casos seleccionados y nada mas.

Prevencin

Las cosas ms importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son: Evitar el consumo de alcohol. Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio) Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica silente que pueda llegar a producir cirrosis. Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad heptica, debe consultar peridicamente con su mdico por si es una enfermedad tratable, cuya progresin se pueda evitar (enfermedad alcohlica o hepatitis B o C, por ejemplo). Evitar el consumo de medicamentos o sustancias toxicas para el hgado No tener prcticas sexuales de riesgo No compartir agujas o jeringas con otras personas Vacunacin en el caso de la hepatitis B, por ejemplo.

Tratamiento

La cirrosis como tal carece de tratamiento mdico especfico dado que es, en general, irreversible. Se pueden tratar algunas de las enfermedades que la producen y evitar o retardar la evolucin de una cirrosis en estado inicial a las fases avanzadas. Tambin tienen tratamiento algunas de las complicaciones de la cirrosis tales como las hemorragias digestivas, la ascitis y la encefalopata heptica. El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante heptico. Se realiza slamente en los pacientes en que se estima una supervivencia menor de dos aos, a consecuencia de la cirrosis, y en los que no existe contraindicacin para realizarlo por otros motivos A travs de la alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la funcin mental que se encuentra alterada por causa de la cirrosis

Cuidado de Enfermera
Dieta:

hipo sdica hipo proteica. Abstinencia de alcohol. Reposo en cama: relativo absoluto. Infusin de albumina. Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el hgado.

Cirrosis

GRACIAS