El Ultrasonido Estado del arte en obstetricia

Gilberto Arcila Ospina MD Gineco-Obstetra Universidad Militar Ultrasonido en Obstetricia Instituto Materno Infantil de Bogot

El Ultrasonido Estado del arte en obstetricia

Ultrasonido y el bienestar fetal. Ultrasonido en el diagnstico prenatal.
Temprano. Gentico

Ultrasonido en pruebas tamizaje predictoras o determinantes de factor de riesgo Doppler Fetal, US 3D, 4D.

Ultrasonido y el bienestar fetal.

Embriocardia.

Perfil biofsico fetal.

Ultrasonido y el bienestar fetal.

Embriocardia.
Ecografa TV: Semanas 5 6 7-8 9 10-11 LCC 2,5 mm 4-8 mm 9-22 mm 23-31 mm 32-54 mm Latidos por min Estructura tubular No < de 90 160 175 160

Ultrasonido y el bienestar fetal Perfil Biofsico

El estado cido-base fetal. La prevencin de mortalidad perinatal. Prevencin de morbilidad neonatal.

Perfil biofsico fetal.

Variable
Movimientos Fetales Tono Fetal Movimientos Respiratorios Variabilidad de latidos cardacos Lquido amnitico

Edad Gestacional
7,5 9 sem 7,5 9 sem 17- 18 sem

28- 32 sem (Ware 1994)

ILA: Phelan

Perfil biofsico fetal.

Variable Biofsica Tono Fetal Puntaje Normal: 2 Un episodio de extensin con retorno a la extensin. 3 episodios en 30 min Al menos 1 episodio de 30 seg Puntaje Anormal: 0 Lenta extensin y flexin parcial, mvto en extensin. No mvtos fetales. Dos o menos. Ausencia

Movimientos Fetales Movimientos Respiratorios Lquido amnitico.

Al menos un lago de Uno o cero 2cm en 2 planos perpendiculares Menos de 2

Frecuencia Cardaca Dos aceleraciones Fetal en 30 min

Total Puntaje

10/10

El Lquido Amnitico en el US
Manning y col: (1980) Oliogohidramnios: no se encontr al menos un lago de 1 cm. 1984, Charberlain and Manning: Lago menos de 2 cm o mas de 8 cm: asociacin con restriccin de CI, mortalidad perinatal y anomalas congnitas.

Phelan 1987: describi los 4 cuadrantes alrededor del ombligo.

Phelan 1987: ILA ndice de Lquido Amnitico

Valor <2 <5 5-8 8-18 18-25 > 25 Significancia Clnica Oligohidramnios severo Oligohidramnios Lmite inferior de normalidad Normalidad ecogrfica Valores lmites superior Polihidramnios

LIQUIDO AMNIOTICO

Estudio de infecciones. Estudio Gentico: Cariotipo. Estudio de diagnstico molecular. Estudios bioqumicos: Maduracin pulmonar. Complemento diagnstico.

Perfil Biofsico Fetal

Perfil biofsico modificado

Estimulacin vibro acstica Doppler arterial umbilical

El Ultrasonido Estado del arte en obstetricia

Ultrasonido y el bienestar fetal. Ultrasonido en el diagnstico prenatal.
Temprano. Gentico.

Ultrasonido en pruebas tamizaje predictoras o determinantes de factor de riesgo. Doppler Fetal, US 3D, 4D.

Sonolucencia Nucal
Definicin: Es el examen utilizado para hallar la medida de una proyeccin sonolucente en el aspecto posterior del cuello del feto. Debe ser realizada entre las semanas 11,0 das a 13,6 das y con longitud craneocaudal del feto entre 85 y 94 mm. Su incremento detecta 77% de fetos con trisoma 21. Rata de falsos + del 4,2%.

Asociado con otras anomalas cromosmicas, muerte fetal, amplio rango de defectos fetales y muchos sndromes genticos.

Sonolucencia Nucal
Medida anormal: Valores mayores entre 2,5 y 3 mm
Rata Falsos Positivos (FPR) entre 4,1% y 0,7%

Sonolucencia Nucal
Riesgos basados en la edad materna, la edad gestacional, la historia gestacional combinados con sonolucencia nucal y test materno-bioqumicos proveen a los pacientes mayor especificidad en el riesgo de malformacin.

Otros marcadores ecogrficos de Dx temprano

Ausencia del hueso nasal Onda a reversa en el ductus venoso Regurgitacin tricuspdea

Pliegue nucal en feto con Sd Down

Higroma Qustico Trisoma 18

Higroma Qustico Sd turner

Ausencia de hueso nasal en Sd Down

El Ultrasonido Estado del arte en obstetricia

Ultrasonido y el bienestar fetal. Ultrasonido en el diagnstico prenatal.
Temprano. Gentico.

Ultrasonido en pruebas tamizaje predictoras o determinantes de factor de riesgo. Doppler Fetal, US 3D, 4D.

US y deteccin precoz
Cervicometra Es la medida del crvix uterino desde el orificio cervical externo al OC interno, por va abdominal o transvaginal. LONGITUD EFECTIVA. Semana 20 24. Tunelizacin

Crvix normal

Crvix normal

Medidas en Cervicometra
Medida de 25 mm: punto de corte Valor Predictivo Positivo Ptes bajo riesgo 15% Alto riesgo 30-40%

Uteroinhibicin Maduracin pulmonar Reposo

Crvix menor de 15mm:

Manejo integral Cerclaje segn antecedentes

US y deteccin precoz
Doppler de la Arteria Uterina Eco Doppler de la arteria uterina bilateral, promediando los ndices de PULSATIBILIDAD.

En estudios su utilidad en la prediccin de preeclampsia y RCIU

US y deteccin precoz- Doppler arteria uterina

Doppler arteria uterina

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Se busca la presencia del notch o incisura al inicio de la distole

Ecografa Doppler Fetal

Ecografa Doppler Fetal

Trastornos Hipertensivos asociados al embarazo.
Hipertensin Arterial. Restriccin de Crecimiento Intrauterino. Diabetes mellitus. Anemia fetal. Discordancia intergemelar. Mtodo de tamizaje para malformaciones, sndromes genticos. Valoracin del Bienestar fetal.
Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001

Ecografa Doppler Fetal

Embarazo complicado por RCIU Riesgo de anemia fetal por isoinmunizacin. Gestacin Mltiple. Embarazadas tratadas con prostaglandinas para monitorizacin del ductus arterioso.
Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001

Ecografa Doppler Fetal

Ecografa Doppler Fetal

Arteria Umbilical
Caractersticas:
Presenta una morfologa de alto flujo y baja impedancia. Tiene patrones de flujos similares a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral media.

Arteria Umbilical
El flujo de volumen aumenta con el progreso de la gestacin.

Arteria Cerebral Media ACM

Rama directa de la cartida interna y es el vaso que ofrece mayor aporte sanguneo al tejido enceflico. Alta resistencia y bajos volmenes diastlicos.

Ecografa Doppler Fetal Patrones anormales

ndice de Resistencia
Arteria Umbilical: Altos Arteria Cerebral Media: Bajos
Compensacin hemodinmica

Ductus venoso: Onda a: distole auricular. Reversa.

Estado fetal alterado, riesgo de muerte.

Regurgitacin tricuspdea.

Ultrasonido 3D, 4D.

Ultrasonido y 3D, 4D.

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Conclusiones
La ultrasonografa nos permite hoy demostrar no solo, la viabilidad, sino el bienestar embrionario y fetal desde etapas muy tempranas del embarazo. La ultrasonografa ofrece mtodos de tamizaje menos invasivos, ms accesibles, y que evitan primeros pasos que son mas invasivos y con mas riesgo de complicacin. Toda paciente con indicacin de protocolos de estudio ecogrficos desde el primer nivel hasta la ecografa de III nivel debe tener acceso a estos servicios, informacin de la disponibilidad de estos.

GRACIAS!!!