ASMA

DEFINICIN

Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vias respiratorias, en la cual muchas clulas tienen un papel en particular es caracterizada por el aumento de la reactividad de las vas areas a distintos estmulos se manifiesta por un estrechamiento generalizado de las vas areas cuya severidad varia en forma espontanea o como resultado de tratamiento

EPIDEMIOLOGIA
En Colombia muy pocos estudios han evaluado la prevalencia del asma. Un estudio reciente, pequeo y puntual estableci una cifra de 12% El asma es definitivamente ms frecuente en la poblacin peditrica. Los factores ambientales son responsables sobre el aumento en la prevalencia y severidad del asma en los ltimos 20 a 40 aos en los pases occidentales modernos y propios

FACTORES DE RIESGO

Dividido en:

Factores

predisponentes:

Atopia: produccin de niveles aumentados y anormales de inmunoglobulina E (IgE ) en respuesta al contacto con alrgenos ambientales es el factor predisponente mas importante para desarrollar asma. Genero: el asma infantil es mas frecuente en nios que en nias. Y en los adultos es mas comun en mujeres que en hombres .

Factores

causantes:

vuelve mas dbil la va area Alrgenos domsticos ambientales :incluyen hongos plenes caros domsticos y pelos de animales Sensibilizats ocupacionales: exposiciones mltiples a sustancias en el lugar de trabajo

Factores contribuyentes:

aumentan la probabilidad de desarrollar asma Infecciones respiratorias: puede ser que estas sean las causantes o no de producir asma Contaminacin ambiental: la produccin de contaminantes industriales y oxidantes fotoqumicos Tabaquismo: nios expuestos al humo del cigarrillo son propensos a padecer asma

 Factores

desencadenantes:

aquellos que producen crisis asmticas en sujetos previamente asmticos infecciones respiratorias: virus implicados sincitial respiratorio, rinovirus , influenza. Ejercicio hiperventilacin : desencadenante comn de crisis de broncoespasmo Condiciones ambientales: cambios de humedad y de temperatura Emociones: crisis de asma ante situaciones emocionales adversas

FISIOPATOLOGA el asma es una forma de respuesta inflamatoria anormal de las vias areas a una serie de estmulos que ocurre nicamente en individuo susceptibles Existen tres fenmenos Inflamacin de la va area Hiperreactividad bronquial Obstruccin al flujo areo

Inflamacin en la va area
En el asma la inflamacin, es anormal El estmulo inicial y el tipo de respuesta podran clasificarse como alrgica o no alrgica.

En el individuo asmtico, por definicin susceptible o sensibilizado, el linfocito TH2 y/o el mastocito pasan a ser los desencadenantes bsicos de la respuesta inflamatoria. La activacin antignica y alergnica de los Linfocito th2 y mastocito producen liberacin de mediadores ocasionants de broncoespasmo edema de la mucosa activacin de neutrfilos y Eosinfilos

Las interleucinas producidas por los linfocitos favorecen la aparicin de clulas plasmticas productoras de IgE

CLULAS INFLAMATORIAS

Linfocitos T: Son las clulas inflamatorias ms numerosas en la va area. Estn significativamente aumentados en el asma. el linfocito TH2 es la clula central en la modulacin de la respuesta inflamatoria crnica en el asma. Mastocitos .Estn incrementados en la va area de los asmticos. Se degranulan generalmente mediante una reaccin mediada por IgE. Liberan fundamentalmente histamina y leucotrienos. Eosinfilos. Son atrados y regulados por los linfocitos T. Son protagonistas de la respuesta inflamatoria asmtica Su nmero se correlaciona con el grado de actividad del asma. Su activacin produce liberacin de protenas catinicas y especies reactivas de oxgeno, las cuales generan dao epitelial. Igualmente producen tromboxanos y leucotrienos, los cuales son potentes inductores de broncoespasmo

MEDIADORES INFLAMATORIOS
Citosinas: estn las interleucinas generadas por los linfocitos y macrfagos Histamina: ocasiona contraccin en el musculo liso bronquial Heparina: controla el proceso inflamatorio liberadas principalmente por el mastocito Radicales libres: liberadas por macrfagos neutrfilos y Eosinfilos Neuropptidos: induce hipersecrecin mucosa activacin inflamatoria y adhesin

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Es uno de los rasgos fundamentales del asma. Se define como una respuesta broncoconstrictora exagerada a una serie de estmulos. Se considera que es una consecuencia directa de la inflamacin

OBSTRUCCIN AL FLUJO AREO

La obstruccin al flujo areo en el asma es recurrente y es causada por diversos cambios: Broncoconstriccin aguda Resulta principalmente de la liberacin de mediadores por parte del mastocito, gracias a una reaccin mediada por IgE. Edema de las vas areas limita el flujo areo en asma. Formacin crnica de tapones mucosos En los casos de asma severa este mecanismo puede contribuir a la obstruccin al flujo areo. Remodelacin de las vas areas. La fibrosis submucosa contribuye a que en algunos asmticos La reversibilidad de la obstruccin con broncodilatador sea slo parcial

Cuadro clnico:

SNTOMAS

los pacientes con asma presentan usualmente una combinacin de algunos de los siguientes sntomas: disnea, sibilancias, tos y sensacin de opresin torcica. La caracterstica del asma es la presentacin episdica de uno o ms de los sntomas mencionados. existe una gran variabilidad en la forma y horario de presentacin, intensidad y curso de los sntomas entre los pacientes. Los sntomas de asma de presentan en forma intermitente crnica y sostenida

DISNEA:
la dificultad respiratoria es el sntoma ms comn del asma no siempre est presente. La presentacin es generalmente insidiosa. Casi nunca la disnea se inicia sbitamente o de forma explosiva . Se asocia con grados variables de tos, sibilancias y sensacin de opresin torcica. La disnea puede ser aguda o cronica.

SIBILANCIAS

Las sibilancias son polifnicas, de diferente intensidad y tono y se encuentran, en el examen fsico, tanto en inspiracin como en espiracin
Los pacientes con sibilancias tanto inspiratorias como espiratorias, tienen mayor obstruccin que aquellos que solo las presentan en espiracion

TOS
Es un sntoma muy comn en el asma. Es mas frecuente la tos nocturna con ausencia de sntomas diurnos. aquellos pacientes cuya manifestacin sintomtica del asma es fundamentalmente la tos, presentan un mayor compromiso de las vas areas centrales por compromiso casi exclusivo de contraccin del msculo liso bronquial. La tos es frecuentemente seca

OPRESIN TORCICA
Es una sensacin frecuente en los pacientes asmticos. Es relatada como presin sobre el esternn asociada a la incapacidad para respirar profundamente.

PATRN HORARIO DE PRESENTACIN DE LOS

SNTOMAS

El despertarse en la noche o en la madrugada, por sntomas asmticos, es una delas caractersticas ms sobresalientes de la enfermedad. Se clasifica como asma nocturna

Patrn estacional
El asma puede exacerbarse de acuerdo a la presencia estacional de alrgenos ambientales.

Patrn ante la actividad fsica y el ejercicio

El ejercicio es uno de los factores desencadenantes ms comunes de episodios asmticos de corta duracin, en especial en los nios y en los jvenes. El mecanismo est relacionado con los cambios que en la mucosa de las vas areas produce la hiperventilacin

SIGNOS

El examen fsico del paciente asmtico revelar signos diferentes segn si el examen se realiza durante: las crisis, los perodos intercrticos, en el paciente crnico o en aquel que tiene complicaciones irreversibles de la enfermedad. Los pacientes en perodos intercrticos o que tienen el asma controlada, deben estar completamente asintomticos y su examen fsico debe ser perfectamente normal.

Signos auscultatorios: ocasionalmente se le auscultan sibilancias en la espiracin forzada dichas sibilancias sirven para gradual la severidad.

Msculos respiratorios El grado mximo de afectacin de la musculatura respiratoria que indica fatiga y que antecede al paro respiratorio, es el movimiento paradjico toracoabdominal.
Pulso paradjico Est presente en las crisis asmticas moderadasy severas; de hecho su cuantificacin permiteclasificar la severidad de las crisis

DIAGNOSTICO
el acertado diagnstico del asma puede conllevar un tratamiento adecuado El asma puede diagnosticarse sobre la base de los sntomas mencionados. el diagnostico se realiza con estudios paraclnicos

Cuadro hemtico Puede haber leucocitosis y eosinofilia.

Esputo El paciente asmtico agudo puede expectorar tapones mucosos; eosinofilia en el esputo es altamente caracterstica de asma y demuestra severo compromiso inflamatorio de las vas areas
Gasimetra arterial

Las mediciones de los gases arteriales tienen gran importancia en la evaluacin de la crisis asmtica, pues los valores de PaO2 y PaCO2 se correlacionan con la severidad de la exacerbacin.

Radiografa del trax La radiografa del paciente asmtico controlado debe ser normal. En pacientes crnicos o en crisis puede verse hiperinflacin

ESPIROMETRIA Y REVERSIBILIDAD
La espirometra es la prueba de oro y debe realizarse a todo paciente sospechoso de tener asma. Debe ejecutarse sin medicacin previa Los frmacos broncodilatadores deben suspenderse de 12 a 24 H antes para evitar falsos negativos

PRONOSTICO

El pronstico generalmente depende de la severidad del asma y del adecuado control durante los perodos de crisis e intercrisis, pero probablemente-te, contrario a lo que se supondra, ms importante durante los perodos de intercrisis, pues es la etapa durante la cual los cambios inflamatorios, sino son controlados, llevan a un deterioro progresivo de la funcin pulmonar y dao irreversible de la va area

TRATAMIENTO INTEGRAL
Se fundamenta en el empleo de: programas educativos implementacin del control ambiental tratamiento farmacolgico

PROGRAMAS EDUCATIVOS

Hacer conocer al paciente acerca de su patologa Recomendaciones para que el paciente tenga una mejor calidad de vida dando a conocer los factores desencadenantes de la crisis, para que el paciente las evite

Implementacin del control ambiental

evitar la exposicin a la polucin externa como son los humos, polvos, plenes y hongos. evitar, los cambios de humedad y temperatura puesto que el incremento en la humedad, el viento ligero y el aire fro aumentan el broncoespasmo.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Medicamento aliviadores o de rescate:
Son los medicamentos que rpidamente mejoran la Broncoconstriccin y los sntomas agudos de disnea, sibilancias y tos, son las drogas de eleccin en las crisis asmticas.

En este grupo estn:

B-2 agonistas de accin corta. Corticosteroides sistmico Anticolinrgicos

MEDICAMENTOS CONTROLADORES O DE
MANTENIMIENTO

Son medicamentos que utilizados diariamente y a largo plazo mejoran la inflamacin y la tendencia a la cronicidad de la enfermedad. Existen actualmente varios agentes antiinflamatorios pero el prototipo son los cortico esteroides inhalados
Corticoesteroides inhalados Corticoesteroides sistmicos Cromoglicato de sodio -2 agonistas de accin prolongada