Profa.

Luciana

1. TRAUMA
Trauma: uma agresso aos tecidos que

formam o corpo humano, proveniente da ao de uma fora deformatria que atua sobre eles.
O

trauma depende da intensidade e durao da fora que o provoca.

As foras que provocam os traumas ortopdicos podem atuar: sobre a pele, articulaes, msculos e ossos sobre todos esses tecidos de uma s vez, dependendo da durao e da intensidade que atuarem sobre os mesmos.

A. Trauma sobre a pele: ferimento e contuso Ferimento: a abertura da pele e/ou demais tecidos, tambm chamado de soluo de continuidade.
O ferimento pode ser:
perfurante,

cortante, perfuro-cortante ou abrasivo.

 Contuso: o trauma aos tecidos em

que no h soluo de continuidade da pele

B.Trauma sobre as articulaes

Entorse: uma leso nas estruturas ligamentares em torno de uma articulao provocada por uma toro ou trao, ocasionando distenso dos tecidos sem causar ruptura no mesmo.

Leso ligamentar: uma leso nas estruturas ligamentares, em torno de uma articulao,provocadas por uma trao ou toro, ocasionando uma ruptura ligamentar.

Luxao: uma leso articular cujas superfcies que as compem perderam o contato anatmico.

Trs tipos:

luxaes traumticas luxaes congnitas espontneas.

C. Trauma sobre os msculos: Espasmo muscular : ocorre uma contratura permanente do msculo aps o trauma.

Distenso muscular : ocorre um estiramento da fibra muscular sem romp-la.

Ruptura muscular : ocorre a ruptura da fibra muscular.

D. Trauma sobre os ossos: Fraturas: a interrupo da continuidade ssea, sendo definida de acordo com o tipo e a extenso. Pode ser: Incompleta Fechada exposta

2. FRATURA
Conceito:

a quebra da continuidade ssea, ou seja a ruptura completa ou incompleta da continuidade de um osso.

Exige correo adequada para se evitar ou diminuir uma incapacidade futura e permanente. O osso a parte mais afetada diretamente, porm outras estruturas tambm podem ser acometidas, resultando em um : edema dos tecidos moles, hemorragias nos msculos e nas articulaes, rupturas tendinosas, leses nervosas e vasos sanguneos. Os rgos podem ser lesados pela fora que causou a fratura ou pelos fragmentos fraturados.

Dor que aumenta com a palpao e a movimentao; Deformidade anatmica no local; Mobilidade anormal no foco de fratura;

Aumento do volume local(derrame do contedo medular hematoma fracturio) Crepitao ssea

Impotncia funcional: parcial ou total

De acordo com aplicao das foras traumatizantes:

Fratura direta : pancada no local com objeto, veculo, projtil. Fratura indireta : conseqente queda, flexo, toro, ou seja a fora traumatizante no se aplicou no local da fratura. Fratura patolgica : quando j h debilidade ssea anterior por deformidade e sem qualquer violncia ocorre a fratura (osteoporose, tumor).

De acordo com a condio da pele

Fechada : quando no existe comunicao da zona de fratura com a superfcie do corpo. Ateno para as possibilidades de complicaes como por exemplo: os fragmentos estarem macerando capilares ou vasos maiores e nervos

 Aberta: quando existe comunicao do foco

com o meio exterior. uma fratura que pode levar a uma contaminao por germes do exterior e ser passvel de um perigo iminente de infeco (osteomielite)

Conceito: o processo histolgico da reparao de uma fratura nas diversas fases aps o traumatismo.

Pode ser dividida em cinco fases distintas: Hematoma Proliferao celular Calo sseo Consolidao Remodelao

Fase do hematoma : no momento da fratura h o rompimento dos vasos sanguneos e derrame de sangue na superfcie da fratura ao seu redor. Temos hemorragia e formao de cogulos entre 12 e 14 horas do trauma.

Fase da proliferao celular : a fase de proliferao de clulas sseas procedentes da superfcie profunda do peristeo.

Fase do calo sseo : medida que o tecido medular cresce em cada fragmento, as clulas bsicas do origem aos osteoblastos e condroblastos formando um tecido cartilaginoso.Os osteoblastos depositam-se na matriz sendo impregnados por sais de clcio, formando o calo primrio = massa dura ao redor do foco da fratura

Fase de consolidao : a formao imatura do calo primrio se transforma por ao dos osteoblastos originando o calo secundrio.

Fase de remodelao : com os meses, o osso se refora e a cavidade medular se reforma. um processo lento e contnuo ao longo da vida.Em crianas a remodelao to perfeita que no se observa ao Raio X

Os princpios fundamentais que regem o tratamento da fratura so:

reduo, imobilizao, conservao da funo reabilitao.

Consiste no alinhamento dos fragmentos sseos de forma a retornarem sua estrutura anatmica. Deve ser feita o mais rpido possvel, evitando o aumento de edema, problemas circulatrios e neurolgicos, podendo at ocasionar choque neurognico causado pela dor. Pode ser feita com anestesia local,regional ou geral, dependendo do local e condies da fratura. Pode ser realizada de forma incruenta, por trao contnua ou cirurgicamente (cruenta).

 Consiste em manipular o fragmento atravs

de manipulao externa ou indireta dos ossos.Aps a reduo imobiliza-se o membro afetado com aparelho gessado, enfaixes, esparadrapagem ou talas gessadas.

 Usada para vencer a ao contrtil dos

msculos, colocando o fragmento em posio normal e tambm para se conseguir uma reduo gradual mediante uma trao prolongada e sem anestesia.

 Manipulao direta ou cirrgica

sobre o foco da fratura, quando as formas anteriores no so indicadas ou fracassam .

Tratamento que, em qualquer caso, consiste na imobilizao do osso fraturado. Deste modo consegue-se : desaparecimento da dor, a estabilizao da fratura, o relaxamento muscular, o que supe tambm alvio da sensao dolorosa.

Na imobilizao de um osso fraturado, objetiva-se prevenir:

deslizamentos e cavalgamento dos fragmentos sseos, repouso de um segmento, contenso de fragmentos, proporcionar correta e rpida consolidao de fraturas aliviar a dor.

Existem vrios tipos de imobilizaes e so indicadas de acordo com o tipo, gravidade e prognstico de cada traumatismo e conduta do ortopedista.

A enfermagem deve atuar, prevenindo o agravamento das fraturas, com imobilizaes provisrias e auxiliando o ortopedista nas imobilizaes definitivas e demais procedimentos ortopdicos .

As tcnicas de imobilizao funcional so decorrentes da utilizao do conhecimento de anatomia e biomecnica. a limitao, conteno e inibio de um movimento que provoca a dor, deixando outras livres. Podem ser utilizadas multidisciplinariamente: por ortopedistas e traumatologistas, enfermagem, fisioterapia.

Prevenir deslizamento ou angulao fragmentos e manter alinhamento correto

dos

Conservao da imobilidade e repouso Alvio da dor Preveno e correo de deformidades Auxiliar a cura e dar suporte parte afetada

Gesso, enfaixe ,esparadrapagem, talas,

trao contnua (cutnea etransesqueltica), fixao cirrgica.

 A tcnica de imobilizao, no deve

possibilitar o movimento que provoca a dor, deve ser moldada at a extremidade do segmento afetado e cobrir uma rea suficiente para imobilizar a parte lesada. O princpio de uma imobilizao sempre que possvel, imobilizar uma articulao acima e uma abaixo do segmento que foi traumatizado.

Posio funcional Presena de pulso

Presena de ferimentos

Ompresso ( no aplicar Ataduras sob tenso)

Ombro em aduo em relao ao tronco Cotovelo em flexo a 90 graus Punho em posio neutra

Dedos em semiflexo
Quadril com 15 graus de flexo e 5 graus de abduo

Joelho a 30 graus de flexo

Tornozelo a 90 graus de flexo

Dor :relacionada a compresso do gesso apertado Cheiro: ftido indicando presena de infeco ou rea de necrose Ausncia ou diminuio de sensibilidade e ou motricidade: sensao de alfinetada ou queimao, indicando compresso nervosa Edema, palidez, cianose, ou alterao da temperatura das extremidades: sinais de comprometimento neurovascular ( Sndrome de Volkmann)

Fraturas na infncia: por exemplo, no momento do parto ao proceder retirada da criana e forar o parto de ombros, pode provocando uma fratura de clavcula.

Fraturas na adolescncia: podem afetar todos os membros inferiores, sobretudo perna e tornozelo, por exemplo prtica de esportes

Fraturas no adulto: os traumatismos podem ser mais graves, por exemplo, em mquinas, acidentes de trnsito, ocasionando fraturas diversas de MMII e MMSS e coluna vertebral

Fraturas na terceira idade: se relacionam com o envelhecimento do osso e falta de elasticidade, por exemplo fraturas da pelve

Manter o membro elevado, para reduzir edema,melhorar o retorno venoso, aliviar a dor.

Aparelhos gessados recentes, com menos de 24 horas de confeco, devem ficar descobertos para secagem.

Estar atento a sinais de formigamento, dor e cianose, pois estes sinais significam compresso local, podendo levar a isquemia do membro e futura necrose (sndrome de volkmann)

Manter vigilncia constante das extremidades gessadas, observando a perfuso, temperatura e colorao da mesma.

No caso de fraturas de membros, estimular a mobilidade dos dedos do lado afetado, com o objetivo de estimular a circulao.

No permitir que o gesso molhe.

Proteger o aparelho gessado das eliminaes vesicais e intestinais.

Estar atento aos sinais de dor do membro afetado

Valorizar as queixas do paciente.

Depois da retirada do gesso, lavar o membro suavemente, aplicar hidratante, no coar e evitar esforos bruscos.

Vigiar constantemente os pontos de insero na pele, buscando sinais de infeco.

Realizar limpeza diria dos pontos de insero com soro fisiolgico e secar

Observar constantemente extremidades (cor,edema, perfuso, sensibilidade).

Manter o membro em trao e /ou fixao elevado, a menos que contra-indicado.

Estimular movimentos das articulaes liberadas. Manter extremidades dos fios liberadas.