TRAUMA ABDOMINAL

3er Curso de Temas Selectos en Ciruga Hospital General de Tlalnepantla, Valle Ceyln

Dr. Manuel Garca del Castillo

EPIDEMIOLOGA
Estados Unidos 1 de c/70 hab, probabilidad/trauma + 100.000 muertes por ao 9 millones lesiones incapacitantes costo 100 billones de dlares 3a causa de muerte poblacin general 1a causa de muerte 1-44 aos

PROBLEMA TRAUMA

Mortalidad INEGI/SSA 2000 Edad productiva (15-60 a.)

18,857 10,470 9,335 3,052 11.5% 6.4% 5.7% 1.9%

1. Diabetes mellitus 4. Accidentes de trfico 5. Agresiones (homicidios) 10. Lesiones autoinfligidas (suicidios)

Muertes por trauma

22,857

14%

ETIOLOGA

Trauma Trauma

cerrado penetrante

INCIDENCIA
30

% de lesiones fatales lesiones que requieren ciruga

25%

FRECUENCIA
Contusin
H.P.A.F. H.I.P.C.

35 %

40 %

25%

LESIONES ASOCIADAS
Trax
Cabeza

y cuello

Politrauma

ANTECEDENTES HISTRICOS
1836

Baudens. 1a. Laparotoma 1882 Uso rutinario 1965 L.P.D. 1981T.A.C. 1992 Laparoscopia 90s Manejo no operatorio selectivo

MECANISMOS DE LESIN
Accidentes
Agresiones Rias Atropellamiento Cadas Etctera

automovilsticos

MANEJO INICIAL

ABCs
Evaluacin Manejo

ordenada

de prioridades

Mecanismo

de lesin + evaluacin = SOSPECHA

LAPAROTOMA INMEDIATA

EXPLORACIN FSICA
Condicin hemodinmica
Dolor
Defensa

muscular Estabilidad plvica Sangre en el meato urinario Dolor o sangre en el recto Valoracin torcica

ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Laboratorio Rx

simples

LAVADO PERITONEAL

Estndar Falsas

de oro

negativas

TOMOGRAFA

Indicacin Paciente

primaria

estable

ULTRASONIDO

Rpido Barato Especfico No

invasivo

ESTUDIOS CONTRASTADOS
Esofagograma
Urografa

excretora Colon por enema

ENDOSCOPIA
Panendoscopia
Colonoscopia C.P.E.R.

ARTERIOGRAFA

Diagnstica Teraputica

LAPAROSCOPIA

Diagnstica Teraputica

PROTOCOLO DE LAPAROTOMA
Incisin media
Lesiones

sangrantes Lesiones contaminantes Exploracin completa de cavidad Reconstruccin anatmica Cierre de pared

MANIOBRA DE KOCHER
Exploracin:

2a y 3a porciones duodeno Cabeza de pncreas Coldoco Vena porta

APERTURA TRANSCAVIDAD
Seccin

del ligamento gastro-clico

Exploracin:

Cuerpo y cola de pncreas

MANIOBRA DE CATTELL
Seccin

de la fascia de Toldt, movilizacin de colon derecho + M. de Kocher

Exploracin:

Vena cava S. urinario derecho

MANIOBRA DE MATTOX
Seccin

de la fascia de Toldt, movilizacin de colon izquierdo + bazo

Exploracin:

Aorta S. urinario izquierdo

MANEJO NO QUIRRGICO
ANTECEDENTES
Manejo

satisfactorio lesiones peditricas Popularizacin TAC en trauma Aumento cirugas innecesarias Aumento de complicaciones

FACTORES DEL CAMBIO

Disminuir

costos de atencin No realizar operaciones innecesarias Disminuir estancia en UTI Disminuir estancia hospitalaria Disminuir mortalidad

M.N.Q. TRAUMA HEPTICO

4 a.; 82 pacientes M.N.Q. 61 % pacientes XITO 96 % Independiente del grado de lesin

Brasel K, et. al. Am J Surg 1997;174:674-7

M.N.Q. TRAUMA HEPTICO

Estudio

multicntrico = 404 pacientes 47 % M.N.Q. XITO > 90 %

Pachter L, et. al. J Trauma 1996;40(1):31-8.

REQUISITOS PARA M.N.Q.

Hemodinmicamente

estable Sin datos peritoneales Monitoreo UTI 24 hrs Equipo quirrgico las 24 horas Hemoperitoneo < 500 cc. Requerimientos transfusionales mnimos

M.N.Q. TRAUMA PENETRANTE

E. Prospectivo, 651 pacientes H.P.I.P.C. abdomen anterior. 306 (47%) sin lesin orgnica. 11 (3.6%) laparotoma tarda. No mortalidad MANEJO SEGURO SIN CIRUGA
Demetriades D, Rabinowitz B. Ann Surg 1987;205(2):129-32.

M.N.Q. SELECTIVO TRAUMA PENETRANTE

H.P.A.F.

traco-abdominal derecha Paciente estable Sin datos peritoneales 13 pacientes -11 L. torcica asociada. No mortalidad, no operacin tarda
Renz B, Feliciano D. J Trauma 1994;37(5):737-44.

CONDUCTA HABITUAL Vs M.N.Q.

Lesin

bala = Laparotoma exploradora 90% HPAF = Lesin orgnica CAMBIO P. Civil, Lesin orgnica = 30 - 74% Laparotoma innecesaria 22 - 44%
Demetriades D, et. al. Arch Surg 1997;132:178. Lowe J, et. al. J Trauma 1997;42:903.

M.N.Q. TRAUMA H.P.A.F.

8

aos; 1856 pacientes; HPAF abdomen. 1405 (76%) H. ant.; 451 (24%) H. post. 792 (42%) M.N.Q. 80 (4%) Laparotoma tarda; 29 innecesaria 712 = Alta sin ciruga E.H. = 3 das
Velmahos G, et. al. Ann Surg 2001;234(3):395

LA FRASE
El abordaje del paciente traumatizado ha cambiado en los ltimos 20 aos El manejo no operatorio selectivo debe ser el estndar en trauma abdominal cerrado y penetrante. David V. Feliciano.