HERPES GENITAL

Infeccin de la piel de la zona genital o peri rectal causada por el virus del herpes simple.

HERPES

PICAZON O ARDOR ANTES DE QUE APAREZCAN LAS LESIONES LAS LCERAS DURAN DE 1 A 3 SEMANAS LAS LCERAS APARECEN Y DESAPARECEN PERO EL HERPES PERMANECE

Terapia recomendada para el primer episodio de Herpes genital

Aciclovir 400 mg P.O. tid por 7 10 das o Aciclovir 200 mg P.O. 5v/da por 7 10 das o Famciclovir 250 mg P.O. tid por 7 10 dias o Valaciclovir 1 gm P.O. bid por 7 10 das Terapia recomendada para los episodios de recurrencia Aciclovir 400 mg P.O. tid por 5 das o Aciclovir 200 mg P.O. 5v/da por 5 das o Aciclovir 800 mg P.O. bid por 5 das o Famciclovir 125 mg P.O. bid por 5 dias o Valaciclovir 500 mg P.O. bid por 5 das o Valaciclovir 1 gm P.O. al dia por 5 das

Terapia de supresin
Reduce recurrencias en el 70-80% (mas de 6 recurrencias/ao) Aciclovir 400 mg P.O. bid o Famciclovir 240 mg P.O. bid o Valaciclovir 1 gm P.O./da RECOMENDACIONES Manejo emocional del paciente Que conozca su enfermedad Puede contagiar a su pareja actual y a sus futuras parejas Uso consistente y correcto del condon

HERPES GENITAL
Consecuencias

SER PORTADORES NO TIENE CURA, LA INFECCION INICIAL DARA PASO A UN ESTADO LATENTE CON EPISODIOS PERIODICOS CONTAGIO DEL BEBE DURANTE EL PARTO CAUSANDOLE DAO NEUROLOGICO O LA MUERTE

CLAMIDIA
(Uretritis no gonoccica; uretritis inespecficas; cervicitis muco-purulenta; infecciones genitales inespecficas)

CLAMIDIA

SINTOMAS

EN LOS VARONES SUELEN APARECER ENTRE 7 Y 28 DIAS DESPUES DEL CONTACTO SEXUAL. EN FORMA DE UNA LEVE DISURIA Y MALESTAR EN LA URETRA, JUNTO CON EXUDADO URETRAL MUCOPURULENTO. EN LAS MUJERES LA MAYORIA SON ASINTOMTICAS, PERO SE PUEDE PRESENTAR FLUJO VAGINAL, DISURIA, POLIAQUIURIA, DOLOR PELVICO, DISPAREUNIA Y SNTOMAS DE PROCTITIS O DE FARINGITIS.

CLAMIDIA

MUJERES:
FLUJO VAGINAL ABUNDANTE SANGRADO VAGINAL ENTRE PERIODOS ARDOR O DOLOR AL ORINAR DOLORES EN EL ABDOMEN, A VECES CON FIEBRE Y NAUSEA

CLAMIDIA

HOMBRES:
SECRECION BLANCA ARDOR O DOLOR AL ORINAR

Chlamidia Tracomatis: Tratamiento

Doxiciclina, 100 mg, v.o, 2 veces al da durante 7 das (No administrar en mujeres embarazadas) Tetraciclina, 500 mg, v.o, 4 veces al da, duarante 7 das. (No administrarla a mujeres embarazadas)

C.Tracomatis: Tratam. Alternativos

Eritromicina, 500 mg v.o, 4 veces al da durante 7 das. Sulfisoxazol, 500 mg v.o 4 veces al da durante 10 das.

CLAMIDIA
Consecuencias

SER PORTADOR LA INFECCION SE VUELVE CADA VEZ MAS GRAVE SE DAAN LOS ORGANOS REPRODUCTORES. INFERTILIDAD CONTAGIO AL BEBE DURANTE EL PARTO

CHANCROIDE
CHANCRO BLANDO
Enfermedad aguda contagiosa y localizada que cursa con lceras genitales dolorosas y con supuracin de los ganglios linfticos inguinales.

CHANCROIDE

Tras un perodo de incubacin de 3 a 7 das, aparecen ronchitas dolorosas, que luego se convierten en lceras poco profundas de bordes dentellados y socavados. Estas lceras son superficiales, dolorosas y duras, pero estn rodeadas por un borde ms colorado. El chancro blando puede asociarse a otras causas de lceras genitales y presentarse de modo epidmico.

VERRUGAS GENITALES
(Condilomas acuminados; verrugas venreas o hmedas)

VERRUGAS GENITALES

SINTOMAS

APARECEN ENTRE 1 Y 6 MESES DESPUES DEL CONTACTO SEXUAL SUELEN MANIFESTARSE EN FORMA DE DIMINUTOS TUMORES DE PARTES BLANDAS, HMEDOS, COLORADOS O ROSA QUE CRECEN RAPIDAMENTE HASTA TOMAR ASPECTO DE MASA PEDUNCULADA. EN GENERAL SE OBSERVAN LESIONES CON ASPECTO DE COLIFLOR. PUEDE TRANSMITIRSE SOLO CON EL CONTACTO DE LA PIEL

VERRUGAS GENITALES

VERRUGAS GENITALES
Consecuencias

SER PORTADOR SALEN MAS VERRUGAS Y ES MAS DIFICIL HACER QUE DESAPAREZCAN. CONTAGIO DEL BEBE DURANTE EL PARTO. PROVOCA CONDICIONES QUE DEGENERAN EN CANCER

VERRUGAS GENITALES

Condiloma acuminado (verrugas genitales) causadas por la infeccin por VPH. Puede beneficiarse de tratamiento (estetico, ??menor infectividad??) De la misma forma que se contagio de esta ETS puede haberse contagiado de otras: recomendar RPR, VIH. Proteccin para el futuro: Condn Pareja y VPH: riesgo de transmision o ya infectada?

El factor masculino y asociacin con CACU

La importancia del factor masculino en la etiologa de CACU en mujeres fue sugerida aos antes a la identificacin de un virus sexualmente transmisible (VPH) como causa de este tumor.
Skegg and Doll, Lancet 1982.

En hombres con antecedente de circuncisin y

mltiples parejas

sexuales, se ha reportado una reduccin en el riesgo de CACU en sus

parejas femeninas mongamas (OR =0. 4 IC95% 0.2-0.8).

Castellsagu et al. N Engl J Med 2002;346:1105-12.

VPH
(icosaedro)

Envoltura (L1)

El virus del papiloma humano es un problema de salud publica importante

Es la ETS mas frecuente. Causa: verrugas genitales (condiloma acuminado y otras formas) y displasia epitelial que puede luego degenerar en cncer. Se asocia a varios cnceres, especialmente cncer de cuello uterino. Hay como 80 tipos diferentes de VPH, mas de 30 pueden infectar la zona genital, 18 tipos se asocian a cancer. Se estima que un 50% de mujeres sexualmente activas estn infectadas con VPH de los tipos que pueden promover cncer . VPH 16, 18, 31,33,35 son considerados carcinogenicos. VPH 6 y VPH 11 son la causa de mas del 90% de verrugas genitales.

Virus del papiloma

La entrada del virus al cuerpo no tiene sntomas Se adhiere a clulas de la piel, mucosas. Puede infectar boca, esfago, laringe, traquea conjuntivas, as como rea genital y anal. El virus se puede mantener en el cuerpo latente subclnico clnico

Historia natural de infeccin por VPH

Infeccin transitoria Infeccin persistente

HPV
Infeccin inicial

con tipos carcinogenicos de VPH

(muy infrecuente)

Progresion Cervix normal Se aclara la infeccion Cervix infectada con VPH Cambios citologicos minimos Invasion

Lesion precancerosa
Regresion

Cancer

Rara vez reportan sintomas excepto bulto, verruga... A veces picazon, ardor, dolor o sangrado. Muchos asintomaticos. Verrugas genitales:
Varon: pene, escroto, meato urinario, region perianal Mujer: introito, vulva, perineo, perianal, cervix, pared vaginal

Clinica

4 formas:
Condiloma acuminado (coliflor) Verrugas papulares Verrugas keratoticas Condiloma plano (maculares discretamente elevados)

Tratamiento

Objetivo: remover las verrugas visibles, puede llevar a un periodo libre de verrugas. Si no se tratan las verrugas pueden desaparecer solas, mantenerse iguales o aumentar en numero o tamano. Determinar si el tratamiento realmente reduce la infectividad es difcil. No hay buenos marcadores de laboratorio de persistencia del DNA viral (variable). Probablemente reduce pero no erradica infectividad. La seleccin del tratamiento depende de la experiencia del medico y disponibilidad de recursos. Tamano y numero de las verrugas, localizacion tambien afecta. No hay evidencia que alguno de los tratamientos sea radicalmente mejor que otros.

Podofilina en tintura de benzocaina 20-25% (hasta 0.5cc por aplicacin o no mas de 10cm2 area total por sesion). Lavar luego de 1-4 horas de aplicacin. Repetir semanalmente. No gestantes Podofilox 0.5% solucion o gel. Se aplica con un hisopo o el dedo dos veces al da por 3 dias y luego 4 dias sin terapia. Repetir hasta 4 ciclos. Electrocauterizacion, crioterapia (N liquido), cirugia.

SIDA
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
Sndrome de inmunodeficiencia secundaria causada por un virus, caracterizado por una deficiencia inmunitaria grave determina infecciones oportunistas, malignidades y lesiones neurolgicas en individuos sin antecedentes previos de anormalidad inmunolgica.

SIDA

SINTOMAS

LA MAYORIA NO MUESTRA NINGUN SINTOMA LOS SINTOMAS APARECEN VARIOS MESES O AOS DESPUES DOLORES INEXPLICABLES Y PERSISTENTES. DIARREA PERSISTENTE GANGLIOS INFLAMADOS POR MAS DE 3 MESES.

SIDA

FIEBRES Y ESCALOFRIOS PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE. FATIGA INEXPLICABLE Y PROLONGADA TOS SECA Y PERSISTENTE CON DIFICULTADES RESPIRATORIAS MANCHAS ANORMALES EN LA PIEL QUE NO DESAPARECEN (ROJAS O MORADAS) UNA CAPA ESPESA Y BLANCA EN LA LENGUA PROPENSION A LAS HEMORRAGIAS

SIDA
CONTAGIO

CUALQUIER TIPO DE RELACION SEXUAL VAGINAL, ANAL, ORAL JERINGAS INFECTADAS TRANSFUSION DE SANGRE O PRODUCTOS SANGUINEOS. POR MEDIO DEL EMBARAZO

SIDA
Consecuencias

NO HAY TRATAMIENTO. SE CONVIERTEN EN PORTADORES MUERTE MADRE INFECTADA LO TRANSMITE AL HIJO EN LA GESTACION, PARTO

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI)

Dolor plvico/abdominal bajo, a veces al iniciar o terminar la menstruacin. Bilateral. Leucorrea purulenta Sensibilidad en abdomen, utero, anexos y a la movilizacin cervical. Distensin abdominal. Fiebre, leucocitosis, masa anexial(TV/US), diplococos Gram(-) intracelulares. Dx Dif: Apendicitis, ectpico, quiste ovrico roto/torcido, aborto infectado/sptico, degeneracin miomatosa, diverticulitis, endometriosis, pielonefritis.

EPI- MANEJO

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Sospecha de absceso Temperatura >38C Leucocitosis >11,000/mm3 Intolerancia oral Peritonitis Mala respuesta a antibiticos en 48 horas Diagnstico impreciso Incapacidad de cumplir tx y seguimiento ambulatorio Paciente adolescente***

A.

Ambulatorio:

EPITRATAMIENTO

Ofloxacina 400 mg VO BID x 14 das + Metronidazol 500 mg VO BID x 14 das. Alternativo: Ofloxacina + clindamicina 450 mg VO QID x 14d. Ceftriaxona 250 mg IM x 1 dosis + Doxiciclina 100 mg VO BID x 14 das. Reevaluar en 48-72 horas.
B.

Hospitalario:
Cefotetan 2 g IV BID + Doxiciclina 100 mg IV/VO BID Cefoxitin 2 g IV c/6h + Doxiciclina 100 mg IV/VO BID Continuar doxiciclina hasta completar 14d.

EPI- TRATAMIENTO
C.

Clindamicina 900 mg IV TID + Gentamicina 2 mg/kg IV (carga) + 1.5 mg/kg TID hasta mejora. Si hay abscesos agregar Ampicilina 1 g IV c/6h Alternativo: Ofloxacina 400 mg IV c/12h + Metronidazol 500 mg IV c/8h. Continuar ambulatoriamente doxiciclina 100 mg VO BID o clindamicina 450 mg VO QID hasta completar 14 das, control en 7 das.

DIU, instrumentacin o sospecha de absceso:

Abdomen Agudo
CUADRO GENERAL Dolor abdominal severo de inicio agudo Sx de peritonitis (defensa y rebote) Anorexia, nusea, vmitos Leucocitosis Fiebre (ocasionalmente) Anemia/shock hipovolmico Originado por: 1. Quiste Ovrico Roto/Hemorrgico 2. Torsin Anexial 3. Degeneracin Miomatosa

1 de cada 100 emergencias

50% Ciruga General 30% Medicina Interna 20% Ginecologa

Pus, sangre, necrosis, inflamacin<infeccin desencadenan estmulo de los receptores peritoneales de dolor. Posicin antlgica Compromiso intestinal y vesical Defensa, rebote. Punto de > sensibilidad Lab: hemograma, urianlisis, gravindex, cultivo?? Imgenes Dx: US, RX Abd. *** Dx Dif: Ectpico roto, EPI, quiste hemorrgico, Miama degenerado, torsin anexial, apendicitis, sepsis/litiasis urinaria, cetoacidosis diabtica, diverticulitis,obstruccin intestinal, enteritis regional.

Abdomen agudo ginecolgico

Abdomen Agudo Ginecolgico. Dx Dif.

Hallazgos clnicos y de laboratorio

Proceso Patolgico

Hemograma

Urianalisis

Gravindex

Culdocentesis

Fiebre

Nusea y vmito

Ectpico roto

Hcto bajo luego de corregir hipovolemia Leucocitosis progresiva

Rara vez hematuria

Positivo, BhCG baja para EG Negativo

Hcto alto. Sangre no coagulada sin plaquetas

No

Inusual

EPI

Leucocitos ocasionalmente presentes Normal

Liq. Turbio Aumento Inicio amarilloso, con progresivo. gradual muchos GB y Picos con ilo algunas bacterias Hcto<10% No Raro

Quiste hemorrgico

Hcto puede estar bajo luego de corregir hipovolemia

Negativo

Torsin anexial
Mioma Deg.

Normal
Normal leucocitosis

Normal
Normal

Negativo
Negativo

Escaso lquido claro

Liquido claro

No
Posiblemente

Raro
Raro