ESTUDIO CLNICO

TRASTORNOS PSICTICOS PRECOCES

 E. Bleuler introdujo el trmino en 1911 para designar a la prdida de contacto con la realidad, teniendo como consecuencia, la imposibilidad de comunicarse con los dems. L. Kanner hace relevantes descubrimientos, al constatar que, la relacin entre las familias de nios autistas (padres) es fundamental para el desarrollo del trastorno.

Se encontr que el 85% de los casos, el tipo de padre es: intelectual, desinteresado, sin humor, rgido, con una actitud mecnica en la educacin de los nios.

 Ms frecuente en nios que en nias El nio, de apariencia normal en el momento del nacimiento, es a veces despierto y de gran vitalidad, otras veces aptico y llorn. En el octavo mes se presentan notoriedades como: ausencia de movimientos anticipadores habituales antes de ser sostenido en brazos y de las aproximaciones al cuerpo para adaptarse a la persona que lo sostiene. Hbitos motores importantes sobre un fondo de desinters; inquietud de los padres al ver el comportamiento del nio, de su falta de reacciones valoracin social. Sin embargo, el retraimiento en un mundo interior, no significa desconocimiento de una determinada realidad. sta se encuentra simbolizada fuera del campo de las mltiples posibilidades de utilizacin social.

Explora para fijarse a objetos definidos y apropiarse de ellos, sin tener un valor social significativo. Los hace reaparecer y desaparecer o destruyndolos. Cuando los manipula, no da la impresin de que los objetos tengan un carcter de cosa exterior y se ha dicho que el objeto aparentemente externo es un self object. En las relaciones del nio autista, la mirada la dirige sin inters, sin establecer ninguna comunicacin. Si logra algn tipo de relacin ser fragmentaria.
Elige a su compaero, pero no espera nada de l, ni comparte, ni intercambia. No participa en ningn juego colectivo con otros nios. Indiferente frente a su imagen en el espejo Preocupacin obsesiva por lo idntico o lo inmutable (rechazo a cambiarse, rituales al acostarse muy elaborados).

 Tanto autores como Menolascino (1965), Anthony (1967) y E. Schopler (1971) concuerdan que el autismo presenta distintas variantes. Depender de la edad, formas primarias o secundarias, la desorganizacin cognitivo- psiquica. Se toma en cuenta dos tipos de agrupamientos denominados autistas: a) Formas deficitarias: aparicin de elementos psicosomticos + un dficit en el coeficiente, menor a 50. Emergente: 5-6 aos; hablar de forma ms personal y comunicativa (estrecha) Desaparece, gradualmente, referencias de s mismo en 3era persona. Aumenta capacidad de intercambio. Transicin del autismo a la simbiosis. Regresivo: 3- 4 aos, 7-10 aos. Deteriorante; cada de C.I y que alcanza un nivel bajo de retraso mental. Hipersensibilidad e hiperactividad excesivas. Simbitico: estructuras primitivas, precoces o tardas. Necesidad de distinguir una perspectiva esttica (antecedente, suceso), gentica (historia y estadios psicobiolgicos) y dinmica (conflictiva o histrica)

b) Distorsiones precoces de la personalidad Incapacidad de los nios por comunicarse de forma adaptada como los dems. Los trastornos presentados, tanto del lenguaje como la psicomotricidad, se originan de una perturbacin sensorial central

ESTADOS PREPSICTICOS

Son los llamados casos borderline, casos en un desarrollo atpico o estado pre-esquizofrnico. Segn B.H. Brask, se caracterizan por sntomas muy variados. En conjunto este grupo presenta una fenomenologa en comn que refleja la estructura psicopatolgica, de base considerada como la expresin de un desarrollo defectuoso, fragmentario del yo mecanismos de defensa Se manifiesta en una fragilidad de las relaciones con la realidad, contactos pobres y narcicistas con los dems. (sentimientos de realidad no organizados o mal organizados) Ligeros trastornos del pensamiento y del lenguaje Imagen corporal deficiente Discordancias marcadas entre las capacidades y las performances intelectuales Aparicin de impulsos primitivos en la conducta o la imaginacin.

 NEURTICO: fobias en perodo de lactancia, manifestaciones obsesivas. Nios que cuyos sntomas psicticos en los que no aparecen en los primeros 5-6 aos, respondiendo favorablemente a la psicoterapia. Para J. F. Materson existen alteraciones del yo, pero los pacientes pueden adaptarse a las exigencias del ambiente. Se pueden comprobar crisis psicticas en condiciones de estrs intenso. La madre del borderline es, a su vez, borderline razn por la cual no tolera ni estimula la separacin- individuacin de su hijo cuando ha crecido, suprime toda ayuda lo que origina sentimientos de abandono, depresin, clera, angustia, pasividad, abandono y vaco.

T E R A P U T I C A S B I O L G I C A S

Quimioterpicos. Fenotiacinas clsicas: se usan comnmente como qumicos intermediarios en la manufactura de varios medicamentos antipsicticos (neurolpticos) usados para el alivio de trastornos emocionales y mentales graves. Clorpromacina y levomepromacina: es un frmaco de baja potencia. Acta como tranquilizante sin sedar, es decir, manteniendo la conciencia.

La finalidad de esta teraputica es doble:

1. Obtener un efecto antipsictico; en este caso su accin puede ser favorable, a no ser que los nios sufran un estado que dificulte las actividades sociopedaggicas. 2. Obtener un efecto de tipo sintomtico, con la finalidad de actuar sobre la ansiedad, agresividad y la agitacin, cuya desaparicin permite un mejor contacto social.

Sin embargo, no se trata slo de eliminar sntomas desfavorables y actuar sobre elementos procesuales. El psictico es un nio en evolucin, alterado en sus relaciones, retrado o ambivalente. Se necesita que viva en un ambiente compresivo, educativo y psicoterpico. Con respecto a los modos de abordaje psicoterpico, existen infinitas posibilidades de tratamiento.

Bruno Bettelheim (1967)

Preocupacin esencial es crear para el nio, durante todo el da, un entorno favorable que le permita superar una buena parte de sus sntomas defensa y establecer un buena relacin privilegiada, teniendo por objeto el trabajo analtico con la elaboracin de imgenes con relacin a sus necesidades individuales. Esto slo se lograr si se acta durante largos perodos en una institucin adecuada y con un mtodo de inspiracin psicoanaltica , cuya finalidad estriba en dotarlo de una vida presente para que pueda tener un pasado (y no una alienacin al espejismo del pasado) y un futuro.

UNIDAD Y PLURALIDAD DE LAS PSICOSIS

A pesar de los miles de estudios (desiguales) sobre las psicosis del nio, persiste una confusin desde el punto de vista de la clasificacin como de la patogenia. Esto no es fruto del azar. La nocin de innato es defendida por algunos, bajo diferentes formas. Para L. Bender, el hecho de que el tiempo entre el nacimiento y la aparicin de la desviacin sea demasiado breve para permitir que factores del entorno provoquen un trastorno tan irremediable para la vida del sujeto, es cosa de innatismo.

 La escuela inglesa de psicoanlisis, inspirada en M. Klein, sigue interesada en el examen de las fases iniciales del desarrollo, desde una perspectiva patognica (el punto de fijacin de la Psicosis), antes que en la investigacin de los rasgos estructurales especficos. G. Amado, partiendo de las ideas de Lacan, piensa en la

carencia de ser de estos nios puede acreditar la imagen contenida en el trmino de psicosis nuclear: es el centro mismo de la persona el que est atacando; en lugar de un lleno, hay un vaco.