PLAN DE BENEFICIOS EN EL REGIMEN SUBSIDIADO

EFRAIN MARTINEZ CUADRADO

En el Rgimen Subsidiado, los beneficios de acuerdo a su nivel SISBEN a los que tiene derecho son:
SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SISBENNIVEL 1 SALUD SUBSIDIADO Acciones de promocin y educacin en salud y prevencin de la enfermedad. SISBENNIVEL 2

Atencin a mujeres gestantes y a SIN COPAGO menores de un ao.

Atencin de enfermedades de alto costo como cncer, sida, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema nervioso central, insuficiencia renal, gran quemado, reemplazo articular de cadera y rodilla. Atencin inicial de urgencias.

SIN COPAGO

SISBEN NIVEL 1 SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO Acciones de recuperacin de salud de forma ambulatoria en el primer nivel y algunas de segundo y tercer nivel.

SISBEN NIVEL 2

Atencin hospitalaria de segundo y SIN COPAGO tercer nivel de atencin que incluye LEY 1122/2007 atencin especializada. Todas las acciones de rehabilitacin Y Todos los dems servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S definidos en Acuerdo 306/2005/CNSSS.

10% sin que el pago exceda a salario mnimo mensual legal vigente. El valor mximo por ao calendario ser de un (1)

CLASES DE BENIFICIOS QUE RECIBEN EL BENEFICIARIO DE REGIMEN SUBSIDIADO EN ENFERMEDADES RIESGOSAS

* Casos de infeccin por VIH. El Plan cubre la atencin integral necesaria

del portador asintomtico del virus VIH y del paciente con diagnstico de SIDA en relacin con el Sndrome y sus complicaciones, incluyendo: - La atencin ambulatoria y hospitalaria, de la complejidad necesaria. - Los insumos y materiales requeridos. - El suministro de medicamentos antirretrovirales e inhibidores de proteasa establecidos en el Manual de Medicamentos vigente del Sistema. - La VIH carga viral cualquier tcnica. - Todos los estudios necesarios para el diagnstico inicial del caso confirmado, as como los de complementacin diagnstica y de control. - Prueba de genotipificacin viral para el VIH, de acuerdo a las recomendaciones de la Gua Practica Clnica para la prevencin, diagnstico y tratamiento de pacientes con VIH/SIDA. Por portador se entiende a la persona que ya tiene el diagnstico confirmado por laboratorio de conformidad con la gua de atencin vigente.

* Casos de pacientes con Cncer: La cobertura comprende la atencin

integral ambulatoria y hospitalaria necesaria en cualquier nivel de complejidad del paciente con Cncer, e incluye: - Todos los estudios necesarios para el diagnstico inicial, as como los de complementacin diagnstica y de control. - El tratamiento quirrgico, los derechos de hospitalizacin. - La quimioterapia, la radioterapia, incluyendo la Teleterapia con fotones con Acelerador Lineal, el control y tratamiento medico posterior. - El manejo del dolor e intervenciones de tipo paliativo para el paciente terminal. Para la cobertura de servicios del POS-S cualquier medio mdicamente reconocido, clnico o procedimental, es vlido para la confirmacin diagnstica por parte del mdico de los casos de cncer. En aquellos casos que fueren confirmados ser responsabilidad de la EPS-S el pago de los procedimientos y actividades realizadas para la confirmacin diagnstica, sin necesidad de que hayan sido autorizados previamente por ella. No se incluyen como POSS los servicios diagnsticos en casos no confirmados.

* Cuidados Intensivos: Garantiza la atencin dentro de la Unidad

de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitacin vigentes, desde el primer da de internacin de: - Pacientes crticamente enfermos de todas las edades de acuerdo con lo dispuesto en la norma. Para estos casos la cobertura incluye los procedimientos e insumos inherentes a los servicios de UCI y manejo por especialistas segn normas de calidad, as como los procedimientos simultneos que se realizan en otros servicios, siempre y cuando se encuentren incluidos en el POS-S. - Neonatos, frente a todas las patologas de cualquier etiologa que requieran atencin en Cuidados Intensivos. Durante el tiempo que permanece en UCI, los medicamentos cubiertos por el POSS son los establecidos en la norma.

GRACIAS!