Potasio

Dr. Csar Cuero Nefrlogo

Hechos Fisiolgicos Del Potasio

K+ corporal total en un adulto. - 3000 a 4000 meq. - 50 a 55 meq/kg.

98-99% del K+ es IC. [K+] IC es + 140 meq/l.

EC es + 3.5 - 5 meq/l.

Funcin Celular Del Potasio

Participa en la regulacin de diversos procesos, tales como la sntesis de protenas y glicgenos. Esto produce diversos Signos y sntomas.

Participa en la transmisin neuromuscular.

Regulacin Del Balance Del Potasio Captacin del potasio Hacia el interior de Las clulas

Excrecin del exceso De potasio hacia la Orina

Captacin del potasio ingerido al interior de las clulas

Regulado por:

Concentracin plasmtica del potasio

Insulina Epinefrina

Distribucin Del Potasio Entre El IC Y El EC

Factores que afectan la distribucin

Fisiolgicos Bomba na/k atp asa Catecolaminas Insulina Concentracin plasmtica del K+ Ejercicio Patolgicos Enfermedades crnicas Ph extracelular Hiperosmolaridad Taza de fraccionamiento celular

Excrecion Del Exceso De Potasio Hacia La Orina

Regulado por:
Concentracin plasmtica del potasio

Aldosterona
Flujo distal de sodio y agua

Hipocalemia
ETIOLOGIA Ingesta disminuida Incremento de su entrada a la clula Incremento en las prdidas gastrointestinales Incremento de prdidas urinarias Dilisis

Incremento de la Entrada de Potasio a la Clula

Elevacin del pH extracelular Incremento en la disponibilidad de insulina Hipotermia Intoxicacin con cloroquina

Incremento de las Prdidas Urinarias

Diurticos de asa o tiazdicos Exceso de mineralocorticoides Anfotericina B Hipomagnesemia Sndrome de Liddle Sndrome de Bartter

Causas de Hipocalemia

Hipocalemia por redistribucin

Alcalosis, toxicidad por teofilina, parlisis familiar peridica hipocalmica.

Prdida extrarrenal de potasio

K urinario < 20 Meq/L 24 horas Diarrea severa, abuso crnico de laxantes, K urinario >20 Meq/L 24 horas

Causas de Hipocalemia

Prdida renal del potasio

Cetoacidosis diabtica, vmito, succin nasogstrica, deplesin de magnesio,

Anormalidades Inducidas por la Hipocalemia

Manifestaciones neuromusculares (Debilidad, fatiga, parlisis, disfuncin de los msculos de la respiracin, rabdomilisis).

Arritmias cardacas
Manifestaciones gastrointestinales (constipacin, ileo)

Anormalidades Inducidas por la Hipocalemia

Disfuncin renal (diabetes inspida nefrognica, acidificacin urinaria anormal,reabsorcin anormal de bicarbonato).
-

Cambios en el EKG (ondas U prominentes, ondas T aplanadas, cambios en el segmento ST)

-

Hipocalemia Diagnstico

Historia Clnica Vmitos o diarrea Uso de diurticos Debilidad muscular

Laboratorios K+ urinario en 24 horas (prdida renal o norenal) K+ srico Status acido-base

EKG

Hipocalemia Tratamiento

Reemplazo oral es preferible. -Kaon lquido 15 cc bid -Citrato o bicarbonato de potasio. KCl I.V. no ms de 10 mEq/L hora

Reemplazo: 150 a 400 mEq/L por cada 1 mEq/L de prdida en sangre.

Hipercalemia
1- Incremento de la entrada de potasio Oral Intravenosa

2- Disminucin de la excrecin urinaria Falla renal Deplecin del volumen circulante efectivo

Hipercalemia
3-

Movimiento del IC al EC Pseudohiperkalemia Acidosis metablica Deficiencia de insulina en la hiperglicemia del diabtico Ejercicio severo Sobredosis digitlica

Hipercalemia Sntomas

Debilidad muscular Arritmia cardaca EKG

Hipercalemia Diagnstico

Historia Clnica Buscar 3 grandes causas

Hipercalemia Tratamiento
Antagonista del efecto sobre la membran -Gluconato de Calcio
Incremento de la entrada a la clul -Glucosa e Insulina -Bicarbonato de Sodio

-Extraccin del cuerpo -Resinas de intercambio catinico (Kayexalate) Dilisis

Problemas
2.

Un paciente de 50 aos, con insuficiencia renal crnica y K normal, decidio comerse un guineo por da para alilmentarse mejor,. Dos semanas despus, el paciente informa que tiene mucha dificultad para ponerse de pie. Al examen fsico hay evidencia de una marcada debilidad muscular proximal. El EKG revel ondas T picudas, y del complejo QRS. El siguiente fue el resultado del Laboratorio: Na+ 129 K+ 7.8 Cl- 98 HCO3 14 pH Art. 7.30

Preguntas: 1. Cules son las razones para la la elevacin de la concentracin del K+ plasmtico? 2. Cmo usted sabe que esta no es una pseudohipercalemia? 3. Como usted tratara este caso? 4. Si el K+ plasmtico fuera de 6.0 y no hubiesen cambios en el EKG, Cmo usted bajara la concentracin del Potasio plasmtico?

Problema
Estando de turno, se le llama por un paciente diabtico desconpensado, con disnea. Sus gases arteriales muestran un pH de 7.1 y K de 5.6 mEq/L. Creatinina normal. EKG normal. Como manejaria usted ese potasio?

Problema
Un paciente con diarrea recurrente se queja de severa debilidad muscular. No hay evidencia en la Hx de hipocalcemia. El EKG revela cambios en el ST y en la onda T, los cuales son compatibles con hipocalemia. Resultados del Lab. Son: Ca++ 6.3 Na+ 140 pH Art. 7.26 K+ 1.3 PCO2 23 Cl 117 Alb. 4.1 HCO3 10

Pregunta: 1. Qu efecto tendra la correccin de la Acidosis metablica en la Concentracin de K+ plasmtico? 2. Como manejaria usted este caso?

Problema
Una mujer de 22 aos se queja de fatiga y debilidad solamente. El examen fsico es normal incluyendo la P/A. Los siguientes datos de Lab. Fueron obtenidos:
Na+ 141 K+ 2.1 Cl- 85

HCO3 45 Na+ Urinario 80 mEq/da K+ Urinario 170 mEq/da

Preguntas:
1. Cul es el Dx Diferencial? 2. Qu estudios orderara a continuacin?

Problemas
4. Un seor de 54 aos no Hx previa de fatiga crnica. Al examen fsico lo positivo incluye una P/A de 100/60 y un incremento en la pigmentacin en la piel, el turgor de la piel es relativamente normal. Los datos del laboratorio son:
Na+ 130 K+ 6.8 Cl- 100 HCO3 20 Glucosa 90 N de U 28 Creat 1.2 Na urinario 50 K Urinario 34 Osmolaridad Urinaria 550

El EKG muestra una onda T picuda, una infusin de glucosa e insulina en proporciones apropiadas result en un episodio de hipoglicemia

Preguntas: 1. 2. Cul es el Dx ms probable? Cmo usted tratara este paciente?