UNIDAD XII Streptococcus

Caballero Olvera Juan Daniel Gpo. 2005

Caractersticas Generales

Cocos grampositivos Forma esfrica u oval de 1-1,5 micras de dimetro Anaerobios facultativos Se disponen en pares o en cadena por la existencia de puentes de pared celular

Clasificacin

La clasificacin de los estreptococos se efecta tomando como base tres grupos de caracteres: el tipo de hemolisis, la estructura antignica y las propiedades fisiolgicas.

Tipo de hemlisis en agarsangre

Segn su comportamiento en placas de agar-sangre de carnero, los estreptococos se dividen en: 1. -Hemolticos o hemolticos, cuando producen una zona de hemolisis total alrededor de la colonia.

2. -Hemolticos o viridans, cuando producen una zona pequea de hemolisis parcial con decoloracin verdosa alrededor de la colonia.

3. -Hemolticos o no hemolticos, cuando no modifican el medio.

Estructura antignica

Se efecta en una primera fase determinando el grupo antignico mediante reacciones serolgicas o pruebas fisiolgicas presuntivas.

Estreptococos que producen enfermedad

En garganta y piel Faringitis, imptigo, fiebre reumtica, amigdalitis, escarlatina, fascitis necrotizante, etc. Antgeno ramnosaNacetilglucosamina S. pyogenes Hemlisis completa

Rinofaringe, vagina, intestino. Sepsis puerperal, endocarditis, artritis, neumonas, meningitis. Antgeno ramnosa-glucosamina S. agalactiae Hemlisis completa

Caractersticas nutricionales

Se le agrega al cultivo vitamina B6 o cistena y al ser dependientes de compuestos azufrados, muestran un modo de satelitismo como Staphylococcus aureus.

SNV (Streptococcus con variantes nutricionales)

SNVN (Streptococcus que carecen de tal dependencia)

Caractersticas genticas

Estas caractersticas se obtienen mediante diversos estudio como son: Proporciones de C+G en el ADN cromosmico. Homologa ADN-ADN. Homologa ARN-ARN. Homologa ARN-ADN.

Secuenciacin del ARN ribosmico (16S ARNr).

Anlisis de perfiles proteicos.

Streptococcus del grupo A (S. Pyogenes)

Son estreptococos hemolticos Relativamente sensibles a los agentes externos. Atendiendo a la protena M se dividen en 70 tipos que no presentan inmunidad cruzada.

Se encuentran en la mucosa nasal o farngea del 5-10 % de personas sanas (portadoras) e intervienen en la mayora de procesos patgenos (> 90 %).

Estructuras

Cpsula Presenta de acido hialurnico No es estructura antignica Dotada de propiedades antifagocitarias

Polisacridos. Carcter antignico.

o Protena M o o o o Protena fibrilar enrollada Principal factor de virulencia. Multiplicacin Resistencia a la fagocitosis.

cidos lipoteicoicos Carcter antignico Adhesin

-Polisacrido C -Toxicidad tisular - Compuesto por ramnosaNacetilglucosamina

-Membrana citoplasmtica -Semipermeable -Responsable de la regulacin osmtica y metablica.

Toxinas y enzimas

Su accin patgena es debida a la presencia de antgenos de superficie, fermentos, enzimas y toxinas.

Toxinas

Toxina eritrognica Estreptolisina O y S

Fermentos y enzimas

Estreptoquinasa ADNasa Proteasas Esterasas Hialuronidasas

Toxina eritrognica

Tambin llamada exotoxina piognica solo es elaborada por estreptococos lisognicos. Provoca el exantema que se presenta en la escarlatina. Es termolbil y antignica

Estreptolisina S

Es estable al oxigeno Tiene actividad hemoltica al contacto con los fosfolpidos de la membrana. Es leucotxica pero no antignica.

Estreptolisina O

Tiene actividad hemoltica al contacto con el colesterol Se inactiva cuando se oxida Causa hemlisis en cultivos de agar sangre.

Estreptoquinasa

Producido betahemoltico.
Disuelve la fibrina al transformar el plasmingeno en plasmina o fibrinolisina. Favorece la difusin microbiana tisular. Es antignica.

ADNasa

Actan como superantgenos que provocan una liberacin de grandes cantidades de citoquinas.
Actan sobre el tejido conectivo y contribuyen en gran manera a la difusin de los estreptococos

Hialuronidasas

Desdobla al cido hialurnico (tejido conectivo) y esto favorece la diseminacin del microorganismo
Es antignica.

Proteasas y Esterasas

Actan a nivel de la membrana destruyendo lpidos y protenas. Produccin de fenmenos inflamatorios y de necrosis.

Estreptodornasa

Desdobla el ADN, disminuyendo la viscosidad del pus y exudados. Es antignica.

Enfermedades estreptocccicas

Supurativas
No supurativas o Inmunolgicas:

Se denominan tambin enfermedades postestreptoccicas, porque aparecen tardamente, como complicacin de infecciones estreptoccicas no tratadas, y se consideran debidas a mecanismos inmunolgicos.

Supurativas

Faringitis Infeccin aguda en Orofaringe y nasofaringe Dolor farngeo Temperatura mayor a 39 Escalofros Dolor abdominal Exudado amarillo-grisceo de amgdalas Ganglios linfticos hipertrofiado Mucosa rojiza

Escarlatina

Salpullido Toxina eritrognica Erupcin cutnea Inflamacin de ganglios del cuello Mucosa posterior de la garganta rojiza

Fiebre alta
Inflamacin de amgdalas Lengua con aspecto de fresa

Pioderma

Imptigo Vesculas de 1 2 mm Costras color mbar Paredes lisas

Contenido turbio
Exudado cubre las lesiones.

Empiema del seno maxilar

Infeccin

purulenta localizada en el seno maxilar

No supurativas
Fiebre reumtica
Lesiones inflamatorias Corazn, tejidos subcutneos y SNC Enfermedad aguda Lesin valvular cardiaca Posterior a una infeccin por estreptococos Carditis Ndulos subcutneos Eritemas Fiebre

Glomerulonefritis

Se presenta despus de infecciones estreptoccicas de la pie lo faringe.

Infeccin aguda Glomrulos renales Lesiones proliferaticas Edema, hipertensin, hematuria Depsito de complejos inmunes: antgenos y anticuerpos.

Endocarditis bacteriana

Acumulacin de bacterias en: Endocardio, Vlvulas, Piel, boca, intestinos y tracto urinario a torrente sanguneo Causan crecimientos Fiebre Escalofros Fatiga

Dolor muscular y articular

Diagnstico de laboratorio

Se basa en el aislamiento e identificacin de los estreptococos en los productos obtenidos del enfermo y. en algunos casos, en pruebas serolgicas. Muestra

Examen directo
Cultivo

Muestra

Debe ser muy selectiva y obtenerse en condiciones aspticas para evitar la contaminacin por estreptococos comensales de la piel y mucosas. Exudado farngeo Pus o sangre

Examen directo

En los procesos supurados, la observacin, en un Frotis de cocos grampositivos puede orientar el diagnstico. En los Frotis farngeos no tiene valor por la presencia de estreptococos comensales.

Cultivo

Es el mtodo de eleccin. El producto patolgico (exudado farngeo, muestra de pus) se siembra por agotamiento en placas de agar-sangre de carnero. Se incuba una placa en condiciones aerobias con un 10 % de CO2 y otra en condiciones anaerobias.

Identificacin

DETECCIN ANTIGNICA Se utilizan mtodos enzimticos o qumicos para extraer el antgeno del hisopo, usan despus EIA o pruebas de aglutinacin. Sensibilidad de 60 a 90% Especificidad de 98 a 99%

DETECCIN DE ANTICUERPOS

Hay un gran aumento de anticuerpos ante los estreptococos del grupo A

Antiestreptolisina O (ASO) en enfermedades respiratorias. Anti-DNAasa, antihialuronidasa (piel) Antiestreptocinasa anti-M

Tratamiento

Para los estreptococos del grupo A, la penicilina G es el antibitico de eleccin, cura las infecciones agudas y reduce o evita la aparicin de la fiebre reumtica y las recurrencias. Los antimicrobianos carecen de efecto en la glomerulonefritis y la fiebre reumtica ya establecidas.

Epidemiologa prevencin y control

Muchos de estos estreptococos forman parte de la flora normal y causan enfermedad cuando se establecen en una parte del cuerpo donde no son normales

PROFILAXIS Quimioprofilaxis

En las infecciones postestreptoccicas (fiebre reumtica, glomerulonefritis y endocarditis) se basa en: 1. Diagnstico y tratamiento precoz con penicilina (10 das) de las infecciones estreptoccicas agudas.

2. Quimioprofilaxis de larga duracin en las personas que han sufrido un ataque de fiebre reumtica, para evitar las recurrencias y la posible aparicin de una cardiopata reumtica. Se aconseja la administracin de una inyeccin al mes de penicilina retardada (benzatina).

3. Quimioprofilaxis de corta duracin en las personas con alteraciones valvulares, durante las exodoncias e intervenciones quirrgicas del aparato respiratorio, digestivo o genitourinario, para combatir las bacteriemias que se producen a partir de estreptococos de la flora normal (estreptococos ahemoliticos) y evitar la aparicin de endocarditis.

Streptococcus viridans

Se conocen tambin como estreptococos orales debido a su localizacin (forman parte de la flora normal de la cavidad oral) o alfa-hemolticos, ya que la mayora lo son.

Importancia de los Streptococcus viridans en odontologa

Su importancia va ligada:

La formacin de placa. Gnesis de caries. Gingivitis. Periodontitis.

Abscesos periodontales y periapicales.

Bibliografa

Liebana Urea Jos ,MICROBIOLOGA ORAL, Segunda Edicin , Editorial McGRAW HILL, Madrid, 202, Captulo 32: Gnero Streptococcus y bacterias relacionadas, Capitulo 15: Genero streptococcus.

Microbiologa Mdica de Jawetz, Melnick y Adelberg, Geo F. Brooks, Janet S. Butel, Stephen A. Morse, Editorial Manual Moderno, Edicion 18, ao 2005, Capitulo 15.