Exantemas en pediatra

Dra. Alena Gajardo K. Dra. Mara Jos Salaya M. Programa especializacin en Pediatra 2009

Introduccin
Exantema: erupcin cutnea macular asociada a otras lesiones de diferentes morfologas (mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias). Etiologa infecciosa/alergias/inmunolgica/ reumatolgica/reacciones a drogas. En la edad peditrica, la principal etiologa son virales, principalmente enterovirus. La mayora son autolimitados y sin diagnstico Dos tipos: - maculopapular. - maculovesicular.

Orientacin diagnstica
anamnesis y examen fsico Edad. Duracin de las lesiones. Localizacin. Evolucin. Sntomas asociados previos, concomitantes. Antecedentes epidemiolgicos. Cambio de hbitos. Estado general. Compromiso visceral. Compromiso de piel y mucosas. Signos neurolgicos.

Orientacin diagnstica
Especficos
Sarampin Rubeola Eritema infeccioso Exantema sbito. Escarlatina. Varicela

No caractersticos
Mycoplasma Sfilis Kawasaki Reaccin a frmacos. Picadura de insecto Dermatitis de contacto. Etc

Virales inespecficos
Enterovirus Adenovirus Epstein Bar

Necesidad de diagnstico especfico

Peligro vital
Meningococcemia Kawasaki

Emergencia epidemiolgica
Sarampin, Dengue.

Tratamiento especfico
Escarlatina Kawasaki

Riesgo para contactos

Eritema infeccioso. Rubeola

Maculovesicular
Varicela. Herpes Zoster. Herpes Simple. Exantemas Enterovirales:
Herpangina, Sd. pi-mano- boca.

Maculopapular
Sarampin. Rubola. Eritema Infeccioso. Exantema Sbito. Escarlatina. Exantemas enterovirales: Sd. Boston.

Enterovirosis
Herpangina. Sd. mano- pie-boca. Sd. Boston. Exantemas inespecficos.

Enterovirus
Echovirus, Coxackie A y B, Enterovirus 71. Mayor prevalencia los meses de verano y otoo. Transmisin principalmente fecal-oral. Alta resistencia a temperatura ambiente y al pH gastrointestinal. Periodo incubacin 3 a 10 das (no polio).
Exantemas virales en la infancia. M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Enterovirus
Cuadro clnico Generalmente prodromo con sntomas gastrointestinales + fiebre, o como IRA alta. Al cabo de algunos das se agrega la erupcin de piel y de mucosas. Manifestaciones sistmicas variables. Semiologa cutnea es muy variable: Procesos especficos: Enf Mano-pie-boca, Exantema de Boston, Herpangina. Procesos inespecficos amplio espectro de exantema
Exantemas virales en la infancia. M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Enterovirosis maculovesicular

HERPANGINA
Etiologa: virus Coxsackie del grupo A, menos frecuencia virus Coxsackie B y virus ECHO. Clnica:
Nios entre 3 a 10 aos. Inicio brusco de fiebre elevada, cefalea, disfagia, odinofagia, mialgias, vmito ocasionales. aparicin de pequeas vesculas sensibles de 1 a 4 mm, no confluentes a nivel de los pilares anteriores, vula y el velo blando del paladar.

Autolimitado, resolucin en 5-8 das. Tto: sintomtico. Faringitis Linfonodular Aguda (Coxsackie A10) Diagnostico diferencial: faringoestomatitis herptica, Sd. mano-boca-pie, amigdalitis de etiologa bacteriana.
Exantemas virales en la infancia. M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Sd. MANO- PIE- BOCA

Etiologa: virus Coxsackie A 16 y Enterovirus 71. Clnica:
- Principalmente preescolares. - Sd. febril + enantema bucal con vesculas de 1 a 5 mm en paladar duro, lengua y mucosa oral, sobre una base eritematosa que se ulceran - Se asocia a exantema vesicular a nivel de las palmas de las manos y plantas de los pies

Dg diferencial: herpes simples, virus varicela zoster, herpangina. Pronstico: benigno, resolucin aprox. en 5 das. Complicaciones graves raras (romboencefalitis Enterovirus 71, miocarditis Coxsackie A7) Tto: sintomtico- aislamiento de contacto.
Exantemas virales en la infancia. M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Enterovirosis maculopapular

Exantema de BOSTON
Etiologa: virus ECHO 16, Coxsackie. Cursa en forma de epidemia, ms frecuente en nios menores de 3 aos. Clnica: - proceso febril moderado (38C) que cede en 1-2 das, asociado a faringitis, CEG. - fase de apirexia aparece un exantema roseoliforme: maculoppulas rosadas, no pruriginoso-> tronco, cara, dorso, extremidades (no palmoplantar). - desaparece en 3-4 das. Dg diferencial: exantema sbito.
Exantemas virales en la infancia. M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Exantemas inespecficos
Amplio espectro de caractersticas inespecficas y duracin variable. Asociado a sntomas sistmicos. Clnica determinada por la edad: Nios menores: exantema. Nios mayores de 7 aos: alta frecuencia compromiso SNC. Diagnstico diferencial: patrn estacional, contacto previo, corto periodo de incubacin.
Exantemas virales en la infancia. M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Exantemas inespecficos
Rash petequial, fiebre y meningitis asptica Enterovirus (PCR LCR), aunque no se debe esperar la confirmacin para inicio de tratamiento como meningitis bacteriana (meningococo).

Exantemas virales en la infancia. M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Exantemas inespecficos
Sd Gianotti Crosti Exantema ppulo vesiculoso localizado en glteos, codos y rodillas, asociado a CEG y fiebre. Evolucin autolimitada. Viral: Enterovirus, ADV, VEB, Hepatitis B, etc..

Exantemas virales en la infancia. M. Galn Gutirrez, J.C. Moreno Gimnez Pediatr Integral 2004;VIII(4):289-314.

Exantemas inespecficos
Sd Gianotti-Crosti

Exantemas maculovesiculares
Varicela

Varicela
Infeccin primaria por virus Varicela-zoster VARICELA. Reactivacin (luego de latencia) HERPES ZOSTER.

Enfermedad benigna, autolimitada

mayor severidad: RN, adolescentes, adultos e inmunodeprimidos.

RedBook 2003

Caractersticas VZV
- Herpes virus humano 3. Familia Herpesviridae. - Virus envuelto ADN doble hlice. - 5 familias de glicoprotenas
- Penetracin por fusin de membrana celular y liberacin ADN.

- Infeccin puede ser productiva (enfermedad activa) o latente.

- Inmunidad permanente.

- Reservorio humano exclusivo. - Alta contagiosidad.

RedBook 2003

Epidemiologa
Distribucin mundial. Mayor incidencia en invierno y comienzo de primavera en climas templados. Endmica en pases desarrollados. Epidemias cada 2 a 3 aos. 60 millones de casos anuales, 95% en nios. 85% en menores de 10 aos.
9.6% en menores de 1 ao en series japonesas. 30% de los lactantes son menores de 6 meses.

Letalidad: inmunocompetentes 2 / 100.000 casos; lactantes menores de un ao 8 / 100.000, va transplacentaria, hasta 30%.

Vacuna contra la varicela. Asociacin espaola de pediatra. Disponible en www.aeped.es

Mecanismos de transmisin
Penetracin viral con la mucosa de la va respiratoria alta y conjuntiva. Contacto directo con lesiones o secreciones respiratorias de fuente varicela o zster. Paso transplacentario durante varicela materna 1 o 2 trimestre: varicela congnita

RedBook 2003 Vacuna contra la varicela. Asociacin espaola de pediatra. Disponible en www.aeped.es

Mecanismos de transmisin
Periodo de incubacin de 10 a 21 das (promedio 14 a 16) pacientes pueden contagiar 48 horas antes de aparecido el exantema hasta que la totalidad de las lesiones alcanza la etapa de costra (7 a 10 das de iniciado el exantema).
Inmunodeprimidos con varicela progresiva siguen siendo contagiosos durante todo el periodo eruptivo. Intervalo entre erupcin materna y neonatal de 9 a 15 das.

Patogenia
Foco primario: nasofaringe o en la conjuntiva ocular: replicacin local.
4 a 6 das viremia primaria: coloniza SER. Sucesivas viremias secundarias con diseminacin visceral y cutnea.
En individuos inmunocompetentes, la viremia secundaria se controla en 24-72 horas despus de aparecido el exantema.

La infeccin induce la sntesis de Anticuerpos tipo IgM, IgG e IgA detectables en sangre 2-5dias post exantema. La inmunidad celular fundamental en el control de la enfermedad y en el mantenimiento de la latencia.
Pacientes con inmunodeficiencias celulares desarrollan formas graves de varicela con diseminacin sistmica y alta mortalidad.

Clnica
Prdromos fiebre, cefalea, malestar general. exantema vesicular y enantema de aparicin rpida, polimorfo, muy pruriginoso y generalizada. Evolucin: mcula-> ppula -> vesculas -> pstulas> formacin de costras. Se inicia con la aparicin de mculas pequeas en cuero cabelludo y tronco que se extienden al resto del cuerpo. Distribucin centrpeta, concentrndose las lesiones en el tronco.
RedBook 2003

Resolucin
Plazo entre aparicin de una mcula y formacin de la costra de 2 a 3 das.
Aparicin de 3 o 4 erupciones/ brotes sucesivos. Desecacin de todas las lesiones demora alrededor de 5-7 das.

Costras desaparecen en un periodo de 2-3 semanas. El virus queda en estado de latencia en los ganglios de la raz dorsal durante la infeccin primaria.
Su reactivacin ocasiona herpes zoster.
RedBook 2003

Complicaciones
Curso habitualmente benigno en nios sanos. Mayor severidad en lactantes, adolescentes, nios con trastornos cutneos o pulmonares crnicos. Infeccin bacteriana sobreaadida de lesiones de la piel.
St. aureus o SBGA imptigo, erisipela o celulitis. Pueden evolucionar a varicela ampollar por sobreinfeccin con toxina exfoliativa de St aureus.

Neumona por VVZ en adultos

Complicaciones
Compromiso neurolgicas:
Dficit neurolgico focal transitorio (neuritis perifrica, neuritis ptica), ataxia cerebelosa, meningitis asptica, encefalitis, Sd. de Reye, Sd. de Guillian Barr.

Compromiso sistmico
Trombocitopenia, artritis, hepatitis, glomerulonefritis.
RedBook 2003

Complicaciones
En inmunodeficientes:
Varicela progresiva. Varicela hemorrgica. Varicela crnica o recurrente en VIH +.
Herpes zoster diseminado.

Cuadros de varicela letal en nios usuarios de corticoides orales.

RedBook 2003

Diagnstico
Eminentemente clnico. Laboratorio en poblaciones de mayor riesgo:
Aislamiento de virus de muestra de la base de una vescula + Ac monoclonales en IF. Cultivo viral. PCR.

Determinacin de Ac en inmunocompetentes.
IgM en infeccin aguda

IgG en exposicin previa a VZV.

RedBook 2003

Tratamiento
Tratamiento sintomtico en inmunocompetentes.
Antihistamnicos.

Antipirticos SOS ( no AAS). Sobreinfeccion bacteriana: Ab contra S.aureus y SBGA

Cloxacilina/ Flucloxa (100 mg/kg/da c/ 6-8hrs, ev,vo)

Penicilina Sdica/ Amoxicilina (75 - 100 mg/kg/da c/6- 8hrs, ev, vo) No se recomiendan antivirales. Hospitalizados: aislamiento primeros 5-7 das.

RedBook 2003

Tratamiento
- Bao diario, ducha para limpiar por arrastre, sin jabones. - Secado por tocaciones. - Uso uas cortas, limpias. - Aislamiento por un periodo de 7 das.

Tratamiento
Indicaciones de Aciclovir
Inmunodeprimidos. Mayores de 12 aos. Lactantes menores de 1 ao. Enfermedad pulmonar o cutneas crnicas. Caso familiar secundario. Pacientes que utilizan corticoides en forma crnica. Tto prolongado de salicilatos.

Dosis
20 mg/kg/dosis vo, 4 v/da por 5 das en inmunocompetente > 2aos Casos graves o inmunodeprimido: 10mg/kg/dosis ev, 3 v/da por 7-10 das.
RedBook 2003

No se recomienda como profilaxis post exposicin.

Tratamiento
Famciclovir
Semivida ms larga en clulas infectadas.

Valaciclovir
Concentracin 4 veces superior.

Seguridad no demostrada en pediatra Resistencia a aciclovir: Foscarnet sdico ev

RedBook 2003

Profilaxis post exposicin

VZIG(hasta 96 hrs post)

Profilaxis post exposicin

VZIG(hasta 96 hrs post)

Vacuna Varicela Zoster

Virus vivo atenuado. Aprobado en nios sanos >12 que no hayan padecido la enfermedad. Dosis: 12m-12: una dosis. >12: dos dosis separadas por 4 a 8 semanas. 0.5 ml vas subcutnea o intramuscular Inmunogenicidad > 95% en < 12 aos - 82/99% > 12 aos con 1 y 2 dosis. Eficacia: 95% v/s enf. Grave, 70-90% enf leve, mod. Se puede aplicar con calendario PAI. RAM leves, 5 a 35% CI: anafilaxia vacuna (gelatina, Neomicina, no contiene prot. de huevo) RedBook

2003

Vacuna VVZ
Contraindicaciones
Inmunodeprimidos
Excepcin VIH etapa I y Leucemia linfoblstica en etapa remisin

Embarazadas y evitarlo 3 meses tras vacunacin Enfermedad febril grave aguda. Hipersensibilidad sistmica a la neomicina. Uso crnico corticoides 2mg/kg/da Administracin reciente IG humana

RedBook 2003

Recomendaciones Vacuna VVZ

Recomendaciones para la vacunacin 12 a 18 meses: Vacunacin universal. 19 meses a 13 aos: 1 dosis, nios susceptibles. > 13 aos: 2 dosis en susceptibles.

RedBook 2003

Recomendaciones Vacuna VVZ

Adultos
Contactos cercanos de personas con gran peligro de mostrar complicaciones graves, incluidos los contactos del crculo familiar de personas inmunodeficientes. Profesionales asistenciales Sujetos que viven o trabajan en entornos en que es posible la transmisin de VZV Individuos que viven y trabajan en entornos en que puede surgir la transmisin Mujeres no embarazadas, en edad de procreacin Adolescentes y adultos que viven en ncleos familiares con nios RedBook 2003 Personas que viajan a otros pases

Herpes Zster
Reactivacin del virus en estado de latencia en ganglios de la raz dorsal.
tiempo variable despus de infeccin primaria, en relacin a estados de estrs metablico. En un 10-20% de los pacientes

infectados, sobretodo en pacientes de mayor edad, con inmunodeficiencias, patologa tumoral o en tratamiento con corticoides.

RedBook 2003

Patogenia
Durante infeccin primaria: ganglios sensoriales son colonizados por el virus. -> virus penetra en las terminales nerviosas sensitivas a partir de clulas infectadas de la piel-> seguira trayecto neuronal en forma retrgrada hasta llegar al ganglio respectivo.

Clnica
- Dolor inespecfico y aparicin de vesculas muy dolorosas al roce quemante, que siguen la distribucin de 1 a 3 dermatomas sensitivos, ms frecuente a nivel costal. - Vesculas evolucionan a costras en un par de semanas.
RedBook 2003

Evolucin
Resolucin. Sobreinfeccin. Neuralgia postherptica: dolor despus que ha desaparecido la erupcin.
Tratamiento con Aciclovir no disminuye la incidencia. Diseminacin y presencia de lesiones fuera de los lmites de los dermatomas primarios y complicaciones viscerales en inmunodeprimidos.
RedBook 2003

SARAMPION

SARAMPION
Enfermedad Infectocontagiosa Definida:
Exantema Enantema Sintomatologa Respiratoria

primera enfermedad

Etiologa
Virus Sarampin Familia Paramixoviridae, gnero Morbilivirus ARN 6 protenas estructurales
3 envoltura 3 core o matrix

1 serotipo
8 subclases (A-H)

 Transmisin: Contacto secreciones, o va area Contagio:

enfermo al trmino del perodo prodrmico (3-5 das antes del ex) y hasta el cuarto da del exantema.

Per. Incubacin: 8 - 12 das Reservorio: hombre

Epidemiologa
Enfermedad Contagiosa, en brotes epidmicos Fuente de infeccin: enfermo al trmino del periodo prodrmico, y hasta el 4 da de exantema Permanece endmica en Asia y Africa Ultimo caso Chile: Abril 2003 (desde Japn)

Epidemiologa Vacunacin
Vacuna virus atenuado Trivrica: 1, 1bsico Permiti disminucin del nmero de casos y la frecuencia de brotes Disminucin mayor del 99% de la incidencia desde vacuna 1963 EEUU. Si se recibe una sola dosis a los 12m: fracaso del 5% de la vacuna

Patogenia
Se fija en epitelio nasofaringe y conjuntiva, donde se multiplica. Luego extiende tejido linftico regional. Viremia Primaria 5 da: multiplicacin epitelio respiratorio y reticuloendotelial local Viremia Secundaria 7-11 da: se establece infeccin signos clnicos Piel Mucosas Tracto respiratorio Intestino Hgado Sistema Retculo Endotelial

INCUBACION

Clnica
Periodo Incubacin 8 - 12 das

PRODROMICO

Clnica
Sntomas iniciales ~ IRA alta. CEG, fiebre, coriza, conjuntivitis y tos irritante. conjuntivitis se asocia generalmente con lagrimeo y fotofobia

PRODROMICO

Clnica
Enantema Patognomnico: Manchas Kplik Pequeas ppulas en la mucosa bucal cercana a los 2 molares superiores con base eritematosa Desaparecen al 2-3 das del establecimiento del exantema

PRODROMICO

Clnica
Fin periodo Prodrmico: Lesiones eritematosas en paladar maculopapulares y farienge posterior enrojecida

EXANTEMATICO

Clnica
EXANTEMA: aparece a los 14 das desp contacto perodo de mxima sintomatologa respiratoria, 4 das decae. Aparece peak febril manchas de Kplik an estn presentes y desaparecen despus del segundo o tercer da de este perodo

EXANTEMATICO

Clnica
Distribucin cfalo-caudal exantema comienza alrededor de las orejas, frente, cara, prpados, cuello. Desciende por el trax, abdomen y extremidades inferiores. Inicialmente el rash es eritematoso y maculopapular extensin inicial centrfuga luego confluente. Color es rojo intenso, se empalidece al presionar-> posteriormente adquiere un color vinoso, no empalidece al presionar. Contina descolorndose-> le sigue una descamacin fina, hasta desaparecer (7 das).

EXANTEMATICO

Clnica

EXANTEMATICO

Clnica
Declinacin sntomas respiratorios Fiebre: duracin 3 a 4 das. Si se perpeta fiebre, indicador de complicacin Lactante: diarrea poca magnitud y laringitis

Sarampin Modificado
Ocurre en individuo parcialmente inmune Enfermedad menos intensa y corta duracin Mnimos sntoma respiratorio Exantema es caracterstico

En nios que recibieron Ig, y lactante entre 6 y 9 meses que an presentan Ac materno

Sarampin Atpico
Ocurre en individuo previamente inmunizado, luego de exposicin natural a la enfermedad Prodrmico: fiebre intensa, dolor abdominal, vmito, mialgia y cefalea. Tos irritativa y dolor pleurtico Exantema: 3 a 4 das posteriores. De Distal a proximal, color ms amarillento, ocasionalmente con vesculas

Complicaciones
Respiratorias: Neumona: REGLA --> Se presenta en los primeros das del perodo exantemtico y radiolgicamente se encuentra un infiltrado mixto bilateral. ANORMAL--> Cuando aumentan los sntomas y signos del compromiso pulmonar, reaparece la fiebre o persiste ms all del quinto da del perodo exantemtico.

se puede plantear la complicacin bacteriana: S. pneumoniae; H. influenzae o S. aureus. Otras: OMA, laringitis y laringotraquetis, diarrea.

Complicaciones
Complicaciones Neurolgicas: -> Encefalitis: durante el perodo exantemtico o despus de varios das de terminada la enfermedad, 1/1000 casos. ->Panencefalitis esclerosante subaguda: enfermedad degenerativa del SNC; perodo de incubacin es de siete-diez aos->deterioro conducta, intelectual, convulsiones Miocarditis y/o pericarditis: complicaciones excepcionales

Diagnstico
CLINICO

Diagnostico
Aislamiento Viral: importante conocer el genotipo del virus, en cuanto a los programas de erradicacin Serologa: IF, ELISA, IgM.

Diferencial:
Rubeola Eritema Infeccioso Enterovirus Mononucleosis M. pneumoniae Drogas

Profilaxis
1aria y 2aria (72hrs): vacuna viva atenuada. 2aria: Inmunoglobulina (6das): 0,25 ml/kg im, contactos domiciliarios suceptibles: - nios no vacunados (<1). - inmunosuprimidos. - embrazadas.

Tratamiento
SINTOMATICO HOSPITALIZAR:
<1ao Inmunocomprometido Complicaciones

Vitamina A (200.000U): reduccin mortalidad, severidad complicaciones. Recomendacin OMS. Lactante,inmunodeprimido

Aislamiento
Paciente Hospitalizado:
Contacto Respiratorio

Primeros 4 das del exantema Toda hospitalizacin inmunodeprimido

RUBEOLA

RUBEOLA
Enfermedad Exantemtica infectocontagiosa, generalmente evolucin benigna, cuyos efectos deletreos se pueden producir en el FETO si la infeccin ocurre en PRIMER TRIMESTRE del embarazo tercera enfermedad

Etiologa
Virus rubola. familia Togaviridae, gnero Rubivirus. virus ARN. Existen un solo tipo antignico. 3 Antgenos polipeptdicos
- E1 (Hemaglutinina) - E2 (pptido glicosilado) - Antgeno C

Reservorio: humanos. Transmisin: contacto directo, gotitas secreciones. Transmisibilidad: das antes-7 das post exantema. P. de incubacin: 16- 18 das.

Patogenia
Virus penetra por el epitelio nasofarngeo, produciendo una infeccin local con multiplicacin viral. invasin del tejido ganglionar regional durante los primeros tres a seis das (sntomas catarrales). Viremia: 6 a 20 das. se establece la infeccin en la piel, tejidos del sistema retculo endotelial, y rganos como hgado, rin, sistema nervioso central (SNC) (clnica). Empieza 1 semana preexantema y persiste hasta 4 das post incio exantema Infeccin placentaria: durante el primer trimestre de embarazo, hay compromiso fetal en ms de un 50% de los casos.

Clnica
PRODROMICO sntomas respiratorios altos, rinorrea, odinofagia, cefalea, anorexia, nuseas, y fiebre baja. EXANTEMA

Posteriormente: adenopatas (suboccipital y auricular posterior) + exantema eritematoso. ->E. maculopapular discreto: comienza en cara-> generaliza, con o sin enantema, faringitis y conjuntivitis; la fiebre baja persiste durante casi todo el perodo exantemtico. -> Duracin: tres y cinco das.

Rubola Congnita
RCIU. Hepatoesplenomegalia Ictericia. Microcefalia, retraso mental. Prpura cutnea.
<12 sem: 85% 13-16 s: 54% >20 sem: 25%

 SNC: meningitis crnica, degeneracin vascular enceflica, lesiones isqumicas y retardo de la mielinizacin en el SNC. Ocular: cataratas, licuefaccin cortical, necrosis del cuerpo ciliar, iridociclitis y pigmentacin posterior de la retina. Odos: hemorragia coclear con necrosis epitelial, degeneracin saculococlear, adherencias entre la membrana de Reissner y la tectorial y atrofia del rgano de Corti. Cardaco: persistencia del ductus arterioso, estenosis de la arteria pulmonar, defectos variables del tabique IA, IV, miocarditis. Piel: lesiones purpricas, rash reticulado crnico. Hematolgico: trombocitopenia, fibrosis ganglionar y esplnica. Disgammaglobulinemia

Diagnstico
CLINICO

Diagnstico
Postnatal: no existen signos clnicos patognomnicos.
Dx Diferencial exantemas: enterovirus, exantema sbito y eritema infeccioso.

Congnita: sospecha clnica y/o dx diferencial con todas las causas de TORCH

Laboratorio
Diagnstico Virolgico: aislamiento virus cultivos celulares (desde frotis farngeo, sangre, orina, y LCR) Serologa:
ttulos IgG. Ttulo 4veces > del convaleciente sobre el de la fase aguda indica infeccin aguda. IgM especfica: congnita o infeccin aguda. Solicitar desp 72 hrs inicio exantema

Sospecha en mujer embarazada requiere SIEMPRE confirmacin laboratorio

Tratamiento: Rubela
Aislamiento: - R. postnatal: gotitas, 7 das post exantema. - R. congnita: contacto, hasta 1 de vida menos si: 2 cultivos nasofaringeos y orina (-) a los 3 meses. mujer embarazada expuesta: tomar IgG rubola. 2 a 3 semanas tras exposicin mujer embarazada con exantema: tomar IgM. Si es positiva: infeccin reciente

Complicaciones
Artritis y/o artralgias: ms frecuente! (mujeres) ->poliartritis de manos, regresa espontneamente sin dejar secuelas.
Neurolgicas: encefalitis es excepcional, 1/5000 ->durante el perodo exantemtico, o semanas despus del exantema. ->Clnicamente menos intensa a lo que se observa en el sarampin. ->Generalmente cura sin dejar secuelas.

Otras: panencefalitis progresiva, trombosis de la arteria carotdea, neuritis ptica, mielitis y sndrome de Guillian-Barr. Hematolgicas: P. trombocitopnico, 1/3000.

Cardiovascular: miocarditis y/o pericarditis.

Vacuna
Virus vivo atenuado (trivrica) Cepa RA27/3 Induce Ac sricos protectores 98% casos Inmunidad duracin 10-20 aos

Campaa Vacunacin
Hombres 19-29 aos Objetivo: prevenir transmisin a mujerss en edad frtil Vacunacin Extraordinaria mujeres 1999

ERITEMA INFECCIOSO

Eritema Infeccioso
Enfermedad exantemtica producida por Parvovirus exclusivo Humano Quinta enfermedad Etiologa: Eritrovirus B19 (Parvovirus B19)
ADN Manto resistente a t y viable medio ambiente 1 serotipo No cultivable lneas celulares

Epidemiologa
Mayora infecciones asintomtica (50-70% adultos son seropositivos) Invierno-Primavera Brotes afecta escolar y preescolar Transmisin: secreciones-vertical

Patogenia
P. Incubacin: 4-14 das Afinidad clulas crecimiento activo:
eritroblastos, megacarioblastos y tejido embrionario

->Penetra al organismo por va respiratoria, transfusiones o va transplacentaria. -> Infeccin de los precursores eritroides: produce una crisis reticulocitopnica + cada del hematocrito.

La infeccin del eritroblasto + miocardio fetal anemizacin in utero feto hidrpico, anemia congnitaTORCH

Patogenia
Se adhiere mediante VP2 a receptores. Ejerce dao citoptico Fenmenos de Hipersensibilidad Incubacin: se acompaa de viremia prolongada y de excrecin respiratoria (mayor transmisibilidad)

Cuadro bifsico
PRODROMICO EXANTEMA

Clnica
dos a tres das con CEG.

luego de 1 semana app. 50% de los casos con exantema caracterstico:

eritema difuso de mejillas erupcin reticular o macular del tercio superior de tronco + superficie de extensin de las extremidades.

EXANTEMA

Distribucin Cfalo-Caudal Instalacin es insidiosa. Fluctuaciones durante el da: - intensificacin del exantema al vasodilatarse - atenuacin al amanecer o con la exposicin al fro.

Otras manifestaciones exantema: -carcter morbiliforme, escarlatiniforme o urticarial

Clnica
Buena tolerancia a la enfermedad Sntomas acompaantes: -prurito -febrcula -astenia, adinamia -artralgias pequeas articulaciones Periodo estado: 1 a 4 semanas

Diagnstico
CLINICO
Dx Diferencial: rubola, escarlatina, erupcin por medicamentos
Laboratorio: -IgM especfica -ADN x PCR estudio de abortos (tb inmunodeprimido)

Tratamiento
Sintomtico Analgesia: artralgia severa No requiere aislamiento Crisis Aplsticas: transfusin Inmunoglobulina (ev): revierte efecto anemizante
de la infeccin en inmunosuprimido

Pronstico
Inmunocompetente: bueno FACTORES RIESGO Embarazada seronegativa Inmunocomprometido celular Anemia hemoltica crnica

EXANTEMA SUBITO

Exantema Sbito
Enfermedad propia del lactante Caracterizada EPISODIO FEBRIL varios das, seguida posteriormente EXANTEMA Sexta enfermedad, Roseola Infantum

Etiologa
Herpesvirus humano tipo 6 (VHH-6) Herpesvirus humano tipo 7 (VHH-7)
Enterovirus (en brotes epidmicos) ADV

Familia: Herpesviridae. HHV-6 A, B. P. incubacin: 10 das. Transmisin: contacto secreciones respiratoria

Epidemiologa
Enfermedad propia de la infancia 90% en menos 2 aos 6 a 12 meses Generalmente nico

Patogenia VHH-6
Incubacin: 7 a 14 das Viremia al interior de mononucleares Permanece latente en linfocitos T helper y supresores Se puede aislar sangre, saliva, LCR en primoinfeccin Producen infeccin crnica latente que puede reactivarse Transmisin: saliva desde adulto

Clnica
PERIODO FEBRIL

Hipertermia de tres a cinco das Continua u oscilante Buen estado general del paciente Examen fsico normal

Clnica
EXANTEMA

- Aparece en coincidencia con la cada de la fiebre - Exantema tenue, maculopapular de aspecto rubeoliforme. - Distribucin generalizada. - Fugaz: se extingue en uno o dos das sin provocar descamacin cutnea.

Diagnstico
CLINICO
Habitualmente es RETROSPECTIVO Dx Diferencial: -Febril: infecciones bacterianas/virales.
HMG leucocitosis y neutrofilia leucopenia y linfocitosis al tercer da febril LCR: habitualmente normal. Pleocitosis mononuclear

Tratamiento
Sintomtico Antpirtico

ESCARLATINA

Escarlatina
Infeccin por Estreptococo Pyogenes
(beta hemoltico grupo A)

Produccin toxina eritrognica pirognica

Inmunogenicidad de por vida

Epidemiologa
Transmisin: contacto estrecho persona con faringitis estreptoccica Periodo Incubacin: 2 a 4 das
Ocasionalmente puede ser secundaria a herida de piel o quemadura.

Clnica
PERIODO FEBRIL

Cuadro febril RAPIDA instalacin T elevadas (hasta 40) Odinofagia Cefalea Vmito, dolor abdominal

Clnica
EXANTEMA
Aparece 12 a 48 horas despus de iniciada fiebre Placas eritematosas ( ~ quemadura sol) Superficie RUGOSA (oclusin conducto excretor G sudorpara) Se generaliza dentro de 24 horas
Primeras placas aparecen bajo orejas, trax y axilas. Dentro de pocas horas se extiende a abdomen, EE y cara Palmas-plantas se respetan

Cara: roja en frente y mejillas. Tringulo Filatov Eritema ms intenso pliegues, axila, ingle (lineas de pastia)

Clnica
- Boca se observa la lengua:
- inicio: cubierta de una gruesa capa de saburra blanca- lengua en frambuesa blanca. - -posteriormente: la capa blanca desaparece y la lengua adquiere un color rojo intenso- lengua en frambuesa roja.

La erupcin cutnea desaparece alrededor de los siete das y deja una descamacin extensa que puede durar semanas.

Complicaciones
Supuradas No supuradas:
Glomerulonefritis postestreptococica Fiebre reumatica (Valvulopatia reumatica) Sd Shock Txico

Tratamiento
Objetivo:
Evitar complicacin supurada y No supuradas Secundariamente: acorta 1 a 2 das enfermedad

Penicilina Benzatina. -Dosis: < 25 k: 600.000 UI. > 25 k: 1.200.000 UI. -Va: im, una vez.

no usar menores de 4 aos. (Amoxicilina, Eritromicina).

Gracias