Vigilancia Fetal Anteparto

Alumnos: Carolina Arellano Robinson Avila V. Francisco Cancino Guillermo Figueroa Roco Figueroa Andrea Fuentes G. Docente: Dr.
Jorge Becker V.
Talca, 14 de Abril de 2010
Introduccin
- La VA permite disminuir la morbimortalidad perinatal mediante la identificacin de los fetos en riesgo de asfixia (hipoxia-acidosis). - No existe ningn respaldo a la aplicacin rutinaria de pruebas fetales prenatales en embarazos normales de menos de 41 semanas. - La nica tcnica de vigilancia prenatal recomendada para toda embarazada es tomar conciencia de los movimientos fetales (26s). - La vigilancia prenatal de la condicin fetal tiene dos objetivos: (1) excluir anormalidad fetal y (2) para supervisar la condicin del feto normal y determinar el momento mas ptimo para el parto. - La decisin de iniciar pruebas fetales prenatales debera ser individualizada y reflejar los factores de riesgo asociado con un embarazo individual. Vigilancia Fetal Anteparto
Introduccin
Vigilancia Fetal Anteparto
Introduccin
Las pacientes con indicacin de TVA son: Embarazo mltiple SHE Diabetes pregestacional o gestacional Embarazo post-trmino Disminucin de los movimientos fetales Oligohidroamnios o Polihidroamnios RCIU
Mtodos de Vigilancia Fetal Anteparto

1. 2. 3. 1. 4. 5. MMMF RBNE RE o TTC Monitoreo PBF (MMMF) Doppler
Materno de Movimientos Fetales
2. 3. 4. 5.
Registro Basal No Estresante (RBNE) Registro Estresante (RE o TTC) Perfil Biofsico (PBF) Doppler

1. MMMF
2. 3. 4. 5. RBNE RE o TTC PBF Doppler
Definicin: Es el conteo de los movimientos fetales, por parte de la madre, bajo ciertas condiciones:
2 hrs. Postprandial Durante 2 hrs. En decbito lateral izquierdo
Lo Esperable: N > 6 movimientos en 2 hrs.


1. MMMF
Se basa en los mecanismos fetales compensatorios ante la hipoxia y acidosis.

1. MMMF
Consideraciones:
Percepcin materna (18-20 semanas). Ciclo de Sueo Fetal. 10 movimientos en 20 minutos
Objetivo: Evaluar 3 tipos de feto:

Sano. Estructuralmente normal, pero en riesgo. Malformado.
16,5% vs 1% Sadovsky et al. 28% vs 4% Rayburn & Barr.

1. MMMF
Manejo Clnico y Flujograma

1. MMMF
2. RBNE
3. 4. 5. RE o TTC PBF Doppler
Definicin: Corresponde bsicamente a la monitorizacin de la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF).

Basal. Variabilidad. Aceleraciones. Desaceleraciones.
Tambin registra actividad uterina. Utilidad desde 28 semanas. VPN 99% a una semana.

1. MMMF
2. RBNE
Se basa en que un Sistema CV fetal indemne responder de manera adecuada al SNA.

Lo Esperable:
FCF: 110-160 lpm Variabilidad. Presencia de Aceleraciones. Ausencia de Desaceleraciones.
Consideraciones:
Registro mnimo 20 min. 40% fetos no cumple en 40 min. (la mayora sanos).

1. MMMF
2. RBNE

1. 2. MMMF RBNE
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler
Efecto sobre la FCF que ejercen las CU. Basado en producir IUP de aparicin gradual. Objetivo: detectar IUP antes dao fetal irreversible. PU > 30 mmHg aporte de O2 (riego uterino). Desaceleracin tarda cuando pO2 debido a CU pasa a niveles crticos (17-18 mmHg).

1. 2. MMMF RBNE
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler
Parto en condiciones normales, PO2 fetal es de 24 mmHg. CU no alcanzan a sobrepasar nivel crtico. Buena reserva de oxgeno. Hipoxemia fetal crnica, CU adecuada producir cada transitoria de PO2 fetal por debajo del lmite crtico. Estimulacin del N. vago, desaceleracin en msculo cardiaco fetal.
Indicaciones
1. 2.
MMMF RBNE
Indicaciones
Trastornos con probabilidad de IUP Ej. Diabetes gestacional, toxemia, hipertensin crnica, sospecha clnica o ecogrfica de RCIU, otros. Desde 32 semanas Pacientes hospitalizadas.
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler
Indicaciones
1. 2.
MMMF RBNE
Tcnica
- Fowler - Monitorizar SV maternos - Monitorizar LCF y dinmica uterina por 20 m
Oxitocina EV: inicio 0.5 mU/min aumentando dosis cada 15 min hasta lograr CU adecuada. Estimulacin del pezn sobre ropa por 2 min con detencin de 5 min. Evaluar actividad uterina.
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler

1. 2. MMMF RBNE
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler
Objetivo: Evaluar respuesta FCF a CU adecuada (3-4 en 10 min) de 40-60 seg.

1. 2. MMMF RBNE
Tipos de Desaceleraciones
DP: imagen en espejo (LCF/CU); reflejo vaginal por compresin ceflica. DT: diferencia >20 sg (Des LCF/CU), con duracin y amplitud proporcionales. - estimulo hipxico leve: DT superficiales - estmulo se intensifica: DT ms profundas - hipoxia prolongada: depresin miocrdica directa genera nuevamente DT superficiales. DV: inicio tardo pero se recupera antes o al termino de la CU con aceleraciones pre y post DV
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler

1. 2. MMMF RBNE
Interpretacin
Negativo: ausencia de DT Positivo: DT > 50% de CU Sospechoso: DT < 50% de CU Insatisfactorio: no se logra CU adecuada Hiperestimulacin: presencia de DT 5 CU en 10 min o CU > 90 sg. (provocar DT hasta en fetos normales)
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler

1. 2. MMMF RBNE
Contraindicaciones
Hemorragia: placenta previa. Rotura uterina: CCA, presentaciones fndicas, etc. Prematurez: RPM, trabajo de parto prematuro, gemelares con < 36 semanas, etc.
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler

1. 2. MMMF RBNE
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler
Mortalidad: - Examen (-): 0.4 x 1000 exmenes realizados.

Restringido a pacientes AR No se usa en normales o bajo riesgo. No predice a largo plazo pronstico neurolgico.

1. 2. MMMF RBNE
3. RE o TTC
4. 5. PBF Doppler
Conducta a seguir
Negativo: repetir a los 7 das Positivo: interrumpir embarazo evitando trabajo de parto (dependiendo de EG). Sospecho o hiperestimulacin: repetir test en 24 horas.

1. 2. 3. MMMF RBNE RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
Definicin: RBNE ms cuatro caractersticas ultrasonogrficas. Se asigna 2 puntos por cada caracterstica normal y 0 si es anormal. Indicado en pacientes con condiciones de riesgo y se utiliza desde la 26s.

4. PBF
5. Doppler
Componente
Movimientos Respiratorios Movimientos fetal Tono fetal
Criterio
1 Episodio de 30 seg o ms, rtmicos. 3 mov de extremidades o corporales. 1 episodio de extensin- flexin tronco o extrem. 1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planos perpendiculares. NORMAL
Volumen de Liquido Amnitico RBNS

Mortalidad perinatal asociada a un perfil biofsico anormal. Score

10/10 o 8/8
8/10 (LA) 6/10 6/10 (LA) 4/10 MPN/1 sem/1000 sin intervencin
4. PBF
5. Doppler
Existe relacin inversa entre el deterioro del PBF y el incremento de la mortalidad perinatal. Tasa de falsos positivos depende del score, (6) es de 75% y (0) es < 20%.
1
90 VARIABLE 90 90
2/10
0/10
125
600

Interpretacin
10 8
Normal, bajo riesgo de hipoxia crnica. Repetir semanalmente si persiste riesgo. Normal, bajo riesgo HC. Repetir semanalmente, reconsiderar si existe oligoamnios (interrumpir en embarazo de trmino).
4. PBF
5. Doppler
6
4 0-2
Sospecha de HC. Repetir en 6 hr. Considerar interrumpir si persiste y >36s o asociado a oligoamnios.
Sospecha de asfixia crnica. Interrupcin >36s o asociado a oligoamnios. Fuerte sospecha de HC. Reevaluar en 2 hr con registro LCF. Interrumpir si persiste y existe chance de sobrevida fetal.

4. PBF
5. Doppler

1. 2. 3. 4. MMMF RBNE RE o TTC PBF
5. Doppler
Evala perfusin de territorios fetales y sus mecanismos hemodinmicos de adaptacin . Permite evidenciar redistribucin de flujo sanguneo en presencia hipoxemia. Dg y manejo en embarazadas de alto riesgo. Arteria y vena umbilical, vasos cerebrales fetales y arteria uterina materna.

5. Doppler
1. Arteria Uterina
Refleja perfusin utero-placentaria. Aumento de la resistencia: puede predecir RCIU, SHE, PP.

5. Doppler
1. Arteria Uterina
2. Arteria Umbilical
Aumento de la resistencia (curva con alta pulsatilidad y flujo reducido en distole) se debe alteracin placentaria. Posible deterioro fetal Elevado riesgo morbimortalidad perinatal y de malformaciones congnitas. Resistencia normal: buen pronstico incluso en embarazos de AR.

5. Doppler
1. 2. Arteria Uterina Arteria Umbilical
3. Arterias Cerebrales
Existe evidencia de que los cambios en Arteria Cerebral Media anteceden a las dems arterias fetales. til en prediccin de deterioro grave del feto con restriccin importante de oxgeno.
Alumnos: Robinson Avila V. Francisco Cancino Andrea Fuentes G. Docente: Dr. Jorge Becker V.
Talca, 14 de Abril de 2010

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