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INTRODUO
A importncia da anatomia e fisiologia da ATM e dos movimentos mandibulares na ocluso
DEFINIO
um instrumento que reproduz tridimensionalmente uma posio crniomandibular e registra os movimentos condilares da mandbula, utilizados como meio de diagnstico e tratamento de interesse prottico
Tamaki, 1980
a concepo mecnica que seu autor faz dos movimentos mandibulares, com os objetivos de reabilitar e analisar a ocluso em prteses unitrias e fixas, e permitir a montagem dos dentes artificiais sob registro, nas prteses totais e removveis.
Turano, 2000
VANTAGENS DO ARTICULADOR
Os modelos bem montados permitem ser observados as faces linguais e com isso detectar possveis interferncias oclusais que na boca seriam difceis de identificar; A cooperao do paciente deixa de ser fator crtico uma vez obtidos os registros requeridos para programar o articulador.; Se evita o incmodo da saliva, lngua e corredor bucal do paciente, o que simplifica os procedimentos de diagnstico e ajuste oclusal.
OBJETIVOS
Transportar informaes articulares para um dispositivo que facilite o diagnstico oclusal; Estabelecimento de um correto diagnstico de um caso clnico; Desenvolvimento de um tratamento eficiente; Para correta construo das prteses dentrias durante o tratamento.
HISTRICO
Esttica (1805-1921)
1805 - Gariot, produz o primeiro articulador totalmente em gesso com movimentos de abertura e fechamento exclusivamente; 1840 - James Cameron e Daniel Evans, alm dos movimentos de abertura e fechamento, permitiam pequenos ajustes ntero posteriores e laterais; 1858 - Bonwill, com sua teoria do tringulo eqiltero idealizou um articulador bidimensional capaz de realizar movimentos laterais e protrusivos; 1896 - Coube a Walker determina a inclinao da trajetria condlica permitindo o ajuste do articulador; 1906 -Snow apresenta um dispositivo chamado arco facial; 1910 - Gysi, apresentou um articulador indito que possua um dispositivo de guia incisal adaptada. No aceito na poca. 1918 - Monson, um articulador baseado na teoria esfrica. Os movimentos reproduzidos no esto de acordo com as trajetrias produzidas pelas ATMs.
HISTRICO
Dinmica 1921 Hanau, apresentando um articulador denominado semiajustvel que permitia ajustes como trajetria condilar antero posterior e lateral e ajuste da mesa incisal; 1955 - Bergstron (15), 1 articulador que possua as estruturas condilares ligadas ao ramo inferior. 1959 - Stuart, afirmou que O articulador no uma mquina mastigatria e nem a boca do paciente; em primeiro lugar um instrumento de registro das relaes crnio-dentais e maxilo-mandibulares, os eixos de rotao e as trajetrias destes eixos. 1985, Ash,M, M, e Ramfjord, O articulador um aparelho capaz de realizar procedimentos diagnsticos e restauradores conduzidos sem a presena do paciente.
I - Bergstron (1950)
Condilares
mecanismos que representam o cndilo (esferas) unidos ao ramo inferior ou ao corpo do articulador ARCON
No condilares
mecanismo que representam cndilos unidos ao ramo superior do articulador NO ARCON
II - Weimberg(1963)
Arbitrrio
so aqueles concebidos com base em teorias empricas, interpretadas arbitrariamente
Oclusor
Aparelhos com limitao de movimentos onde predomina a inter-relao dental em abertura e fechamento
II - Weimberg(1963)
Semi-ajustveis
Aqueles que permitem alguns ajustes como: trajetria condilar sagital e lateral (Bennett) , trajetria incisal, e alguns permitem ainda o ajuste da distncia intercondilar, mesmo que seja por mdia.
Totalmente ajustveis
Possibilitam todo tipo de ajustes. Reproduzem com mais fidelidade os movimentos executados normalmente pela mandbula, oferecendo resultados muito melhores, dependendo do tipo de reabilitao. Neste tipo de aparelho podem ser ajustados: trajetria condlica sagital e lateral, trajetria incisal, ngulo de Fischer e distncia intercondilar adaptvel.
Parcialmente ajustvel
funes so semelhantes aos semi-ajustveis, na classificao de Weimberg
Totalmente ajustvel
Classe II:
permite tanto movimento horizontal quanto vertical, mas no orientados pelas ATMs
Classe III:
simula trajetrias condilares, usando mdias/ equivalentes mecnicos para todos os movimentos ou parte deles (semi ajustveis ARCON ou NO ARCON).
Classe IV:
aceitam registros dinmicos tridimensionais, permitem orientao dos modelos em relao s ATMs e simulam movimentos mandibulares (totalmente ajustveis).
A montagem de modelos em articulador de pacientes portadores de DTM para estudo pr-tratamento ortodntico recomendada.
Limitaes gerais
Um movimento executado a expensas de ao muscular dificilmente ser reproduzido com todas as particularidades, mecanicamente. As paredes superior, medial, anterior e posterior afetam a trajetria da esfera condilar, por no possurem a mesma configurao das paredes originais na ATM O aparelho ajustado de acordo com mdias anatmicas. Porm nem todos os pacientes possuem estas medidas
Limitaes especficas
Verticulador
S realiza movimento vertical
ATA
Limitao relacionada a variaes mecnicas e a tcnica de registro dos movimentos mandibulares entre os diferentes aparelhos, que afetam a facilidade de se reproduzir as trajetrias condilares
Limitaes especficas
ASA
Em funo das paredes serem retas e rgidas as trajetrias reais do cndilo no so registradas fielmente; O ASA s registra 3 distncias intercondilares, ao passo que os paciente podem apresentar inmeras variaes dessa distncia; No realiza o movimento de deslocamento lateral do cndilo do lado de no trabalho.
A personalizao da mesa incisal, feito com um bloco de acrlico (fecha-se o ASA em MIH e realiza-se movimentos de lateralidade e protuso), evita que interferncias oclusais sejam incorporadas aos trabalhos proticos.
Prteses com superfcies oclusais em metal Tratamento: jatos de xido de alumnio, antes da cimentao provisria. Identifica interferncias, notadas como trajetrias brilhantes
Usar moldeiras para transferir as moldagens diretas para o arco facial e um suporte anterior para o arco facial.
Ramo superior est situado a uma distncia de 8-10cm do ramo inferior para permitir a montagem dos dois modelos
Guias mecanismos que permitem movimentos do articulador atravs de ajustes. Pode ser condilar e incisal
Guia condilar Guia condilar orienta o movimento das esferas condilares
Esfera condilar
Guia incisal inclui a poro anterior do ramo inferior (mesa incisal) e o pino incisal
Pino incisal
Mesa incisal
Montagem em Articulador
Arco facial
Distancia das articulaes aos dentes superiores
Centralize a haste do garfo de mordida com a linha mdia do paciente e posicione-o sobre os dentes superiores segurando em posio at que o material endurea
Pedir ao paciente que mantenha o arco facial pressionado para frente, enquanto feita a estabilizao do garfo de mordida
Caso a distncia intercondilar esteja localizada exatamente entre dois pontos, d-se preferncia sempre para a menor distncia
Coloque os elementos condilares nos furos do Ramo Inferior correspondentes a distncia intercondilar obtida com o Arco facial no momento do registro (1, 2 ou 3).
Estabelea a mesma distncia intercondilar no ramo superior do articulador, expandindo ou fechando as guias condlicas atravs da roldana do fuso expansor micromtrico
Posicione as olivas do arco facial nos pinos situados externamente s guias condilares e apertar os parafusos firmemente
Em seguida manipula-se o gesso tipo IV e coloca-se na superficie superior do modelo, predendo-o a placa de montagem
O modelo deve estar hidratado e com retenes! O arco s deve ser removido quando o gesso tomar presa
Aps a desprogramao, a cera plastificada e colocada na cavidade oral, junto a arcada superior, a mandbula ento manipulada suavemente at que o incisivo inferior contate solidamente com o Jig na posio de RC
Em seguida manipula-se o gesso tipo IV e coloca-se na superficie superior do modelo, predendo-o placa de montagem. Aps a presa do gesso o registro em cera poder ser removido e a montagem estar finalizada
CONCLUSO
O articulador um meio e no um fim no estudo articular e dentrio. Cabe ao profissional saber avaliar a ocluso ou malocluso. E quanto mais precisa a montagem, mais fcil o diagnstico.
Referncias Bibliogrficas
Gennari Filho H. Articuladores. Revista Odontolgica de Araatuba, v.28, n.3, p. 46-56, Setembro/Dezembro, 2007. Bini, N., Carvalho R. W., Bruno D. M. A., Gouvea D. V. C. Articuladores e seu uso na Odontologia. Odontol. Cln.-Cient., Recife, Suplemento 517-521, out./dez., 2011 Tamaki, T. Transferncia e montagem dos modelos desdentados parciais ao articulador T.T. Parte III Programao com base em guias de mordida. Rev Assoc Paul Cir Dent.1980; 34(5):408-19. Turano JC, Turano LM. Fundamentos de prtese total. Rio de Janeiro: Ed. Santos; 2000.