Dx y Tx de cancer de prostata

Rafael Cantu Gonzalez

Iniciamos el diagnostico basandose en los sintomas del paciente Exploracion fisica (tacto rectal)

Diagnostico clinico

Tacto rectal
Una exploracin mdica til para el diagnostico o deteccin precoz de patologas de la regin plvica Muchos carcinomas no son palpables Clasificar tumores No es suficiente para un dx en fases iniciales

Diagnostico bioquimico
Antigeno Prostatico Especifico Fosfatasa acida Fosfatasa alcalina

APE
una sustancia proteica sintetizada por clulas de la prstata y su funcin es la disolucin del coguloseminal. Glicoproteina producida por la prostata Parte pasa a circulacion < 4 ng/ml Tiene un valor predictivo del 33% y una especificidad del 84%

Indicadores de APE
APE en forma libre aquel no unido a proteinas la relacion entre APE total y el libre debe de ser del 25 % Cancer de prostata : menor APE libre Hiperplasia prostatica: mayor APE libre

 Velocidad del APE >2 al ao del dx inicial del cancer= alta mortalidad Densidad del APE dividir el valor del APE entre el volumen prostatico

Fosfatasa acida
Se dice que un carcinoma produce una elevacion de esta enzima Esta se torna importante cuando ya compromete otros organos No especifica para prostata

Fosfatasa alcalina
La fosfatasa alcalina seala la existencia de metstasis seas No especfica del carcinoma de prstata.

Algoritmo de APE

APE < 4 no descarta un cancer APE total > 10 APE libre < 20 % tacto rectal positivo Biopsia de prostata

Biopsia de prostata
Ultrasonografia transrecal con biopsia es el mejor metodo para valoracion local del cancer de prostata Establece el dx definitivo Determina la extension a vesiculas y tejidos periprostaticos

Diagnostico histologico
Una vez obtenidos los resultados se evaluan en torno a la escala de gleason. Es una clasificacion histologica por medio de grados

Otras pruebas diagnosticas

Gammagrafia osea e inyecta por va intravenosa un istopo radiactivo que tiene preferencia a depositarse en el hueso Posteriormente se utiliza una gammacmara para captar las radiaciones Esta seal se procesa para obtener un escner de todo el esqueleto

Otras pruebas diagnosticas

Biopsia de ganglios linfaticos Pruebas de imagen
TAC Resonancia magnetica

Grupos de riesgo

Indices segn la escala de gleason

Tratamiento del cancer de prostata

Prostatectomia radical
Es la ciruga que se realiza con la intencin de estirpar el cncer de prstata Se lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica

Radioterapia externa conformacional

Usa rayos X de alta energa o partculas para eliminar clulas cancerosas. trata el cncer de bajo grado en la prstata o que slo ha invadido tejido vecino. Avanzada la enfermedad puede usarse para disminuir el tamao del tumor y aliviar sntomas actuales o futuros

Braquiterapia prostatica
requiere la colocacin precisa de las fuentes de radiacin directamente en el lugar del tumor la radiacin slo afecta a una zona muy localizada alrededor de las fuentes de radiacin Reduce la probabilidad de dao innecesario a los tejidos sanos circundantes

Crioterapia prostatica
destruye por congelacin las clulas tumorales con una criosonda metalica es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la ciruga sea cual sea el mtodo empleado.

Bloqueo hormonal androgenica

disminuir los niveles de los andrgenos promueven el crecimiento de las clulas cancerosas de la prstata No es curativo pero si se reduce el cancer

tratamiento
Terapia local
Cirujia radioterapia

Terapia sistemica
Terapia hormonal: se administran hormonas para controlar el cancer diseminado. No es curativo solo enlentece la progresion del cancer

tratamiento

Tratamiento

Incrementos sucesivos de PSA (>0,2 ng/ml) en controles seriados indica alta probabilidad de recidiva tumoral