LESION MEDULAR

Definicin: Lesin directa o indirecta de la medula espinal y da como consecuencia alteracin de la funcin motora, sensitiva y neurovegetativa.

CONCEPTOS
Cuadriplejia: perdida o dficit de la funcin en los 4 miembros por lesin en regin cervical de la medula. Compromete los miembros superiores, el tronco, rganos plvicos, miembros inferiores. Paraplejia: perdida de la funcin motora, sensitiva en los miembros inferiores por lesin medular en los segmentos torcicos, lumbares o sacros. Compromete tronco, rganos plvicos y miembros inferiores.

FASES
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Aguda o de Shock Medular: Flacidez Ausencia de ROT Ausencia de reflejos patolgicos Alteracin de vsceras Dura de 8-12 semanas Se toma en cuenta solo nivel de lesin y capacidad residual funcional.

FASES
Recuperacin Refleja: Aparecen los reflejos Los muco cutneos: bulbo cavernoso, perineal, cremasteriano Los ROT Aumento del tono muscular Crnica o de Complicaciones: Contracturas Deformidades Ulceras de presin Otras: infeccin urinaria, litiasis , etc.

LM AGUDA
Cuando se ha producido la lesin, el paciente debe de ser trasladado en forma adecuada para reducir el dficit neurolgico resultante y prevenir una perdida adicional de la funcin neurolgica. Inmovilizacin espinal, la regin cervical es la parte mas expuesta de la columna, por lo que requiere de un collar cervical rgido para inmovilizarlo. La parte dorsal es mas estable por los arcos costales. Al paciente se le debe trasladar como un bloque.

ETIOLOGIA
Traumtica: De flexin: rotacin, dislocacin o fractura por dislocacin. C5C6, T12-L1 . Por compresin: el cuerpo vertebral puede comprimirse e invadir canal espinal. C5-C6 Por hper extensin: frecuente en espinas con cambio degenerativo. C4-C5 Abiertas: Por arma de fuego: fractura, vasos, onda expansiva Por arma blanca: directo, LI.

NO TRAUMATICA
Trastornos desarrollo: mielomeningocele Infecciosas: TBC, Mielitis transversa, polio Degenerativas: hernia del disco, artrosis Neoplasias Benigna: neurofibromatosis. Maligna: metstasis ( prstata), glioma Vascular: angioma, aneurisma. Idioptica: Esclerosis mltiple Iatrognica: radiacin, ciruga

CLASIFICACION
ASIA American Spinal Injury Asociation Sociedad Americana de Lesionados Medulares. COMPLETA A: no existe funcin sensitiva, motora, en segmentos S4-5 (tacto rectal)

ASIA
INCOMPLETA B: preservadas las sensaciones por debajo del nivel de lesin que se extiende a travs de S4-5 C: preservacin funcin motora en mayora msculos clave pero <3 por debajo lesin D: preserva funcin motora, >3 por debajo de la lesin. E: Normal, recuperacin funcin motora y sensitiva.

Msculos clave
C5 flexores de codo (bceps) C6 extensores de la mueca C7 extensores del codo C8 flexores de los dedos T1 abductor del menique L2 Flexores de la cadera L3 Extensores de la cadera L4 Dorsiflexores del tobillo L5 Extensor del dedo gordo S1 Flexores plantares del tobillo

Balance Muscular manual

0 sin movimiento, parlisis total 1 contraccin palpable o visible 2 movimiento activo, arco completo sin gravedad 3 movimiento activo, arco completo contra resistencia moderada 4 movimiento activo normal, arco completo contra resistencia plena.

Nivel Sensitivo
28 dermatomas ( pinchazo, presin, roce ) Escala de 3 puntos 0: ausente 1: afectado 2: normal

REHABILITACION
La meta es lograr la mxima funcin fsica, medica, educativa, emocional, vocacional y social. Depende: edad del paciente, estado medico anterior, afectacin neurolgica, recursos disponibles, y su motivacin.

COMPLICACIONES
Ortostaticas: mas frecuente en paciente con LM por arriba de D6 ( lesin alta ) Disrreflexia autonmica: mas frecuente en LM alta, por distensin vesical y rectal. Piel: ulceras de decbito. Movilizar cada 02 horas. Osificacin heterotopica: hueso en los tejidos blandos. Trombo embolismo: TVP y embolia pulmonar. Anticoagulantes, Venda elstica.

Aparato Digestivo: ulceras de stress, hemorroides. Vejiga: infeccin urinaria, clculos.

Complicaciones
Espasticidad: buscar causas predisponentes infeccin y ulceras de decbito. Respiratoria cuando la LM es alta, hay debilidad de msculos intercostales.

Objetivos Funcionales para LMC Completo

C4 Comer Aseo
Vestido

C5 I c/eq I c/eq
SD D D

C6 I c/e I c/e
I SD I c/eq

C7 I I c/eq
I I c/eq I c/eq

C8-T1 I I
I I I

Capaz D
D D D

Baar

Mv. cama Transfer.

SR Defecac.Miccion

D D
I (mot) D

SD SD
I (mot) D

I c/eq SD
I sr manual I defec. SD micc

I I (puente)
I (curvas) I

I I
I I

Objetivos en Paraplejia Completa

D2-D10
AVD (aseo, comer, vestir ,baarse
Defecacin Miccin Marcha

D11-L2
I

L3-S1
I

Solo como ejercicios

Posible c/ Ortesis en casa

Marcha en comunidad

Ortesis

Ap. Alto bilateral. Con muletas o andador

Aparato alto/ bajo con muletas

Aparato bajo con muletas o bastones

Programa Rehabilitacin
Terapia Fsica: mejorar tono, ejercicios para fortalecer musculatura remanente, posturas de inhibicin, estiramiento, aplicacin de corrientes y termoterapia. Control postural. Terapia Ocupacional: prescripcin de silla de ruedas, Ortsicos y equipos a utilizarse. Actividades de vida diaria.

Programa Rehabilitacin

Programa Intestino: Salvado de trigo, supositorios, Laxantes, extraccin o estimulacin manual. Programa Vesical: estimulacin simptica, cateterismo intermitente.