Enfermagem Perioperatria

Thas Aline Lauria

Enfermagem Perioperatria

Fase pr operatria Fase trans - operatria ( Intra operatria) Fase ps - operatria

Avaliao Pr- operatria

Risco Cirrgico Anamnese Exame fsico Exames laboratoriais

Critrios para solicitao de exames Pr Operatrio:

a) Grande risco de morbidade perioperatria que pode ser reduzida no pr - operatrio . b) Alteraes no detectveis pela anamnese e exame fsico. c) A patologia investigada tem prevalncia na populao d) Deve proporcionar boa relao custo / benefcio.

Exames Complementares
RX de Trax
Alteraes significativas:
Desvios traqueais, Massas mediastinais, Ndulos Pulmonares, Aneurismas da Aorta, Edema pulmonar, Pneumonias, Atelectasias, Fraturas.

Indicao:
Maiores de 65 anos; Clientes sintomticos ou com fatores de risco para doena pulmonar.

Exames Complementares
ECG
As alteraes do ECG so muito comuns e aumentam com a idade. 10% dos maiores de 40 anos e 25% dos maiores de 60 anos possuem alteraes.

Indicaes:
a) Homens acima de 40 anos submetidos a procedimentos moderadamente invasivos ou altamente invasivos. b) Mulheres acima de 50 anos submetidos a procedimentos moderadamente invasivos ou altamente invasivos. c) Deve-se repetir o ECG se o realizado foi feito h mais de 2 meses.

EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma: Revela infeco, volume sanguneo, anemia e implicaes na oxigenao.
ELEMENTOS Hemcias Hemoglobina
Hematcrito Leuccitos Plaquetas

HOMEM 4,7 6,1Milhes/ mm3 13,5 17,1 g/ dl

40 52% 4500 1100/ / mm3 150000 - 450000

MULHER 4,2 5,4Milhes/ mm3 11,5 15,5g/ dl

32 48% IDEM IDEM

Exames Complementares
Creatinina Srica- 0,6 1,5 mg/dl. ( avaliao renal grave ou diabetes). Albumina: 3,7 5,6g/dl (avaliao de distrbio metablicos) Glicose em jejum- 90 110mg/dl, indicadas para os pacientes acima de 65 anos. EAS e Urinocultura: Investigao de infeces do trato urinrio.

Exames Complementares
Situaes em que o eritograma indicado: a) pacientes sintomticos b) Acima de 64 anos de idade

. Exames Complementares
Eletrlitos Sricos: Revela desequilbrio hidroeletroltico
ELEMENTOS Na K VALORES Implicaes Eritrograma est indicado nas seguintes 135 145 mEq 3,5 5,0 mEq Indicam desidratao ou hidratao excessiva A hipercalemia indica aumento do risco para insuficiencia renal Equilbrio acido basico

cl

100 106 mEq/ l

Exames Complementares
Exames de coagulao
O coagulograma est indicado para pacientes com histria de sangramento. PT ( tempo de protombina)- Mede o tempo que o cogulo se forma : 11- 12,5 seg. PTT (tempo parcial de promboplastina) mede o tempo ocorrido at que o cogulo de forme: 25 35 seg.

Exames Complementares
HIV e Beta HCG No devem ser rotineiramente solicitados. Devem ser pedidos de acordo com a histria clnica. Pacientes submetidos a procedimentos minimamente invasivos no precisam submeterse a exames laboratoriais.

Processo de Enfermagem para o cliente cirrgico

pr-operatrio

Histrico de Enfermagem
Dados pessoais Histria de sade Histrico familiar Envolver a famlia na entrevista Determinar o papel da famlia (sistema de apoio) Encorajar a verbalizao

Saber ouvir Manter os canais de comunicao abertos Respeitar crenas espirituais/ religiosas Respeitar valores culturais

Um Enfermeiro cuidadoso, compreensivo e disponvel suscita a confiana do cliente.

Principais sentimentos vivenciados no Pr-operatrio

Medo
Preocupaes

Avaliao Fsica Geral

Estado Nutricional/ Uso de lcool e drogas Peso Altura Hidratao

Estado Respiratrio
Todo paciente cirrgico deve ter tima funo respiratria. A cirurgia contra-indicada em caso de infeces do trato respiratrio. Aumento do risco Atelectasia, Broncopneumonia e Insuficincia respiratria

Estado Cardiovascular
O aparelho cardiovascular deve ter prioridade na avaliao. Deve atender as necessidades de oxignio, fluido e de nutrio. No deve haver nvel significativo de AAS no sangue nas 24 horas que antecedem a cirurgia, ( para produo de 50000 plaquetas).

Funes heptica e Renal

Sistema heptico: Metabolizao dos anestsicos Sistema Renal: Eliminao de drogas anestsicas e seus metablicos

Funo Imunolgica/ Funo Endcrina

Existncia de alergias Reaes adversas a medicamentos/ alimentos Atentar para pacientes com imunossupresses O uso de drogas esterides no ano da cirurgia devem ser relatados ao cirurgio e ao anestesista. DM atentar para hipoglicemia.

Cuidados de enfermagem Pr operatrio mediato

ATENTAR PARA TERAPIA ANTERIOR COM MEDICAO Corticosterides Adrenais : No devem ser interrompidos abruptamente; Diurticos tiazdicos: Podem causar depresso respiratria durante a anestesia, Fenotiazinas, Antidepressivos: Aumentam a ao hipotensiva dos anestsicos; Barbituricos: Ansiedade, tenso e tontura com a absteno sbita. Antibiticos: Quando associados a relaxantes musculares podem causar apnia.

Cuidados de enfermagem Pr operatrio mediato

EDUCAO PR OPERATRIA Estimular Respirao Profunda Orientar quanto ao estmulo de Tosse Orientar quanto Exerccios de relaxamento Orientar quanto Mudana de decbito Orientar quanto Movimentao ativa do corpo Orientar sobre estratgias de Controle da dor

Respirao diafragmtica

Orientar quanto a dieta zero por 8 a 10 horas; Preparo Intestinal; Esvaziamento da bexiga; Preparao da Pele; Preparo do cliente; Retirada de prtese dentrias, jias; Administrar medicaes pr anestsicas quando prescrito; Anexar em pronturio o TCI Registro de enfermagem Transporte para o Centro Cirrgico

Cuidados de enfermagem Pr operatrio imediato

Regio da cirurgia x reas de tricotomia

Crnio Couro cabeludo total ou parcial e pescoo. Pescoo- Couro cabeludo, pescoo, colo e axila. Trax Trax anterior e posterior at a cicatriz umbilical, podendo incluir axila e regio inguinal. Corao trax, dorso, punhos, dobras dos cotovelos e regio inguinal, face interna das coxas em caso revascularizao.

 Abdome regio mamria at a regio pubiana anterior. Abdome baixa Regio pubiana. Renal Regio pubiana posterior. Membros: Membro operado, em alguns casos acrescenta-se regio axilar ou pubiana.

Medicaes Pr anestsicas
Barbitricos / Tranquilizantes
Sedao

Opiceos- (Morfina, Demerol)

Reduz dosagem de anestsico geral Anticolinrgicos Outras medicaes: droperidol, fentanil, antibiticos Horrio de administrao dos medicamentos