Semiologia Renal

Dra. Carolina Matias

ANAMNESE
BOA HISTRIA CLINICA A PRINCIPAL CHAVE PARA O DIAGNSTICO DAS DOENAS DO SISTEMA URINRIO.

ANAMNESE
PARTE DOS PACIENTES COM LESO RENAL - QUEIXAS QUE NO GUARDAM RELAO DIRETA COM OS RINS OU TRATO URINRIO. ASTENIA-NUSEAS-VMITOS-ANEMIA E IRRITABILIDADE NEUROMUSCULAR.

ANAMNESE
Pacientes podem atribuir aos rins sintomas que no decorrem de leses do sistema urinrio. Dor lombar- osteomuscular Poliria- por hiperglicemia Hematria - por distrbio da hemostasia Disria - por vaginite

Perguntas ???????
Tem alguma dificuldade para urinar? Com que freqncia o senhor urina? Qual o volume de urina em cada mico? Sente alguma dor ou queimao? Tem dificuldade de controlar a urina e chegar a tempo no banheiro?

Perguntas ???????
Em mulheres tosses, espirros ou o riso provocam alguma eliminao de urina? Em homens idosos :Houve mudana na fora do jato urinrio ou no esforo que tem que fazer para urinar?

Qual a cor de sua urina?

GRUPOS DE PACIENTES
A) Leses primarias do sistema urinrio;

B)Manifestaes renais decorrentes de doenas sistmicas; C)Pacientes assintomticos, porm com achados clnicos ou laboratoriais descobertos incidentalmente:HAS em jovens, proteinria no SU, cistos nos rins....

SINAIS E SINTOMAS
Manifestaes das doenas do sistema urinrio incluem: -alteraes da mico , do volume e do ritmo urinrio, -alteraes das caractersticas da urina, -dor, -edema -febre.

ALTERAES DA MICO, DO VOLUME E DO RITMO URINRIO

NORMAL: 800 a 2.500 ml.(DIURESE) CAPACIDADE VESICAL:350 A 450 ml (TENDE A ESVAZI-LA COM 200 ml)

ALTERAES DA MICO, DO VOLUME E DO RITMO URINRIO

OLIGRIA ANRIA POLIRIA DISRIA URGNCIA POLACIRIA HESITAO NICTRIA / NOCTURIA RETENO URINRIA INCONTINNCIA URINRIA

OLIGRIA E ANRIA
OLIGRIA:EXCREO DE URINA NAS 24H INFERIOR A 400ml OU DE 20 ml/h. ANRIA; DIURESE NAS 24h INFERIOR A 100 ml. Causas: Insuficincia renal / causas obstrutivas.

POLIRIA
VOLUME URINRIO NAS 24h SUPERIOR A 2500ml. Causas: diurese osmtica ou incapacidade de concentrao urinria

POLIURIA AQUOSA:

Diurese > 3 L osmolaridade urinaria < 250 mosmol/L

Diurese aquosa

Ocorre em:

Infuso de solues hipotnicas

Polidipsia primaria (geralmente Na=135-140) Diabetes inspida (Na=140-145) Diurticos de ala

Diminuio da concentrao plasmtica de ADH

POLIURIA OSMTICA:

volume de urina > de 3 L/dia e osmolaridade urinaria > 300 mosmol/litro

Diurese de solutos Ocorre em Diabetes mellitus, Iatrognica (tratamento com salina, manitol) Alimentao hiperproteica.

DISRIA

MICO ASSOCIADA A SENSAO DE DOR,QUEIMOR OU DESCONFORTO.

Disria en Mulheres
Vaginite por cndida
Vulvite ou dermatite por contato Cistite, uretrite Reteno urinria

Disria en Homens
Uretrite causada por gonorria ou clamidias. Prostatite Infeco Urinria

URGNCIA E POLACIRIA
Urgncia: necessidade sbita e imperiosa de urinar,podendo mesmo haver esvaziamento involuntrio da bexiga. Polaciria:necessidade de urinar com intervalos menores que 2h (repetidas vezes) sem aumento de diurese nas 24h.

HESITAO
Intervalo maior que o habitual para que ocorra o jato urinrio. Indica geralmente obstruo do trato de sada da bexiga.

NICTRIA / NOCTRIA
Noctria: Alterao do ritmo urinrio dia/noite; Nictria: Necessidade de esvaziar a bexiga noite

Nicturia
Causas Renais
IRC
Incapacidade do rim de concentrar a urina.

Causas Extrarrenais
Estados edematosos Disminuio da capacidade vesical

Uria

Carga Osmtica

Irritabilidade por um tumor, clculo, infeco.

Outras Causas
Consumo excessivo de lquidos Hiperplasia prosttica benigna Diabetes no controlada Infeco crnica ou recorrente do trato urinario. Medicamentos como diurticos, digitlicos, ltio, fenitona.

NOCTURIA
Inverso do ritmo urinrio com eliminao de > quantidade de urina noite do que de dia.

ENURESE
Mico involuntria e inconsciente durante o sono.

RETENO URINRIA
A INCAPACIDADE DE ESVAZIAR A BEXIGA, APESAR DE OS RINS ESTAREM PRODUZINDO URINA NORMALMENTE E O INDIVIDUO APRESENTAR DESEJO DE ESVAZILA.

INCONTINNCIA URINRIA
ELIMINAO INVOLUNTRIA DE URINA NORMAL :EM CRIANAS AT 1 ANO E MEIO DE IDADE. INCONTINNCIA PARADOXAL

ALTERAES DAS CARACTERISTICAS DA URINA

HEMATRIA TOTAL,INICIAL OU TERMINAL TOTAL-LESES RENAIS INICIAL-URETRA DISTAL E COLO VESICAL TERMINAL-LESES DO TRIGONO VESICAL

Clasificao Semiolgica Hematria

Intensidade Ritmo de eliminao Asociao com outros sintomas ou sinais De acordo com sua origem Relao com a mico Macroscpica Microscpica Recorrentes Persistentes Sintomtica Assintomtica Glomerulopatias Trastornos urolgicos Inicial Terminal Total

ALTERAES DAS CARACTERISTICAS DA URINA

URINA TURVA MAU CHEIRO

DOR
DOR LOMBAR CLICA RENAL DOR VESICAL ESTRANGRIA DOR PERINEAL

DOR LOMBAR
PARNQUIMA RENAL INSENSIVEL DISTENSO DA CAPSULA-DOR LOMBAR E NO FLANCO (SENS. PROFUNDA,PESADA, INTENSIDADE VARIAVEL, FIXA E PERSISTENTE) PIORA COM A POSIO ERETA E SE AGRAVA AO FIM DO DIA HIDRONEFROSE RINS POLICISTICOS PIELONEFRITE AGUDA

CLICA RENAL
TIPO ESPECIAL DE DOR DECORRENTE DE OBSTRUO DO TRATO URINRIO ALTO, COM DILATAO SBITA DA PELVE RENAL OU DO URETER, QUE SE ACOMPANHA DE CONTRAES DA MUSCULATURA LISA DESTAS ESTRUTURAS.

CLICA RENAL
NGULO COSTOVERTEBRAL REGIO LOMBAR E FLANCO FOSSA ILIACA E REGIO INGUINAL TESTICULO/PENIS-GRANDE LBIO

DOR HIPOGSTRICA OU VESICAL

DOR ORIGINADA NO CORPO DA BEXIGA GERALMENTE PERCEBIDA EM REGIO SUPRAPBICA ESTRANGRIA:INFLAMAO VESICAL INTENSA PODE PROVOCAR A ELIMINAO LENTA E DOLOROSA DA URINA(ESPASMO DO COLO VESICAL)

DOR PERINEAL
AFECES DA PRSTATA, REFERINDO A DOR NO SACRO E RETO

EDEMA
EDEMA DA GLOMERULONEFRITE: GENERALIZADO, MAIS INTENSO PERIORBITRIO PELA MANH-FINAL DO DIA EM MEMBROS INFERIORES. EDEMA DA SINDROME NEFRTICA MAIS INTENSO QUE O DA GNDA

FEBRE
PROCESSOS INFECCIOSOS URINARIOS

EXAME FISICO
1)Inspeo do abdome, flancos e das costas. 2)Ausculta do ngulo costovertebral 3)Palpao dos rins 4)Palpao dos pontos ureterais 5)Exame da bexiga:bexiga vazia no palpvel 6)Exame da prstata

EXAME FSICO GERAL

Facies renal: edematosa especialmente em plpebras Pode haver edema generalizado Febre em casos de ITU Presso arterial

EXAME REGIONAL
Observar fossas lombares (sentado) Palpao do rim Pontos renoureterais

Rim
Palpao pelo mtodo de Israel

PALPAO BIMANUAL DE GUYN

 Indivduos magros pode-se palpar normalmente o plo inferior do rim direito;

Os rins podem tornar-se palpveis nas seguintes circunstncias: distopia renal (ptose do rim), rins policsticos, hidronefrose e tumor renal. Os tumores renais e hidronefroses volumosos do lado esquerdo podem ser confundidos com esplenomegalia. Na esplenomegalia, o som da percusso do espao de Traube macio, enquanto que no tumor renal, o traube timpnico.

PUNHO PERCUSSO RENAL

Com a mo direita face ulnar. Golpeia suavemente a fossa lombar examinada Dor intensa em casos de pielonefrite, absceso perinefrtico Sinal de Giordano.

 Pontos ureterais: situam-se na borda lateral dos msculos reto-abdominais em 2 alturas: na interseco com uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela espinha ilaca ntero-superior. Considerar o trajeto do ureter e executar a palpao destes pontos com as mos superpostas comprimindo-se a parede com as polpas digitais dos dedos indicador, mdio anular e mnimo.