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Chile 1990, 42,635 IIH de 939,261 egresos hospitalarios, con una tasa de 45.4 IIH por cada 1000 egresos hospitalarios y con una sensibilidad del 45%. En Mxico, 600,000 IIH de cuatro millones de internados al ao, promedio 16% En Brasil se estima entre el 5 a 10% de IIH de los 11 millones de admisiones hospitalarias por ao. En Argentina 1988, 1412 IIH de 4,033 camas quirrgicas, prevalencia de 19% de heridas infectadas en estos pacientes. En el Per 1999, prevalencia llego al 37%
ANLISIS DE SITUACIN DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN PERU 1999 - 2000
Tipo de infeccin
* Del total de defunciones de la poblacin. Modificado de CDC. Public Health Focus: Surveillance, Prevention and Control of Nosocomial Infection. 1992
Las ISQ es la tercera IN en frecuencia, representando 16% del total de pacientes Hospitalizados La ISO en los pacientes quirrgicos representan el 38%
Incrementan la morbilidad Costos de atencin
* La presencia de cualquiera de las cinco condiciones listadas basta para declarar la existencia de una infeccin postoperatoria del espacio quirurgico
Herniorrafia
Colectoma electiva
Cameron J, ed. Current Surgical Therapy. St. Louis: Mosby, Inc., 1998:1078-1082.
Factor de Riesgo
Es una condicin en presencia de la cual, la probabilidad de que suceda un evento indeseable es mayor que en su ausencia
0 1
1.5 2.9
2
3
6.8
13.0
NNIS, National Nosocomial Infection Surveillance System; ASA, American Society of Anesthesiologists score.
Comparacin: Indice NNIS y Clacificacin de las Heridas para Predecir el Riesgo de IEQ
ndice de Riesgo NNIS
Clase de Herida
Limpia Limpia - Contaminada Contaminada Sucia
0
1.0 2.1
1
2.3 4.0 3.4 3.1
2
5.4 9.5 6.8 8.1
3
13.2 12.8
Todos
5.4 4.5 6.4 7.1
Todos
1.5
2.9
6.8
13.0
De la intervencin
Duracin de la intervencin Urgencia de la intervencin Quirfano en el que se practica la intervencin Necesidad de transfusiones y cantidad de sangre transfundida
De la hospitalizacin
Estancia pre-operatoria prolongada Cama caliente Salas con elevado nmero de enfermos Elevada cantidad de personal visitante Falta de aislamiento de los enfermos con infecciones Falta de asepsia al realizar las curas
Exgeno
Materiales Ambiente
Sitio de origen
Piel Nariz
TGI
Patgenos
S ureos S epidermidis
S aureus S epidermidis
Modo de diseminacin
Aire Contacto-manos
Aire Contacto
Profilaxis Antibitica
Administracin de antibiticos
CIM
Proliferacin bacteriana
Postoperatorio
24 h
2h
24 h
Incision
Paciente
Antimicrobiano
Farmacodinamia
Bacteria
La profilaxis se aplica
Ciruga electiva:
Limpias Limpia-contaminadas Contaminadas.
Ciruga de urgencia
Limpias Limpia-contaminadas
Elegir un antibitico de baja toxicidad Deben cubrir patgenos comunes de acuerdo a la ciruga Va de administracin endovenosa. Iniciar durante la induccin anestsica, 30 minutos antes de la ciruga. La dosis profilctica ha de ser la misma que la de tratamiento. La dosis debe ser generalmente nica o no sobrepasar las 24 horas. Dosis adicional si existe una prdida de ms de 1500ml de sangre o una hemodilucin de ms de 15ml/kg. Dosis adicional si el tiempo quirrgico es mayor de 4 h o duplica la la vida media del antibitico
Espectro antimicrobiano. Desarrollo de resistencia bacteriana. Farmacocintica. Toxicidad. Eficacia clnica. Costo.
Modelo Farmacocintico
Comportamiento habitual de un ATB
CBM
Concentracin dependiente
Su accin se relaciona a la concentracin plasmtica
Grados de Recomendacin
A Requiere al menos un estudio randomizado que forme parte de la bibliografa con buena calidad global y consistencia de las consideraciones especficas (niveles de evidencia Ia y Ib) B Requiere la disponibilidad de estudios clnicos bien realizados pero no de estudios randomizados en la recomendacin (niveles de evidencia IIa, IIb y III) C Requiere la evidencia obtenida de informes de comit de expertos u opiniones y/o experiencia clnica de autoridades respetadas en la materia. Indica la ausencia directa de estudios de buena calidad (nivel de evidencia IV)
US Agency for Health Care Policy and Research
Niveles de Evidencia
Ia Evidencia obtenida de metanlisis de estudios randomizados
controlados
IIb Evidencia obtenida de al menos otro tipo estudio cuasiexperimental bien diseado
Indicaciones Recomendadas
GRADO A A A
NIVEL Ia Ia Ib
Ciruga gastroduodenal
Ciruga esofgica Ciruga intestino delgado Herniorrafia abierta o lap con malla Procedimientos limpio-contaminados Colelap Herniorrafia abierta o lap sin malla
Recomendado
Recomendado Recomendado Recomendado Recomendado No recomendado No recomendado
A
C C C C C A
Ib
IV IV IV IV IIb Ib
Ciruga Limpia
DOSIS UNICA
CEFAZOLINA 2 g IV
>65 aos con enfermedad debilitante de base o con dos o mas factores de riesgo Colocacin de implantes de material protsico Inmuno deprimidos con tto inmunosupresor (corticoides, radio / quimioterapia) Intervenciones de ms de 2 h Sangrado superior a 250 ml
Apendicitis Aguda
1 Pauta: GENTAMICINA 240 mg IV + METRONIDAZOL 1500 mg IV. antes de la intervencin. Apendicitis catarral o supurada no poner ms dosis. 2 Pauta: AMOXICILINA + CLAVULAMICO 2 gr IV antes de la intervencin
C. Esofgica
Limpia - Contaminada Cefazolina 1 g EV 30 minutos antes de la intervencin (dosis nica) Contaminada Cefazolina 1 g EV + metronidazol 500 mg EV 30 minutos antes de la intervencin y cada 8 horas hasta 24 horas.
C. Gstro-duodenal
Limpia - Contaminada Cefazolina 1g EV 30 minutos antes de la intervencin (dosis nica). Contaminada Cefazolina 1 g EV 30 minutos antes de la intervencin y cada 8 horas hasta 24 h
C. Colorrectal
Contaminada Cefuroxima 1,5g EV + metronidazol 500mg EV 30 minutos antes de la intervencin y cada 8 horas hasta 24 horas (dosis PO de cefuroxima 750 mg ) o
Ceftriaxona 2g EV + metronidazol 500mg EV 30 minutos antes de la intervencin en dosis nica.
Enterobacterias
Clostridios Enterococos
C. Hepatobilio-pancretica
Limpia Contaminada y Contaminada Cefazolina 1 g EV, 30 minutos antes de la intervencin y cada 8 horas hasta 24 horas.
Riesgos de la Profilaxis
Seleccin de cepas bacterianas resistentes Posibilidad de sobreinfecciones Reaccin alrgica y/o txica Falsa sensacin de seguridad que implique relajacin de otros aspectos fundamentales como la asepsia, preparacin del paciente, tcnica depurada, manipulacin de la herida, etc. Costo adicional que sin embargo se justifica si se produce un control del porcentaje de infecciones.
Conceptos Errneos
Antibitico > espectro, mejor. Ante la duda, se cambia el antibitico o se aade otro. A > gravedad, ms antibiticos. Fiebre = infeccin. Antibitico siempre. A > gravedad, antibiticos ms recientes. Los antibiticos no son txicos.