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FACULDADE DE MEDICINA
DEPARAMENTO DE CLNICA MDICA DISCIPLINA : CM II
HIPERTENSO.
DEFINIO : doena crnico - degenerativa de natureza multifatorial , na maioria dos casos , assintomtica, que compromete fundamentalmente o sistema hemodinmico.
Como aferir PA ?
- PACIENTE SENTADO - Dois MMSS (20/10) - PACIENTE EM P - MMSS - Deitado MMSS e MMII QUANTAS VZES ? Em pelo menos 2 consultas. Cada consulta medir trs vzes com intervalo 1 min . Se PAS/D > 4 mmHg , medir outras vezes. QUAL APARELHO ? - Mercrio - Aneride apropriado 1:2 ( 40% larg. 80% comp. do brao)
Classificao tima Normal Limtrofe Hipertenso Estgio 1 (leve) Estgio 2 (moderada) Estgio 3 (grave) Sistlica isolada
* Quando a sistlica e diastlica esto em categorias diferentes, classificar pela maior. Considerar interveno de acordo com fatores de risco maiores, co-morbidades.
HAS
CLASSIFICAO : TIPO E GRAU
HAS
VISITA 1 MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL (140 x 90 mmHg.) Anamnese + Ex. Fsico + Lab Reavaliao em no mximo 2 meses.
VISITA 2 PA >140 x 90 mmHg com risco CV alto ou muito alto ou PA > 180 x 110 mmHg Diag. de HAS. RCV baixo e estgio 1 ou 2 visita 3 VISITA 3 -PA > 140 x 90 mmHg HAS isolada PA >140 < 90 mmHg
HAS
Idade acima dos 60 anos Tabagismo Histria familiar de doena cardiovascular em: - Mulheres com menos de 65 anos - Homens com menos de 55 anos Nefropatias Diabetes melittus Dislipidemias Obesidade
Fatores de risco
Normal
<130 mmHg < 85 mmHg
Limtrofe
130-139mmHg 85 89 mmHg
Estgio 1
140-159 mmHg 90 - 99 mmHg
Estgio 2
160- 179mmHg 100-109mmHg
Estgio 3
>180x110mmHg
Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
3 ou mais fatores de Risco risco ou leso de rgo mdio alvo ou DM2 Doena cardiovascular Risco alto
AUMENTO DA FORA CONTRATIL. AUMENTO DO STRESS SISTLICO GATILHO BIOQUMICO PARA ADIO DE MIOFIBRILA EM PARALELO , PARA MANTER O ESTRESSE E CONSUMO MIOCRDIO DE OXIGNIO DENTRO DA NORMALIDADE HVE.
Exames complementares
1. 2. 3. 4. 5. 6. RX de trax Eletrocardiograma Ecocardiograma Fundoscopia Doppler de aa renais Bioqumicos (glicose, uria , creat . e outros se necessario). 7. Ionograma (Na+, K+) . 8. EAS
EXAMES COMPLEMETARES
Fundoscopia na HA (classificao de Keith-Wagener) Tipo 1: artrias com leve estreitamento e veias um tanto dilatadas; Tipo 2: artrias com espasmo ("fio de cobre") e cruzamento arteriovenoso patolgico (sinal de Gunn); Tipo 3: artrias muito estreitadas e irregulares ("em fio de prata"), hemorragias estriadas em forma de chama ou exsudatos algodonosos. Tipo 4: somando-se aos anteriores; papiledema.
Ecocardiografia
NO FARMACOLGICO FARMACOLGICO
Categorias
Hipertersos estgio 1 e 2 com risco cardiovascular < 140x90 mmHg baixo e mdio Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular < 130x85 mmHg alto Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular <130x80 mmHg muito alto Hipertensos nefropatas com proteinria > 1,0 g/ l <120x75
V DIRETRIZES BRASILEIRA
TTO FARMACOLGICO
TRAMAMENTO FARMACOLGICO
Ser eficaz por via oral Admistrao em menor nmero possvel de tomadas Iniciar com menores doses efetivas preconizadas para c/ situao clnica Considerar o uso combinado de medicamento Considerar as condies socioeconmicas HAS II - III
TRATAMENTO DA HAS
TRATAMENTO DA HAS
INIBIDORES ADRENRGICOS :
Ao central - atuam estimulando receptores alfa - 2 adrenrgico pr-sinptico no SNC diminundo o efluxo simptico. para os vasos sangneos
Betabloqueadores: -
Atuam bloqueando os receptores Beta 1 e Beta 2 Diminuindo o dbito cardaco no incio, Reduzindo a secreo de renina, readaptando barorreceptores, reduzindo catecolaminas nas sinapses nervosas
TRATAMENTO DA HAS
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CLCIO: Agem bloqueando os Canais L de clcio nas clulas musculares lisas da microvasculatura e no tecido miocrdio , produzindo uma diminuio na concentrao do Ca++ no citiplasma das cluas vasculares lisas e consequentemente diminuindo a atividade contrtil.
Cininas que bloqueiam a converso de angiotensina I para AT II. porm no atuam bloquendo a catepsina G e quimases que so enzimas que tambm atuam na converso de AT I para ATII
Nmero
Diurticos -Tiazdicos 1
- Clortalidona
- Hidroclorotiazida - Indapamida De ala - Bumetamida - Furosemida - Piretanida Poupadores de potssio - Amilorida (em associao) - Espironolactona - Triantereno (em associao)
12,5
12,5 2,5 0,5 20 6 2,5 2,5 50 50
25
50 5 ** ** 12 5 5 100 150
1
1 1 1-2 1-2 1 1 1 1-3 1
INIBIDORES ADRENRGICOS
Ao central - receptores alfa 2
- Alfametildopa
- Clonidina - Guanabenzo - Moxonidina
250
0,1 4 0,2
1.500
0,6 12 0,4
2-3
2-3 2-3 1
Alfa-1 bloqueadores
- Doxazosina (urodinmica) - Prazosina 2 1 4 10 2-3 2-3
Betabloqueadores
- Atenolol - Bisoprolol (em associao) - Metoprolol 50 - Nadolol - Propranolol 25 2,5 50 20 40 100 10 200 80 240 1-2 1-2 1-2 1-2 2-3
20
1-3
VASODILATADORES DIRETOS
Hidralazina Minoxidil 50 2,5 200 40 2-3 2-3
Diidropirdinicos
- Anlodipina
- Felodipina - Isradipina - Lacidipina - Nifedipina Oros* - Nifedipina Retard* - Nisoldipina - Nitrendipina
2,5
5 2,5 4 30 20 10 20
10
20 10 8 60 40 30 40
1
1 2 1-2 1 1-2 1 2-3
INIBIDORES DA ECA
Captopril Cilazapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Ramipril Trandolapril 25 2,5 5 10 5 4 2,5 2 150 5 40 20 20 8 10 4 2-3 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 1
Candesartan Eprosartan
4 400
16 800
1 1
Irbesartan
Losartan Valsartan
75
50 80
300
100 160
1
1 1
NOME : D.R FEM, 50a, branca, Poltica , IMC = 32 Kg/m2, sedentria . 2. HPP = Diabtica e hipertensa h 10, dislipidmica h 20a .
QP - Tontura
HAD - H cerca de 10 dias, procurou servio mdico de urgncia com queixa de tontura , nuseas e ansiedade dizendo-se preocupada por ter esquecido de tomar seu remdio para presso. Ao exame fsico : LOTE , Normocorado , anictrico , sem adenomegalias ou edemas . AR: FR 20mrp/min , MV fisiolgico . ACV: Ictus cordis no 5 EIE na linha hemiclavicular E , ocupando 2 cm de dim. RCR 3T (B4), BNF, sopro sistlico em FMi (+/6+) . FC 80bpm , PA 230 x 120 mmHg. Abd: flcido sem visceromegalias . MMII : Pulsos rtmos ,simtricos , boa amplitude.
EXAMES COMPLEMETARES
Ecocardiografia
HVE
HAS - TTO
INIBIDORES DA ECA OU ANT. DOS RECEPTORES AT 1 DA AT II
- Aumentam a sensibilidde insulina , diminui ou retardam proteinria / DM - No interfere com metabolismo lipdico e glicdico. - No causa disfuno sexual - Diminui HVE
OBRIGADA.
DRA. MARLUCIA
Classificao da presso arterial (>18 anos) e recomendaes para seguimento com prazos mximos, modificados de acordo com a condio clnica do paciente.
Classificao tima Normal Limtrofe Hipertenso Estgio 1 (leve) Estgio 2 (moderada) Estgio 3 (grave) Sistlica isolada
* Quando a sistlica e diastlica esto em categorias diferentes, classificar pela maior. Considerar interveno de acordo com fatores de risco maiores, co-morbidades.