HISTORIA

1905 Codivilla comunica por primera vez el alargamiento del fmur. 1927 Abbott describi el alargamiento de la tibia. 1950 Gavril comenz sus investigaciones a nivel clnico, biolgico y

biomecnico en el campo de la traumatologa, la ortopedia y el empleo de huesos largos de perro, descubri el principio general de la estimulacin del crecimiento tisular y la regeneracin durante la distraccin llamado ley de tensin estrs. 1969 Gavril demuestra que la traccin gradual en tejidos vivos crean fuerzas que mantienen y estimulan la regeneracin y el crecimiento. Ilizarov advierte que la calidad y cantidad de la formacin de huesos dependan de factores tales como La rigidez, El grado del dao a la medula sea, La velocidad de distraccin y El ritmo.
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 Bastiani y col llevaron a cabo el alargamiento seo

mediante distractores graduales. 1976 Bell y Epker descubrieron una tcnica llamada expansin palatina rpida.
1973-1977 Snyder y Col, Micheli y Miotti demostraron la

capacidad de alargamiento del hueso. 1990 Kart y Col presentaron un estudio que confirma la posibilidad de realizar alargamiento mandibular. Guerrero y Col aplicaron una tcnica de distraccin osteogenica mandibular en el rea de la snfisis. 1991 Mc Carthy y Col presentaron una tcnica con el uso de un aparato expansor externo.

QUE ES?
La distraccin osteogenica es un proceso biolgico nico de formacin de hueso nuevo bajo la influencia de fuerzas de traccin que se pueden utilizar tanto en huesos largos como en huesos del complejo craneofacial.

INDICACIONES
Retrogenia severa con un sndrome (Pierre

Robin,

Threacher-Collins, Goldenhar). Pacientes con hipoplasia unilateral de la mandibula. Hipoplasia mandibular. Deficiencia mandibular transversa Hipoplasia mandibular debido a trauma y/o anquiliosis de ATM. Defectos mandibulares. Disminucin de la altura del hueso alveolar. Deformidad mandibular del angulo.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes que son incapaces de cumplir el esquema de

distraccin. Dificultad para realizar este procedimiento en nios de 9 das de nacidos y en nios menores de 6 aos. Pacientes que no tengan buena estructura sea. Pacientes que se encuentren irradiados. Pacientes mayores. Pacientes con alergia a los metales.

VENTAJAS
Disminuye la necesidad de injertos seos ms de 10mm. Se puede realizar en infantes y nios. Hay menor distorsin de la ATM que en las osteotomas

sagitales. Se puede realizar en las tres dimensiones como avance, ensanchamiento y aumento de la altura vertical del hueso basal mandibular. Se puede utilizar para rotar la porcin anterior de la mandibula para la correccin de mordidas abiertas. Limita las posibilidades de daar el nervio dentario inferior. Posibilita el re modelamiento de la mandibula.

CLASIFICACION

DISTRACTOR MANDIBULAR EXTERNO

CARACTERISTICAS
Tiene

componentes preemsablados con mayor rapidez de montaje del distractor. Hay opciones de fijacin interna sobre el hueso. Tiene un diseo con bastidor craneal. Diversas opciones de colocacin de clavijas y tornillos craneales. Mltiples ajustes preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorio. Tiene componentes ligeros de aluminio, titanio y fibra de carbono.

COMPONENTES
Placa de base cigomtica y tornillo de fijacin para

alambre. Conjunto de placa de base maxilar. Bastidor craneal. Clavijas y tornillos craneales. Conexin vertical de barras. Conexin horizontal de barras.

INDICACIONES
Cirugias craneofacial.

Intervenciones reparadoras.
Distracciones

del maxilar superior con osteotomas de lefort I. Distraccin mesofacial con osteotoma de lefort II o lefort III. Distraccin del crneo con osteotoma en monobloque.

TECNICA LEFORT I Y II
INSTRUMENTOS: alicates 3d para doblar izquierdos, para placas 1.0 a 2.0 Alicates de corte para placas y barras. Alicate para doblar placas de 2.4 con muelle plano. Pieza de destornillador mediana, autosujetante. Clavija de posicionamiento de 40mm. Instrumento de ajuste de bastidor para la cabeza de 72mm. Instrumento de ajuste de bastidor para la cabeza de 209mm. Conexin de barras vertical, regulable.

Tecnica quirurgica
Se realiza una incisin intraoral, Se eleva el

periostio para exponer el maxilar superior. Se marca el lugar aproximado donde ser la osteotoma. Se realiza el montaje y moldeado de dos conjuntos de la placa de la base del maxilar. Moldee las placas de base para adaptarlas al maxilar superior. Si es necesario, se elimina los agujeros sobrantes con los alicates de corte para placas y barras. Moldee las barras maxilares con ayuda de los alicates para doblar placas. Antes de realizar la osteotoma, se debe marcar la posicin de las placas de base maxilar insertando dos tornillos de la longitud adecuada.

 Suelte los tornillos y retire los conjuntos de

placa de base maxilar. Realice la osteotoma de lefort I o lefort II. Vuelva a fijar las placas de base al hueso con tornillos de la longitud adecuada. cierre la incisin vestibular. Enrosque una clavija de posicionamiento en cada uno de los dos soportes laterales del bastidor craneal. Afloje los dos tornillos de bloqueo del bastidor craneal. Coloque el bastidor craneal con las clavijas de posicionamiento en la cabeza del paciente. Se introduce un instrumento de ajuste del bastidor a cada lado del bastidor craneal, en el tornillo central de ajuste, para cerrar el bastidor craneal y aproximar las clavijas y de posicionamiento al crneo.

 Se gira el instrumento en sentido

contrario al indicado. se aprieta los tornillos del bloqueo del bastidor craneal. Colocar al menos tres tornillos de fijacin en cada soporte lateral, se inserta hasta que toque con el hueso, pero no se aprieta por completo. Escoja la conexin vertical normal o la conexin vertical regulable segn la necesidad postoperatorio de ajuste anteroposterior o transversal. Se alinea la barra vertical de fibra de carbono con la lnea media del paciente y apriete a tope el tornillo del ajuste. Se ajusta la barra vertical para permitir el acceso a la boca del paciente cuando deba comer o beber. Se realiza el ajuste anteroposterior. Se realiza los ajustes transversales.

 Se realiza el montaje de la conexin

horizontal de barras segn los vectores necesarios de avance. Se realiza la colocacin de los brazos de traccin. Se realiza la conexin con rotulas ajustables que permite hacer ajustes individuales de los brazos de traccin en el plano transversal. Se realizan ajustes finales si es necesario para que garantice la comodidad del montaje y facilidad de acceso. Y por ltimo se realiza la colocacin del alambre atraves de los agujeros internos.

DISTRACTOR MANDIBULAR

INDICACIONES
Para el hueso mandibular el alargamiento de la

distraccin sea es graduada y es necesario, incluyendo condiciones tales como deficiencias mandibulares congnitas o defectos postraumticos.
sndrome

de

Treacher

Collins,

antes

de

la

distraccin.

INSTRUMENTOS:
activacin destornillador mango pequeo con anclaje dental

pieza de destornillador 1.5 / 2.0

broca 1.5 gua transbucal 2.0 / 2.4 / 3.0

gua de broca 1.5

activacin destornillador

Tecnica Quirurgica
Insertar la cua del cuerpo distractor en el proximal. activar el distractor 1 a 2 rotaciones completas. Esto posicionara los

orificios de los tornillos en una distancia adecuada desde el sitio de la osteotoma. Ante un hilo de sutura vicryl 4.0 alrededor de las placas de apoyo en forma de ocho patrn. Determinar la posicin aproximada en el distractor el hueso. Coloque el cuerpo distractor en la cavidad intraoral para adaptarse el dispositivo a la mandbula. Crear el puerto de la activacin percutnea haciendo una incisin punzante a travs de la piel, seguido por diseccin roma. Coloque tubos de silastic sobre el extremo de activacin del distractor. Pasar el tubo silastic atraves de la activacin percutnea, Puerto y tire del extremo activacin del distractor de la cavidad intraoral.

 Marcar la posicin del distractor en el hueso. retire el distractor y realice la corticotomia en el lado

bucal de la rama, se extiende a los bordes anterior y posterior. Conecte el distractor. Con la Gua transbucal, taladre agujeros de los tornillos de 1,5 mm broca en las placas de apoyo proximal y distal. Taladre y coloque los tornillos ms cerca de la primera osteotoma. Retire el tubo de Silastic. Complete la osteotoma y la insercin del tornillo. Activar el distractor Con el destornillador de activacin, aproximadamente dos vueltas completas (1 mm).

BIBLIOGRAFIA
Investigacin en las casas mdicas. http://books.google.com.co/books?id=Lwb39EunGeIC&pg=PA2

84&dq=distractores+osteogenicos+mandibulares&hl=es419&sa=X&ei=O2ROUcviCJGu8QSTyoGwAg&ved=0CDgQ6AEw Ag#v=onepage&q=distractores%20osteogenicos%20mandibular es&f=false. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/distraccion _osteogenica_de_la_mandibula.pdf Informacin del docente Ochoa http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/distraccion _osteogenica_de_la_mandibula.pdf http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113005582005000400006&script=sci_arttext