Michael Muoz Ciruga

Primer caso descrito por Travers en 1827 en una autopsia. En 1856 Laborderie reporto el primer caso de traumatismo pancretico. Kulenkampff en 1822 describi el caso de un paciente quien sobrevivi a un traumatismo pancretico cerrado. En 1903 Kocher describi la tcnica quirrgica que lleva su nombre.

Poca frecuencia (localizacin anatmica). Trauma penetrante 70%, cerrado 30% 4% de lesiones traumticas abdominales hospitalizaciones por trauma. Reto diagnostico (al principio asintomtico) 90% comorbilidad con otras lesiones. Cabeza y cuello 37%, cuerpo 36%, cola 26% y lesiones mltiples en un 3%. Lesiones de los conductos pancreticos estn presentes en el 15% y son de etiologa penetrante.

0,4%

de

TRAUMA PENETRANTE Mas frecuentes. Causas por armas corto-punzantes o armas de fuego.

Lesiones asociadas por esquirlas y onda expansiva de los proyectiles.

TRAUMA CERRADO Mayor parte producidos por los accidentes automovilsticos (60%). Lesin del pncreas con columna. Contusin fractura pancretica. Lesiones asociadas al duodeno.

Hacer nfasis en la anamnesis (lugar del accidente, cinturn, velocidad, 'proyectil, distancia).

Gran variacin en presentacin clnica: estabilidad hemodinmica shock.

Datos clnicos tardos, ya que la irritacin peritoneal se hace evidente cuando hay presencia de sangre, bilis o enzimas pancreticas. Dolor en epigastrio y CSD sebe ser evaluado bajo sospecha de lesin pancretica.

 LABORATORIO - Son poco especficos, se recomiendan medicin de lipasa y amilasa srica 24 h posteriores al trauma y despus cada 6 horas. ULTRASONOGRAFIA No es de gran utilidad, ya que no es tan preciso, y depende del equipo usado.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA - Mtodo de eleccin para el Dx de lesin pancretica y otras lesiones subyacentes.

Terapia quirrgica y no quirrgica.

Terapia no quirrgica se vasa en monitorizacin permanente del paciente y se ordenan paraclnicos.

Si aparece irritacin peritoneal o inestabilidad hemodinmica llevarlo q quirfano.

La pancreatitis crnica (PC) es una inflamacin crnica del pncreas con destruccin progresiva del parnquima fibrosis.

prevalencia de 10-30 casos/100.000h en Europa y estados unidos.

En pases latinoamericanos es muy rara, casi excepcional. Disminucin de funcin exocrina y endocrina.

El alcoholismo 75-85% en pases desarrollados. La ingesta de alcohol suele ser mayor a 100g/dia, asociado a una dieta rica en grasas y protenas. Se manifiesta tras 10-20 aos de etilismo (alrededor de la 4 dcada de la vida). Sigue un periodo de 5-10 aos de dolor abdominal recurrente. En fase terminal (duracin de 10-15 aos) desaparece el dolor y aparece diabetes e insuficiencia exocrina. Entre otras causas tenemos: metablicas, nutricionales, obstructivas, fibrosis qustica e idioptica. 2-4 veces mas frecuente en hombres, 4-5 dcada de la vida.

PANCREATITIS CRNICA CALCIFICANTE Tejido glandular esta destruido fibrosis Conductos con dilataciones qusticas y colecciones clcicas. Principal etiologa es alcohlica. PANCREATITIS CRONICA OBSTRUCTIVA Obstrucciones del wirsung. Dilatacin ductal uniforme y atrofia con remplazo de tejido fibroso. Ausencia de calcificaciones y precipitados. PANCREATITIS CRONICA INFLAMATORIA

- fibrosis, infiltrado mononuclear y atrofia

El sntoma clave es el dolor, puede deberse a complicaciones.

Se sita en epigastrio, irradiado en cinturn o hacia la espalda.

Aumenta con las comidas y el consumo de alcohol (12-48h). Las formas avanzadas cursan con insuficiencia endo y exocrina, causando esteatorrea y DB.

El dx precoz sigue siendo un reto, todos los paraclnicos tienen baja sensibilidad en detectar un dao leve. Funcin endo y exocrina permanecen en rangos normales durante mucho tiempo. Dx por imagen: Rx simple de abdomen (35-80% calcificaciones), CPRE, TC, Eco, RM. Pruebas funcionales (directa e indirecta)

al no conocer etiologa el tratamiento es sintomatolgico, la abstencin de alcohol no previene la progresin de la enfermedad pero disminuye las complicaciones y mejora el pronostico. DOLOR - Analgsicos y espasmolticos convencionales a dosis alta. - Extraccin quirrgica de quistes y calcificaciones mejora sintomatologa. INSUFICIENCIA EXOCRINA - Esteatorrea se manifiesta luego de perdida del 90% de la secrecin pancretica. - Ingesta de micro esferas con enzimas pancreticas (lipasa) + antihistamnicos o de la bomba de protones.

DIABETES MELLITUS -Insulina