FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

por cadas sobre la extremidad superior. La mayor parte tercio medio. El fragmento medial se desplaza posterosuperiormente por la accin del esternocleidomastoideo, El lateral se sita anteroinferiormente por el peso de la extremidad superior.

CLAVCULA

CLAVCULA

La mayora se tratan de forma conservadora, con un vendaje en 8 de guarismo.

Cruza el trax y la espalda, pasando por debajo de las axilas, para mantener la mayor longitud posible de la clavcula fracturada.

Un vendaje de Velpeau

Vendaje de tipo cabestrillo que cubre el hombro y el brazo, y que rodea el abdomen para evitar rotaciones del brazo que muevan la clavcula fracturada.

CLAVCULA

poco frecuentes energa.

traumatismos de alta

importante: descartar presencia de lesiones torcicas y pulmonares asociadas.

ESCPULA

Fracturas de acromion. quirrgica cuando estn desplazadas. Las de coracoides, cuando condicionan inestabilidad acromioclavicular . Las de glenoides, cuando condicionan inestabilidad de la articulacin glenohumeral.

ESCPULA

Son frecuentes

Afectan a pacientes de edad avanzada, por lo que presentan a menudo conminucin.

Se pueden clasificar en:

La difisis La cabeza El troquter El troqun

HMERO

clasificacin de Neer: Fracturas no desplazadas espacio interfragmentario menor de 1 cm y angulacin menor de 45.

Fracturas desplazadas en dos, tres o cuatro fragmentos. Fracturas con impactacin de la cabeza.

Fracturas con divisin de la cabeza y fracturas-luxaciones.

HMERO

Neer (fracturas desplazadas)

TRATAMIENTO: Conservador Osteosntesis Artroplastia.

HMERO

CONSERVADOR

Consiste en inmovilizar el hombro con un vendaje de Velpeau durante 10 - 15 das.

Fracturas no desplazadas:

A las 48 horas hay un hematoma que ocupa la cara medial del brazo y lateral del trax (equimosis de Hennequin)

HMERO

ARTROPLASTIA Fracturas que sean irreconstruibles Presenten un riesgo elevado de necrosis ceflica.
Impactacin divisin de la cabeza En 4 partes Conminutas En tres partes del cuello anatmico.

HMERO

OSTEOSNTESIS fracturas en dos y tres partes.

Clavos intramedulares flexibles Clavos intramedulares rgidos bloqueados Placas y tornillos.

HMERO

Inicialmente, la fractura se alinea y se contiene con frulas de escayola y vendaje de Velpeau, para posteriormente emplear un yeso funcional.

<<DIAFISIS>>

El yeso colgante de Caldwell est indicado nicamente en:

Fracturas espiroideas Oblicuas largas Anguladas Acortadas

Contraindicado en: fracturas transversas ya que mantiene la fractura permanentemente sometida a distraccin, amenazando su consolidacin. Lesin nervio radial complicacin mas comn.

DIAFISIS

EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO

Clasifican en tres grandes grupos:

Fracturas supracondleas (fracturas de paleta humeral),

Fracturas del cndilo humeral

Fracturas de epicndilo o epitrclea.

PALETA HUMERAL intraarticulares desplazadas Elevada conminucin traumatismos de alta energa u osteopena.

El tratamiento de eleccin es la reduccin abierta anatmica y la osteosntesis con dos placas.

EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO

EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO

CNDILO HUMERAL Fractura osteocondral (Fractura de Kocher-Lrenz) Fracturarse todo el cndilo (Fractura de Hahn-Steinthal). Tx. reduccin abierta y osteosntesis extirpacin del fragmento y movilizacin precoz

EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO

EPICNDILO Y EPITRCLEA Estas fracturas pueden tratarse de forma conservadora, excepto cuando la epitrclea se interpone en una luxacin de codo, impidiendo su reduccin, lo que obliga a una ciruga para su reduccin anatmica.

EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO

Lesiones traumticas del codo

Se refieren a todo dao ocasionado por agente externo de forma aguda al codo. Considerando al codo como una articulacin compleja que consiste en realidad en tres articulaciones: Humerocubital Humeroradial Radiocubital

Definicin:

 Fracturas supracondleas Fracturas de epitrclea Fracturas de epicndilo.

FRACTURAS DISTALES DEL HMERO

Fracturas del olecranon: En una lesin directa sobre el codo en flexin y que en la exploracin fsica se detecta como dato relevante incapacidad para la extensin activa del codo. Para ste tipo de fracturas se recomienda utilizar la clasificacin AO

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL CUBITO

Fracturas de la apfisis coronoides: Buscar la presencia de dolor al palpar la cara anterior del codo as como dificultad para la flexin extensin de la articulacin.

Presencia de dolor en la regin anteroexterna del codo que se exacerba durante la maniobra de pronosupinacin.

FRACTURAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO DEL RADIO

Cuando posterior a una cada sobre la mano en hiperextensin, se detecta dolor intenso de la articulacin del codo e incapacidad funcional.

LUXACION DEL CODO

Son aqullas que comprometen la difisis del radio y del cbito.

Cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del otro o una luxacin de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal.

Las fracturas aisladas de cbito o radio son ms bien infrecuentes.

El mecanismo de estas fracturas es generalmente indirecto (cada apoyndose con la palma de la mano), que con mayor frecuencia est localizada en el tercio medio y distal del antebrazo.

El mecanismo directo puede producir una fractura de slo uno de los dos huesos del antebrazo, siendo ste mecanismo ms frecuente en el adulto, por maniobras de defensa personal.

Dolor Impotencia funcional Deformacin Movilidad anormal Aumento de volumen Equimosis Crpito seo

Existen dos variedades de fracturas del antebrazo

Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la difisis cubital asociada a una luxacin de la cabeza del radio. Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la difisis radial con luxacin del cbito a nivel de la articulacin radiocubital inferior.

En los nios el tratamiento de eleccin es ortopdico

Se realiza la reduccin seguida de una inmovilizacin con yeso braquiopalmar. La reduccin se realiza habitualmente con anestesia general, codo en flexin. Traccin longitudinal con traccin, corrigiendo as el acabalgamiento y la angulacin

La inmovilizacin se mantiene por 4 a 6 semanas

Luego llevando la mano en supinacin que corrige la rotacin en pronacin del segmento distal.

Consiste en abordar los focos de fractura.

Realizar una reduccin anatmica y fijar los segmentos seos fracturados mediante placas de osteosntesis atornilladas.

1) En el adulto el tratamiento de eleccin es quirrgico. 2) El ortopdico queda reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilizacin por 6 a 8 semanas.

Pueden usarse clavos de Rush pero dan una menor estabilidad y mayor porcentaje de pseudoartrosis.

La ms frecuente es la limitacin de la pronosupinacin si no se ha logrado una reduccin anatmica.

La

fractura expuesta. compartimental.

Sndrome Retardo Callos

de consolidacin y pseudoartrosis.

viciosos y sinostosis radiocubital postraumtica que limitan gravemente la pronosupinacin.

Complicaciones de las fracturas del antebrazo.

Suelen darse en cadas sobre la mano y se producen en hueso metafisario y, por lo tanto, muy bien vascularizado (consolidan prcticamente siempre).

Son fracturas inestables, por ello, su principal complicacin es la consolidacin en mala posicin

Fractura de Pouteau-Colles.

La fractura ms frecuente del radio distal. El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinacin. La deformidad que produce se denomina "en dorso de tenedor".

Fractura de Goyrand-Smith o de "Colles invertido".

Fractura-luxacin de Rhea-Barton.

El fragmento distal se desplaza hacia volar. La deformidad asociada se llama "en pala de jardinero".

La fractura desprende el margen dorsal (fractura de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Barton invertida) que se subluxa acompaada del carpo.

Fractura de Hutchinson o del "chauffeur"

Fractura de la estiloides radial.

Dependiendo del trazo de fractura y la posicin del fragmento distal, se distinguen varios tipos

Empeora si existen trazos intraarticulares (especialmente si se separan los fragmentos) y en presencia de mucha conminucin o angulacin (fractura inestable).

Los criterios ms aceptados de inestabilidad son: angulacin dorsal > 20, acortamiento del radio > 10 mm e intensa conminucin dorsal.

Pronostico.

En las fracturas tipo Colles, se suele intentar una reduccin cerrada y contencin con yeso, realizando controles radiolgicos peridicos.

Si la fractura se redesplaza, la remanipulacin y nueva inmovilizacin con yeso suele ser insuficiente, por lo que hay que proceder a la estabilizacin con agujas de Kirschner, fijador externo o placa con tornillos En ocasiones, el defecto trabecular se rellena con injerto o algn sustitutivo seo con capacidad de soporte estructural Las fracturas de alta energa del paciente joven y las fracturas de Smith, Barton y Hutchinson con frecuencia requieren reduccin abierta y osteosntesis. Las principales complicaciones de estas fracturas son la compresin del nervio mediano, la algodistrofia simpaticorrefleja, la ruptura tarda del tendn del extensor pollicis longus y la artrosis postraumtica asociada a consolidacin en mala posicin

LESIONES TRAUMTICAS DE LA MANO

Se dividen en dos grandes grupos: lesiones abiertas y lesiones cerradas

LESIONES ABIERTAS
El objetivo de la atencin primaria es obtener el cierre de la herida sin infeccin

DIAGNOSTICO
Anamnesis A) Tipos de heridas B) Contaminacin
Historia detallada del mecanismo lesional, para determinar el tipo de herida

Cortantes, corto-punzantes, contusas, contuso-cortantes, punzantes, a colgajo, por compresin.

Ser extremadamente cuidadoso con heridas denominadas spticas o tetangenas, que ocurren en potreros, corrales, mataderos, alcantarillas y acequias. Por mordeduras de animal o heridas antiguas (mas de 8 horas)

Estas heridas NO deben suturarse

Examen fsico: A) Tendones B) Nervios

Debe abarcar toda la mano, examinando en forma sistemtica la funcin tendinosa, inervacin motorasensitiva, estado vascular y osteoarticular.

La lesin de los tendones flexores se manifiesta de inmediato con ausencia completa de funcin distal. No ocurre lo mismo con los extensores debido a las conexiones que permiten compensar la funcin perdida. A nivel pulgar no hay mecanismo compensador para tendones extensores, por tanto hay perdida de funcin inmediata

Examinar sensibilidad tctil y dolorosa y la funcin motora de los intrnsecos de la mano. El nervio mediano tiene un componente mayor sensitivo y el nervio cubital, un componente motor. Los nervios digitales son todos sensitivos.

C) Osteoarticular

Verificar alineamiento sea, funcin y estabilidad articular. En lesiones contusas, compresiones y accidentes de alta energa, lesiones distales de los dedos por portazos o martillazos siempre efectuar radiografa

D) Estado vascular distal l

Verificado por pulso ungueal

ANESTESIA

Es el primer y fundamental paso en el tratamiento de una herida

Local. Solo indicada en heridas pequeas del dorso, mano y dedos. Se efecta infiltrando en rombo la periferia de la herida

Troncular de los dedos. El bloqueo de los nervios digitales permite tratar las lesiones de las falanges distales. Se alcanza el nervio desde dorsal, inyectando no mas de 1 cm3 en cada uno.

No deben usarse vasoconstrictores

Anestesia regional de la mano Anestesia general

Endovenosa o de plexo braquial

Pacientes aprehensivos, menores de 15 aos y en caso de fracaso de anestesia regional.

Isquemia

La abundante vascularizacin de la mano hace imposible tratarla quirrgicamente sin isquemia. No deben usarse pinzas hemostticas

Aseo quirrgico Prevencin antitetnica

Lavado profuso de la herida con suero fisiolgico removiendo cuerpos extraos. Reseccin de bordes desvitalizados o contaminados

LESIONES CERRADAS
El objetivo es reducir al mnimo las secuelas funcionales mediante un diagnostico clnico y radiolgico correcto. Tratamiento adecuado y movilizacin precoz de todas las articulaciones de la extremidad

FRACTURA
Las fracturas de la mueca, manos y dedos con frecuencia determinan serios problemas, en especial las de pulgar y dos primeras falanges de los dedos largos.

Reduzca si hay desplazamiento. (figura) Mantenga frula con el dedo en semiflexin por 3 semanas
Ejercicios activos precoces del resto de los dedos y mano.

Fractura falange media y distal

Fractura primera falange

Reduzca si hay desplazamiento La principal dificultad reside en controlar la mal rotacin del dedo y el mantener una semiflexin suficiente, que evite la angulacin palmar de la fractura. Mantener inmovilizacin por 3 a 4 semanas, con frula que alcance palma y antebrazo, incluyendo dedo vecino para controlar la rotacin y colocar metacarpofalangicas en flexin para evitar hiperextension de fractura.

Es la lesin mas frecuente del carpo MECANISMO.

Cada sobre la mano en dorsiflexin de mueca El aumento de volumen local es mnimo. Dolor sobre la tabaquera anatmica a la palpacin y a la presin axial sobre el pulgar con dorsiflexion

Fractura escafoides carpiano

CLASIFICACIN.
Fractura del tubrculo y del cuerpo: no desplazadas y desplazadas.

TRATAMIENTO. Fractura tubrculo del escafoides: yeso antebraquio pulgar por 2 a 3 semanas. Todas consolidan Fractura del cuerpo no diastasada: yeso antebraquio pulgar por 8 semanas y reevaluacin radiolgica para continuar o retirar la inmovilizacin

MECANISMO.
Cada sobre la mano en dorsiflexion. Es una emergencia ortopdica que debe reducirse de inmediato para evitar la compresin del nervio mediano.

Luxacin anterior del semilunar

TRATAMIENTO.
Reduccin inmediata Anestesia de plexo, traccin con dorsiflexion de la mueca y presin sobre el semilunar, llevar a posicin indiferente y luego a flexin palmar. Tomar radiografa de control Yeso en flexin palmar por 3 semanas

Se debe reducir por traccin suave y firme, lo mas rpido posible despus del accidente.

Mantener con frula digital por 2 a 3 semanas en semiflexion media de las articulaciones del dedo

Luxaciones de los dedos

Por el pequeo tamao de las articulaciones y la traccin de fuertes tendones, son de difcil tratamiento, sea ortopdico, semicruento o quirrgico Exigen control clnico y radiolgico frecuente.

Las complicaciones son

artrosis, cierre del primer espacio con aduccin del pulgar y rigidez articular dolorosa

LUXOFRACTURAS

Si se presentan con uno o dos fragmentos grandes esta indicada la osteosntesis quirrgica con agujas o minitornillos, con movilizacin precoz

Si el caso es de tratamiento ortopdico, se mantiene la reduccin por traccin elstica por 3 a 4 semanas

Luxofracturas interfalngicas

Luxofractura de Bennett

Las luxofracturas del primer metacarpiano y las de base 5to y 4to metacarpianos, son lesiones complejas que requieren interconsulta con especialista

Dedo en martillo (mallet finger)

El arrancamiento dorsal de la base de la falange distal es una lesin frecuentemente, cuyo tratamiento y evolucin puede presentar complicaciones importantes. El mecanismo traumtico, directo o indirecto, suele menospreciarse cuando no provoca gran dolor o cada inmediata de la tercera falange Tratamiento. Preferentemente ortopdica. La inmovilizacin y proteccin del dedo se mantiene por 8 a 10 semanas

Lesiones cpsulo-ligamentosas
Esguinces interfalngicos

Son muy frecuentes; se provocan por violencia lateral sobre los dedos. La mayor incidencia ocurre a nivel de las interfalangicas de los dedos largos y la articulacin metacarpofalngicas del pulgar

Signos:
Aumento de volumen Dolor intenso Hematoma subungueal Frecuente fractura falange

Tratamiento:

Drenaje ungueal de urgencia por fenestracin con clip caliente o forado pequeo efectuando con la punta del bistur Frula por una semana

Compresin-contusin falange ungueal

Frecuente por portazos y martillazos o cualquier otro tipo de golpe sobre el dedo apoyado

Tratamiento. Anestesia troncular, isquemia de la base del dedo con una cinta de penrose o dedo de guante, aseo quirrgico, reduccin, inmovilizacin con frula digital y ejercicios activos del resto de los dedos

Si es posible mantenerse la ua, total o parcialmente

Fractura expuesta falange ungueal

Complicacin sptica frecuente de los dedos, muy dolorosa e incapacitante Tratamiento.

Anestesia troncular del dedo, isquemia de la base, drenaje quirrgico, frula digital por 1 a 2 semanas, antibioterapia por 7 das y movilizacin activa del resto de los dedos.

Panadizos