UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR MEDICINA TROPICAL FIEBRES ICTERO-HEMORRGICAS

ILES VIRGINIA JACOME JOS LASSO YADIRA LLERENA ANDREA MARCILLO CHRISTIAN MARTINEZ GABRIELA

6to HCAM

FIEBRE ICTERO HEMORRAGICA

Sndrome caracterizado por: Fiebre bimodal o en Dromedario

Ictericia: Aparece en la curva menor, la intensidad depende de la enfermedad que la causa.

Fiebre Amarilla Leptospirosis Dengue

Hemorragia: Se presenta hemorragia interna hacia los tejidos serosos por trastornos en:
Estructura endotelial Depende de las plaquetas Depende de los factores de coagulacin
Enfermedad Dengue Fisiopatologa Falla endotelial En endotelio y encfalo Fallan factores de la coagulacin En hgado Dao endotelial Leptospirosis Presentacin Micro hemorragias Epistaxis Petequias, purpuras Hematemesis Melenas Hematuria Hemorragias en leptospirosis ictrica

Fiebre Amarilla

DENGUE

El dengue es una enfermedad viral aguda, transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti

Historia
El trmino "dengue" se origin en Amrica entre 1827 y 1828, a raz de una epidemia en el Caribe que cursaba con fiebre, artralgias y exantema. Los esclavos provenientes de frica identificaron a esta entidad patolgica como dinga o dyenga, homnimo del swahili "Ki denga pepo" que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento) provocado por un "espritu malo".

El primer caso de Dengue en el Ecuador fue registrado en Manta en 1988 en un marino mercante colombiano

Epidemiologia
El vector se distribuye en forma permanente entre los 35 de latitud norte y 35 de latitud sur pero puede extenderse hasta los 45 norte y hasta los 40 sur
Ms de 2500 millones de personas, ms del 40% de la poblacin mundial estn en riesgo de contraer el dengue.

Dengue clsico en el 2012

Dengue hemorrgico en el 2012

Dengue clsico 1994-2012

Dengue hemorrgico 1994-2012

La persistencia de la trasmisin est presentes en aproximadamente el 70% de la extensin territorial del pas, donde se estima habitan 8220.000 habitantes que estn en riesgo de enfermar por esta patologa. En las primeras trece semanas del 2013
Se confirmaron y notificaron 3918 casos de dengue 3611 (92,2%) sin signos de alarma; 282 (7,2%) son casos de dengue con signos de alarma 25 personas con dengue grave (0,64%)

Agente etiolgico
DENV1 DENV2 No desencadenan inmunidad cruzada Los serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos. INMUNIDAD HOMOLOGA INMUNIDAD HETERLOGA

DENV3

DENV4

Vector

Mecanismo de trasmisin

Patogenia

Evolucin de la enfermedad

Clases de Dengue
Primo infeccin Produce IgM como respuesta humoral. Perodo de incubacin: 7 a 11 das, aunque se puede extender hasta los 14 das.

Clsico

Hemorrgico

Reinfeccin inmunopotenciacin. Liberan citoquinas. Aumentan permeabilidad vascular

CLASICO
Fiebre mas 40. dolor de cabeza de predominio frontal dolor muscular, mialgia, nusea, vmito y erupcin en la piel, molestia a la luz sntomas pueden durar entre 5 a 8 das.

HEMORRAGICO
permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo de coagulacin petequias pueden verse con mayor frecuencia en extremidades. En las mujeres puede ocurrir un incremento en la cantidad o duracin del periodo menstrual.

SHOCK HIPOVOLEMICO
Sntomas del dengue hemorrgico. Aumento de pulso. Pulso rpido. Taquicardia. Piel marmrea Estado mental alterado

Diagnstico
Prueba del torniquete Medicin de anticuerpos: IgM, IgG Hemograma: trombocitopenia, leucopenia Hematocrito: hemoconcentracin Factores de la coagulacin

TRATAMIENTO
TTO CLASICO ambulatorio Hidrataci n Oral Grado I hospitalizacin Sino tolera VO VI: cristaloides 2 a 3ml/kg HEMORRAGICO Grado II hospitalizacin Solucin salina o lactato 10ml/kg/h Grado III UCI Solucin salina o lactato 20ml/kg/h Grado IV UCI 20 a 40 ml/kg en 30 min

sntomas

Paracetamol 500mg c/ 6 horas (adultos) 10 a 15mg/kg peso nios

Paracetamol 500mg c/ 6 horas (adultos) 10 a 15mg/kg peso nios

Paracetamol 500mg c/ 6 horas (adultos) 10 a 15mg/kg peso nios

Paracetam ol 500mg c/ 6 horas (adultos) 10 a 15mg/kg peso nios

Paracetamol 500mg c/ 6 horas (adultos) 10 a 15mg/kg peso nios

Fiebre Amarilla

El nombre de fiebre amarilla hace referencia a un signo que la define: Ictericia

Es una enfermedad vrica aguda, de duracin breve y gravedad variable.

Esta infeccin prosigue sin alterar la sntesis macromolecular de la clula husped hasta que la infeccin este avanzada que es cuando se observan efectos citopticos.

HISTORIA
Simios del continente negro y su habitantes son ms resistentes al virus, en comparacin con los de Amrica. Adems el aedes eegypti es africano. Es americana porque los mayas, antes de la llegada de Coln hablaban de una enfermedad similar (xekik, significa vmito negro). Se origin al mismo tiempo en Africa y Amrica. 1494 y 1768 aos de epidemia. El Dr. Max Theiler desarroll la vacuna contra la fiebre amarilla en 1937

EPIDEMIOLOGIA
Se han notificado a la OPS un total de 3 559 casos de fiebre amarilla selvtica que dejaron un saldo de 2 068 defunciones.

El pas que ms casos present en ese perodo fue el Per (1 939 casos), seguido por Bolivia (684), Brasil (539), Colombia (246), Ecuador (93), Venezuela (57) y la Guayana Francesa (1).

Con mayor frecuencia resultan mas afectados hombres entre 15 y 40 aos.

AGENTE ETIOLOGICO
Virus de la Fiebre Amarilla, es un arbovirus del gnero Flavivirus, (L. flavus, amarillo), familia Flaviviridae. La replicacin viral es exclusivamente intracelular e intracitoplasmtica.

PATOGENIA
Virus inyecta por va subcutnea
Compromiso de los hepatocitos que sufren degeneracin eosinoflica (cuerpos de Councilman)

Necrosis, +zona media lobulillo

Inicio de replicacin en tejido linftico

Afeccin clulas de Kuffer

Disfuncin heptica: ictericia

Diseminacin hematgena

Hgado foco principal de infeccin

Se disemina por la sangre infectando otros tejidos y provocando una viremia

LABORATORIO
Aislamiento del virus de la fiebre amarilla. Presencia de IgM especfica para el virus de la fiebre amarilla. Aumento de IgG x 4 veces

TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico para la enfermedad

Reposo Paracetamol si el paciente tiene dolor o fiebre (500 mg VO, cada 8 horas) Nios 10 mg/kg C/6h

Proteccin de la picadura de mosquito durante los 5 primeros das de la enfermedad.

Hospitalizacin UCI Hidratacin solucin salina 0.9 %

Tratamiento de la hemorragia con plasma fresco congelado

Leptospirosis

Historia de Leptospirosis
1886 por Adolf Weil en Alemania describio un cuadro febril agudo con ictericia y manifestaciones de agresin renal

1988 Goldschismidt propuso el nombre de enfermedad de Weil 1914 en Japn Inada e Ido encuentran la espiroqueta en el hgado de cobayos afectados con fenmenos hemorrgicos y la llamaron Spirochaeta icterohaemorrhagiae Ms tarde se encontr la espiroqueta en Alemania como causante de la enfermedad de Weil

Epidemiologa
A inicios del ao 2012, 180 casos de este mal se han presentaron en Manab y la mayora provenan de Portoviejo debido a las aguas estancadas mezcladas con heces de animales, especialmente de ratas.

Babahoyo present ms casos, 43; otros 3 son de Montalvo y los restantes, de los cantones guayasenses, entre otras provincias afectadas.

Mecanismo de trasmisin

TRATAMIENTO

DURACIN 6-7 DAS

Penicilina G 5` c/4h IV Ceftriaxona 1g c/24h por 7 das Ampicilina 0.5-1g IV c/4h Doxiciclina 100mg IV/IO c/12h o

Diagnostico: MAT ELISA

LEPTOSPIROSIS ICTERICA

(Preventiva)

LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
LEVE MODERADA

Amoxicilina 1gr c/8h VO

Ampicilina 500-750 mg c4/h Ampicilina o Eritromicina 500 mg c/6h IV