INDICACIONES DE PRTESIS FIJA PLURAL, TIPOS.

INTRODUCCIN
La necesidad de reemplazo de una pieza faltante es obvia para el paciente cuando involucra una pieza en la zona esttica, pero es igualmente importante reemplazar piezas de zonas posteriores. La posicin de los dientes se encuentra en un estado de equilibrio dinmico . Cuando un diente se pierde, este equilibrio vara y las piezas dentarias migran para encontrar un nuevo estado de equilibrio. Si falta un diente, el que se encuentra por distal, vara de posicin y se inclina hacia mesial, mientras que el diente que est por mesial tiende a migrar hacia el lado desdentado, perdindose el punto de contacto. El diente de la arcada antagonista se elonga, por lo que al restaurar hay que preocuparse tanto de los dientes vecinos como de los antagonistas, ya que estos han cambiando su ubicacin inicial. La PFP es un aparato protsico que se construye para reemplazar uno o ms dientes, para unir dientes entre si o para servir de apoyo para retenedor en una prtesis removible, la diferencia es que hay mas de una pieza, mas de un diente comprometido y eso lo transforma en una PFP, an si se trate de piezas de coronas individuales que estn ferulizadas ya empiezan a aparecer elementos propios de la PFP. El otro aspecto relevante es que se instala sobre piezas remanentes o sobre implantes que reemplazan a los dientes pilares y no puede ser retirado a voluntad por el paciente.

www.odontochile.cl/archivos/.../tratamientosdelapiezafaltante.doc Prtesis fija.Luiz Fernando Pegoraro.2001.Editorial Artes Mdicas.

INDICACIONES GENERALES

Ausencia de una o ms piezas dentales Dientes adecuados como pilares que requieren restauracin (actualmente si el diente esta sano se pone un implante en el espacio desdentado. Tal vez sale mucho ms caro pero en el largo plazo tienen mejor pronstico, es mejor no gastar diente sano) Necesidad de cambio en la morfologa de los pilares (dientes q estn rotados para volverlos a su posicin dentro del arco) el nmero maximo de pilares posteriores que pueden reemplazarse mediante una PFP con garantas de seguridad es 3, y esto slo deberia intentarse en condiciones ideales. Por lo general, un espacio edntulo creado por prdida de cuato dientes adyacentes que no sean incisivos se restaura con mejores garantias con una PPR o una PFP implantosoportada. En caso de que exista ms de un espaciio edentulo en la misma arcada, puede ser deseable usar una PPR, si bien cada uno de estos dientes podra restaurarse individualmente mediante una PFP. Eso podra ser siempre y cuando los espacios son bilaterales y cada uno implica dos o ms dientes. Es Raro usar terceros molares como pilares y si se pretende esto, ste deber estar enderezado y presentar poca o nula inclinacin mesial ; debe tener races largas y claramente separadas y estar completamente erupcionado

www.radiodent.cl/preclinico/protesis_fija.pdf

El xito de tratamiento con prtesis fija es determinado a travs de tres criterios:

Longevidad de la prtesis Salud pulpar y gingival de los dientes involucrados Satisfaccin del paciente Para lograr esos objetivos es fundamental ejecutar todas las fases del tratamiento tales como examen clnico y radiogrfico, diagnstico, planificacin y cementacin de la prtesis . Todas las fases principales e intermedias son importantes y una depende de la otra.

Prtesis fija.Luiz Fernando Pegoraro.2001.Editorial Artes Mdicas.

ELEMENTOS DE PFP
1.

Biolgico: dientes pilares

2. Mecnico: son los que nosotros vamos a construir para reemplazar las funciones perdidas y vamos a instalar sobre los dientes pilares. El diente pilar es aquel que sirve de sustento a una insercin de PF o sirve de apoyo para una prtesis removible. Recibe las cargas oclusales del diente antagonista y las de los dientes que reemplaza la prtesis fija o removible.

Caractersticas importantes del elemento biolgico:

- La parte gingival del diente pilar es muy importante al momento de hacer PFU Y PFP, todas stas

estructuras deben estar sanas al momento de iniciar las preparaciones y se deben mantener sanas
despus de realizada la preparacin biolgica y despus de instalada la prtesis. La enca libre y la adherida deben estar en buenas condiciones en el surco gingival. - Vano o espacio desdentado: Corresponde al borde residual de los dientes perdidos, su

configuracin condiciona el diseo de los intermediarios de PFP. En el vamos a instalar dientes que le
faltan al paciente. La forma que adquiere el vano no siempre es la misma, en la medida que se pierde hueso este vano se va estrechando y va disminuyendo en altura. Si al momento de hacer las extracciones nosotros tenemos un buen manejo del remanente seo en el aspecto de no destruir tablas podremos manejar la forma del reborde residual en el sentido de mantener el reborde con

mejores caractersticas anatmicas. Los rebordes que nosotros recibimos en la clnica son con formas
muy distintas, desde un reborde muy regular y ancho hasta rebordes filosos.

El elemento mecnico est constituido por:

1. Inserciones o retenedores: -Es lo que retiene a la PFP -puede ser una corona perifrica completa o perifrica parcial -Se instalan sobre el diente pilar preparado al cual se le han hecho desgastes para generar los espacios que nos permitirn instalar estas inserciones dentro del contorno anatmico de la pieza dentaria que estamos rehabilitando.

2. Pntico o Intermediario -Parte de PFP que reemplaza al diente perdido -Su diseo responde al objetivo de la restauracin, si tenemos una restauracin en el sector anterior nuestros intermediarios no podrn ser completos de metal, tendrn que estar cerca de la enca, pero si la restauracin se est haciendo en el sector posterior y nos interesa que nuestro paciente tenga muy buen acceso debemos disear un intermediario higinico que permite fcilmente limpiar el espacio que se produce entre el intermediario y el reborde alveolar.

El intermediario presenta superficies:

Caras vestibulares
Bordes incisales o caras oclusales Caras palatinas o linguales Caras proximales, que proyectan los conectores *Caras cervicales, en contacto con la enca

Cara vestibular

Es la cara esttica, es la cara que el paciente evaluar en el sistema de trabajo. Exige un buen contorno, un excelente perfil, una correcta orientacin, color, forma, tamao y evaluacin de la lnea de la sonrisa.

Cara oclusal y Borde incisal

Esta cara tiene importancia en cuanto al desarrollo de la funcin masticatoria y la estabilidad oclusal,
por lo tanto tiene que tener anatoma para dar puntos de contacto estabilizadores, equilibradores, etc, y tiene que tener surcos para el alimento y rodete. El borde incisal participar en la gua anterior y debe ser un borde cortante, un verdadero cuchillo.

Cara palatina o lingual

Es una cara que no es esttica, por eso podemos hacer modificaciones de ella. Si no tenemos espacio
suficiente, podemos modificarla con caras palatinas metlicas totales o parciales, segn la oclusin del paciente o el espacio incisal; o podemos disear caras palatinas totalmente cermicas. La cara palatina es una cara no esttica, pero si una gua funcional, participando en la gua anterior. El contorno de esta cara adems protege la papila y la mucosa.

Cara proximal Dejar espacio a la papila gingival Permitir una higiene sencilla Por proyeccin se continan con los conectores Cara cervical Esta en relacin de contacto con la mucosa del reborde, se disean distintos tipos de relaciones:

1. Higinica o a distancia
2. Puntos de contacto ovoidal 3. En relacin lineal 4. En forma de lomo o falda 5. En forma de silla de montar

Cada uno de estos diseos depende de cmo se relaciona con el reborde.

Higinica o a distancia Espacio del reborde de 2 a 4mm Fcil de higienizar

El higinico o a distancia deja un espacio hacia el reborde de 2 a 4mm, no mas y no menos. No mas, porque la lengua juega en ese espacio, y no menos porque no devuelve la anatoma normal del diente, sobre todo en el sector posterior. Esta altamente indicado en pacientes con enfermedad periodontal y con dificultad de higiene. Si se le explica al paciente, el paciente acepta este tipo de diseo, pero solamente es para el sector posterior.

Ovoidal Puntiforme Toca mucosa en un punto Deja amplios espacios triangulares de limpieza Mas esttico Indicado para piezas posteriores

la cara cervical puede tener una relacin de punto de contacto de tipo ovoidal, en la cual solamente un punto de la cara toma relacin con la mucosa del reborde, pero si uno pasa una seda dental, esta pasa libremente, no puede provocar ningn tipo de presin.

Silla de montar Ajusta con la mucosa en forma cncava o convexa Difcil asear Provoca inflamacin de la mucosa Retencin de alimentos Ajusta la mucosa en forma cncava o convexa, o sea sale del reborde, se asienta totalmente en el reborde. Es muy cmodo para el paciente porque tiene un perfil de emergencia muy similar al diente original, es altamente esttico, pero tiene el inconveniente de que al ser cncavo es casi imposible de limpiar, por lo tanto retiene placa bacteriana y es el intermediario que mayor inflamacin va a provocar por la retencin de alimentos y la imposibilidad de eliminarlos, produciendo tambin caries y perdida de los dientes. Por eso este tipo de intermediario no debe ser diseado porque es altamente nocivo para el sistema biolgico Silla de montar modificada La porcin gingival del conector cabalga por la cara vestibular y posteriormente llegando a la parte mas alta de la cresta sea se despega de esta con un ligero aplanamiento o concavidad el mejor diseo ser el que de una mejor respuesta a la topografa del reborde, existe una instancia que nosotros podemos aprovechar favorablemente sobretodo cuando estamos en presencia de fibromucosa gruesa generosa, la cual podemos ir modelndola con el propsito de aprovechar el espesor para as gestar pseudo papilas

3. Conectores -Parte de la PFP que nos permite unir -Los intermediarios a las inserciones -Las inserciones entre si -Los intermediarios entre si, es decir el conector corresponde a la parte de la PFP que une todos los elementos que vimos anteriormente, las inserciones con los intermediarios, las inserciones entre si y los intermediarios entre si, formando entre ellos una viga que est apoyada sobre los dientes pilares.

Los conectores pueden ser: - Rgidos: los que conectan los componentes de la PFP sin permitir movimiento - Semirigidos: son conectores que permiten movimientos para descomponer las cargas entre los distintos elementos de la PFP, de manera de dejar algn tipo de fuerza que no deseamos sobre algn diente pilar.

Qu es indicacin en Prtesis Fija Unitaria o Fija Plural? Es un juicio crtico despus de analizar todos los factores para la prescripcin de una insercin o retenedor.

Los factores a considerar son:

1-.Condicin Biolgica del pilar: Vital o no vital Diente endodonticamente tratado, posibilidades: Corona perifrica completa sobre sistema perno mun Corona de sustitucin Diente vital: Restauraciones intracoronarias Corona perifrica parcial y perifrica completa

2-.Tamao: Volumen coronario, es clave, si tenemos un volumen coronario pequeo, nos limita la capacidad de eleccin, porque si esta vital y tiene volumen reducido Altura Cervico- oclusal. Cuando vamos a hacer prtesis fija plural esta altura cervico oclusal va a estar en relacin a la flexin que puede tener la biga (prtesis).

Relacin altura/ancho del tallado: cuanto mayor la altura de las paredes, mayor ser el rea de resistencia del tallado que va a impedir el dislocamiento de la prtesis cuando sea sometida a fuerzas laterales. Por otro lado si el ancho fuera mayor que la altura, mayor ser el radio de rotacin y , por tanto, las paredes del tallado no ofrecern una forma de resistencia adecuada. Altura = ancho, si no, se deben confeccionar surcos de retencin.

 Relacion coronoradicular: se mide desde oclusal a la cresta sea alveolar en contraposicin a la longitud dentro del hueso, si el nivel seo disminuye aumenta el brazo de palanca incrementndose el riesgo de fuerzas oclusales dainas, la ideal es una proporcin de 2:3 , la mnima es 1:1, puede ser mayor que la anterior si los antagonistas son artificiales y generan una menor fuerza oclusal. 3. Funcin: Propia Adicional 4. Esttica: Anteriores Posteriores 5. Estado periodontal: Al reemplazar los dientes perdidos con la PFP sobrecargamos a los dientes pilares. Debemos analizar la cantidad de insercin de los dientes pilares v/s la cantidad de insercin de los dientes a reemplazar, esto se llama REA PERIODONTAL y esto nos da un equilibrio que puede ser positivo o negativo y nos da una idea de la cantidad de dientes que yo debo tomar. -Ley de Ante rea periodontal de los pilares (sumados el pilar mesial y distal) debe ser mayor o igual al rea periodontal de los dientes a reponer (1926). No tom en cuenta la conducta del paciente.

6. Longitud del vano 7.Inclinacin de las piezas dentarias 8. Magnitud de las fuerzas Eje de insercin cmo se determina el eje de insercin? a) Determinacin: El eje de insercin de una prtesis fija plural, lo determina la pieza de menor valor de anclaje., si tienes tres pilares se combinan los ngulos de inclinacin de los tres dientes y se obtiene por as el promedio,(se van marcando los ngulos en el zcalo del modelo). b) Variables Alineamiento normal Menor volumen: si la pieza est vital se mantiene as, y se debe considerar en la determinacin del eje de insercin. Convergencias: Las convergencias deben ser mayores en prtesis fija plural a diferencia de la unitaria ( tolerancia individual 2 a 6 grados), y van de 15 a 21 grados. Cuales son los pilares a los que se les da mayor convergencia? Son los pilares intermedios, para evitar ejercicios de bscula.

TIPOS DE PFP
a) Convencional: -Es preferida por la mayora de los pacientes. -Configuracin comn en diente pilar a cada lado del vano. 2 coronas perifricas (pilares) unidas por el puente (pieza que falta). - Cantilever o Voladizo b) Adhesiva: -Se talla la cara palatina del pilar, obtenindose: -Parte mecnica palatina. -Parte esttica vestibular.

a)PFP Convencional:

Caractersticas generales ya descritas.

-Es preferida por la mayora de los pacientes.

-Esta prtesis utiliza una forma de pntico estndar, que se adapta a una cresta edntula con reabsorcin moderada y sin grandes defectos del tejido blando.
-Configuracin comn en diente pilar a cada lado del vano. 2 coronas perifricas (pilares) unidas por el puente (pieza que falta).

Puente Cantilever o puente voladizo.

Puente que se extiende a mesial o distal de los dientes pilares, la PFP queda soportada solo por uno de sus extremos generando condiciones biomecnicas distintas a las que vimos anteriormente. Ejemplo :

2 pilares mesiales y un intermediario distal el diente que reemplaza al

diente faltante est ubicado por distal de los 2 dientes pilares como anclaje: 2 dientes son suficientes para soportar el diente que estn reemplazando, pero esta situacin genera condiciones biomecnicas distintas a las que se producen cuando tenemos un pilar mesial, otro distal y el diente que reemplazamos es un intermediario. En esta situacin se generan palancas que van a ocupar el pilar del medio como centro de rotacin y van a traccionar o van a generar fuerzas bastante ms perjudiciales sobre el pilar mesial. En este caso se dise un apoyo sobre la pieza distal para disminuir ese efecto de rotacin.

b) PFP ADHESIVA:
Caractersticas: - usa superficie adamantina grabada utiliza resina de unin posee superficie metlica grabada *Procedimiento conservador. -Soporte dado por el material de cementacin.. -Son prtesis transicionales, no duran mucho. Indicaciones: - Diente pilar sin caries: cuando el espacio edntulo no es largo -sustitucin de dientes anteroinferiores, cuando los dientes pilares estn intactos - Sustitucin nica de diente posterior. -Frulas periodontales, ortodonticas -Las piezas dentarias deben estar periodontalmente sanas o si no el cemento se desprende. -Preparacin en esmalte que no llegue a la dentina para lograr mejor adhesin (adhesin al esmalte). -Pacientes jvenes ya que sus cmaras pulpares son anchas. -Sustitucin de incisivos superiores si existe mordida abierta, borde a borde o sobremordida moderada. -No usar en pacientes de overbite aumentado ya que la prtesis recibe cargas muy grandes y se

despega.

Tipos: puente de Rochette, puente de Maryland, PPF con malla colada, puente Virginia.

Contraindicaciones de PFP

Generales: -Paciente con actitud desfavorable -Incapacidad del paciente -Menores de 21 aos -Gran actividad de caries -Lesiones periodontales avanzadas

fin