Rocha Gonzlez Jos Luis Salgado Baza Tania Erendira. 5 C.

Producto preparado por el Banco de Sangre a partir de una unidad de sangre total por medio de mtodos fsicos. Existen alrededor de 20 hemoderivados que se pueden obtener de una bolsa de sangre fresca.

 La entrega del hemocomponente seleccionado para cada paciente es el momento donde se debe aprovechar para revisar que el proceso se llevo a cabo adecuadamente. Al entregar un hemocomponente el personal del Banco de Sangre debe revisar: Nombre y nmero de identificacin del paciente. a. Tipo de hemocomponente a enviar. b. Grupo ABO y Rho del paciente. c. Grupo ABO y Rho de la unidad a enviar. d. Integridad de la unidad a enviar. Deber colocar la unidad del hemocomponente en un recipiente apto para el transporte y que permita mantener la cadena de fro. La unidad ser entregada acompaada de un filtro de 170-200 m. La boleta de entrega deber llevar firma de la persona que entrega y la que retira la unidad. Se debe llevar un registro de la entrega de hemocomponentes.

 La separacin de los componentes de la sangre en los bancos de sangre se ha hecho, desde el decenio de 1961-70. Se han empleado de las bolsas de plstico para recolectar la sangre en ACD y posteriormente en CPD. La adicin de una o ms bolsas satlites y el empleo de centrifugas refrigeradas, permiten la separacin fsica de:
Paquetes globulares Plasma fresco Concentrados plaquetarios Concentrados de factor VIII (antihemoflico).

Componente

Fuerza centrfuga relativa (FCR) (g) 5 000

Minutos

FCR Baja Velocidad

Minutos

Concentrado de eritrocitos (paquete globular) Plasma libre de clulas (para congelacin Plasma rico en plaquetas Concentrado plaquetario (obtenido del anterior)

4500

5 000

1 500

20

2 000 5 000

3 7

375 1 500

10 15

 El plasma se puede almacenar en congelacin como plasma fresco integro o desprovisto de FVIII (despus de la crioprecipitacin). Los concentrados plaquetarios contienen 5.5 x 1010 plaquetas en un volumen aprox. De 50 mL. Para la plasmafresis, se ha implementado el uso de centrifugas para separacin automtica que ha beneficiado al donador de no recibir un componente equivocado.

 Estos varan en razn del anticoagulante empleado para la recoleccin y de las caractersticas de sus componentes. El equipo til son refrigeradores y congeladores construidos para uso del banco de sangre.

 La sangre integra y los paquetes de glbulos rojos deben de conservarse en refrigeracin a 4 y 6 C, por un lapso de 21 a 42 das. El paquete globular puede conservarse en congelacin, siempre y cuando se agregue algn criopreservador (solucin de glicerina). Para plaquetas y clulas progenitoras hematopoyticas, se emplea el dimetilsulfxido (DMSO).

Componente

Solucin Conservadora

Necesidad

Temperatura de Almacenamie nto 4 a 6 C

Lapso de Conservacin

Paquete de glbulos rojos

CPD

Transfusin rutinaria Separacin de Componentes

21 das

Paquete de glbulos rojos

CPD-adenina

Transfusin 4 a 6 C rutinaria Separacin de componentes Autodonacin Transfusin 4 a 6 C rutinaria Separacin de componentes Autodonacin Conservacin de glbulos -80 C o menor

35 das

Paquete de glbulos rojos

Otros, adicionados con adenina mas salina (AS) Glicerina al 30 %

42 das

Paquete de glbulos rojos

10 aos o ms

Componente

Solucin Necesidad Conservadora

Temperatura de Almacenamie nto 16 a 18 C

Lapso de Conservacin

Concentrado plaquetario obtenido por hemafresis Concentrado plaquetario congelado Clulas progenitoras hematopoytic as Plasma fresco congelado Plasma congelado desprovisto de FVIII

En volumen aproximado de 200 a mL DMSO 10 %

Transfusin dirigida

3 a 5 das

Transfusin HLA compatible Trasplante HLA compatible Transfusin rutinaria Transfusin rutinaria

-80 C o menor -80 C o menor

8 aos

DMSO 10 %

10 aos o ms

*** ***

-30 C -30 C

1 ao 1 ao

 La crioprecipitacin permite almacenar la sangre por lapsos de 10 o ms aos. El costo de esta tcnica de conservacin es muy alto y su uso es muy poco frecuente. Los concentrados plaquetarios se pueden congelar aunque su uso es muy restringido. Actualmente esta en auge el almacenamiento de clulas progenitoras hematopoyticas de origen placentario para el futuro trasplante. Los concentrados plaquetarios se emplean en pacientes con trombocitopenia arregenerativa. Los concentrados obtenidos de una bolsa de sangre recolectada o por hemafresis, tienen vigencia por cinco das. En Mxico, ese lapso se reduce a 24 horas.

Componentes de la sangre
1. Componentes transportadores de oxgeno: * Concentrados de hematies * Sangre desleucocitada * Hematies congelados

Derivados del plasma

1. Concentrados de factores de la coagulacin: * Concentrados de factor VIII * Concentrados de factor IX * otros oncticos: * Fraccin de plasmticas

2. Productos plaquetares: * 2. Agentes Plasma rico en plaquetas * Albmina * Concentrados de plaquetas proteinas

3. Productos del plasma: * 3. Inmunoglobulinas sricas: * Plasma fresco congelado * Inmunog. antihepatitis B * Plasma congelado Inmunog. antivaricela zoster * Crioprecipitado * Inmunog. anti-Rh * Plasma de recuperacin * Inmunog. Antitetnica

 Sangre Fresca y Sangre Total Concentrado de Eritrocitos Concentrado de Leucocitos Concentrado de Plaquetas Productos Derivados del Plasma Clulas Progenitoras Hematopoyticas

 La sangre fresca se recoge en una bolsa de plstico que contiene anticoagulante y soluciones conservadoras. La sangre total puede conservarse a 4C durante 5 semanas, la sangre fresca solo se considera as durante 6 horas. Las unidades de sangre fresca para uso en transfusiones de sangre, debern reunir los requisitos de conservacin y vigencias siguientes:
1. 2.

Tendrn un volumen de 450 ml., ms o menos 10% adems del volumen de anticoagulante. Se conservaran a una temperatura de +1 y 6C, su vigencia mxima como sangre fresca, despus de la recoleccin ser de seis horas y pasado este lapso se considera sangre total.

3. Su vigencia mxima a partir de la recoleccin depender del anticoagulante empleado, con las variaciones siguientes:
Heparina: 48 horas. ACD (dextrosa, cido y citrato trisdico) 21 das. CPD (dextrosa, citrato trisdico, cido ctrico, fosfato sdico y adenina) 35 das. CPDA con manitol (dextrosa, citrato trisdico, cido ctrico, fosfato sdico y adenina y manitol) 45 das.

PRESENTACIN. Bolsas que contienen aproximadamente 500 mL.

INDICACIN Y DOSIS. Hipovolemia por anemia aguda, dficit de >30% del volumen sanguneo.

CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS. Contraindicaciones: anemia crnica (normovolmica o hipervolmica)

Dosis: 10 % del Riesgos: volumen sanguneo Sensibilizacin y reaccin del paciente, por anticuerpos antirepetido segn eritrocitos, leucocitos, evolucin del plaquetas y protenas sndrome de plasmticas (hemlisis hipovolemia. escalofro, alergia, etc.). Contaminacin por virus y otros grmenes transmisibles. Los de la transfusin masiva.

 Componente obtenido tras la extraccin de aproximadamente 200 mL. de plasma de una unidad de sangre total despus por centrifugacin. La hemoglobina es de 45 g/dl aproximadamente. Son el componente sanguneo ms frecuentemente usado para incrementar la masa de clulas rojas.

Sangre Total
Volumen total Volumen Ht Volumen Plasma 500 mL 200 mL 300 mL

Concentrado de Eritrocitos
300 mL 200 mL 100 mL

Hematocrito

40 %

70 %

Presentacin Bolsas que contienen aproximadamente 250 mL.

Indicaciones y dosis Anemia crnica con hipoxia, secundaria a enfermedades generalizadas, anemia con sangrado sin sndrome de hipovolemia Dosis: 10 % del volumen sanguneo del paciente en 24 horas.

Contraindicaciones y riesgos Contraindicaciones: anemia por carencia de hierro, cido flico o vitamina B12.

Riesgos: los mismos que para la sangre integra, sobrecarga cardiaca (del volumen sanguneo)

Aplicacin: mximo 40 gotas por minuto, paciente semisentado

Tipo de Unidad

Volumen

Temperatura de Conservacin

Vigencia Mxima

Caractersticas especiales

Concentrado de eritrocitos pobre en leucocitos Concentrado de eritrocitos lavados (con solucin salina al 0.9 % Concentrado de eritrocitos congelados (con glicerol)

180 a 350 mL.

4 C

Segn el anticoagulante

Contenido mximo de leucocitos por unidad 1 x 109. Plasma ausente, pobre en leucocitos y plaquetas Sobrenadante claro despus del ultimo lavado

180 a 350 mL.

4 C

4 a 24 horas a partir de su preparacin

180 a 350 mL.

-65 C o menor glicerol al 40 % -120 C o menor glicerol al 20 %

6 a 10 aos dependiendo de la concentracin de glicerol

 Concentrados de eritrocitos leucorreducidos Concentrados de eritrocitos lavados Concentrado de eritrocitos congelados Concentrado de eritrocitos rejuvenecidos Concentrado de eritrocitos irradiados

 La denominacin "hemates pobres en leucocitos" se aplica a aquellos concentrados preparados segn un mtodo que reduce el contenido de leucocitos en el componente final a una cifra inferior a 5 x 108 Retienen como mnimo el 80 % de los hemates originales. El nombre correcto para este componente es " hemates libres de leucocitos separados por (mtodo utilizado)". Entre los mtodos para eliminar leucocitos se encuentra la filtracin, la centrifugacin, y el lavado. Se recomienda su uso en:
Pacientes que se transfunden regularmente previenen la aloinmunizacin a antgenos leucocitarios. Pacientes que han presentado reacciones en transfusiones anteriores evitando la reaccin febril no hemoltica. Disminuir el riesgo de transmisin de citomegalovirus en pacientes embarazadas, candidatos a trasplante, pacientes con SIDA o portador de VIH.

 Unidad de concentrado de eritrocitos sometida a tres lavados sucesivos con solucin salina fisiolgica con el objetivo de reducir el plasma contenido en esa unidad. Se recomienda el uso de esta unidad en:
Pacientes con deficiencia de inmunoglobulina A (IgA) Pacientes portadores de anticuerpos anti IgA Pacientes que hayan presentado reacciones alrgicas severas en transfusiones de cualquier producto sanguneo

 Hemates congelados preferentemente antes de los 7 das post-extraccin, utilizando crioprotector y conservados a temperatura inferior a - 80 C. Los hemates pueden ser congelados utilizando tcnicas especiales de criopreservacin. Dichas tcnicas permiten periodos de conservacin de hasta 10 aos. Se trata de procedimientos caros; por tanto el uso de hemates congelados se recomienda en circunstancias especiales, entre las cuales destacan:
Autotransfusin Individuos pertenecientes a grupos sanguneos raros Individuos con anticuerpos mltiples

 Antes de ser congelados los eritrocitos pueden ser rejuvenecidos con una solucin que contiene piruvato, inosina, fosfato y adenina con lo cual se incrementan los niveles de 2,3 DPG y de ATP hasta un 150% de lo normal. Son los eritrocitos tratados por un mtodo que restablezca los niveles de 2,3-DPG y ATP a valores normales o superiores, despus del almacenamiento de 4 2 C hasta tres das despus del vencimiento. Luego del procedimiento de rejuvenecimiento los glbulos rojos pueden ser apropiadamente lavados y transfundidos dentro de las 24 horas, o glicerolados y congelados.

 Es la exposicin de las unidades de concentrados eritrocitarios a radiacin ionizante para neutralizar los linfocitos. Se deben de irradiar unidades menores de catorce das de almacenamiento. Perodo de almacenamiento no mayor de catorce das. Indicados en pacientes receptores de trasplante para prevenir enfermedad de injerto-husped. Inmunodeficiencia celular congnita o adquirida. Prematuros con peso bajo o que hayan recibido transfusin intrauterina.

 Estas clulas se obtienen mediante hemafresis como concentrados de granulocitos en un volumen de aproximadamente 200 mL. que contienen > 1 x 1010 granulocitos. Tambin pueden separarse de una unidad de sangre fresca de las donaciones rutinarias para casos peditricos.

 Su empleo es poco comn y se ha recomendado para los casos en que se encuentra infeccin que no responde a los antibiticos especficos en pacientes que cursan con neutropenias de 500 clulas/mL. Generalmente se requieren cuatro o cinco das de tratamiento con transfusin cotidiana de los concentrados.

 Hemocomponente que contiene la fraccin de la sangre entera rica en plaquetas, suspendidas en aproximadamente 50 ml de plasma.

Este componente se separa de la bolsa de sangre de una donacin rutinaria antes de seis horas siguientes a su extraccin. O mediante el procedimiento de hemafresis. En el primer caso, el plasma rico en plaquetas es centrifugado para concentrar las plaquetas y reducir su volumen a 50 a 70 mL. con un contenido de aproximadamente 5.5 x 1010 plaquetas. El segundo contiene aproximadamente 3 x 1011 en 300 mL. de plasma. Deben de tener un pH 6.5 a 7.4.

Este es viable entre 24 y 72 horas, mantenindose a temperatura de 20 y 40 C en agitacin suave.

Concentrado

Utilidad clnica y dosis

Contraindicaciones y riesgos.

Separado en una bolsa de sangre de donacin rutinaria.

Sangrado secundario a Trombocitopenia sin signos trombocitopenia o deficiencias de hemorragia. Riesgos: funcional plaquetaria. Una transmisin de virus de la bolsa por cada 10 Kg. De peso. hepatitis y otros virus. Sensibilizacin a plaquetas, leucocitos y protenas del plasma. Sangrado secundario a trombocitopenia o deficiencia funcional plaquetaria. En pacientes que por su diagnstico van a requerir transfusin frecuente. Una bolsa equivale a 4 a 6 bolsas obtenidas de donacin rutinaria. Las mismas que el anterior.

Obtenido por hemafresis.

 La presencia de signos de hemorragia activa (hemorragia por piel o mucosas) en un paciente con trombocitopenia es determinante para la indicacin de la transfusin. Cifras de 20 000 plaquetas/L o menos obligan a la transfusin. Si la trombocitopenia es de 5 000/uL., es obligada la transfusin como medida preventiva aun en ausencia de signos de sangrado purprico. Cuando un paciente con trombocitopenia arregenerativa requiere de una intervencin quirrgica o de un procedimiento quirrgico invasivo, las dosis de plaquetas deben adecuarse a estas necesidades.

 El trmino trombocitopenia arregenerativa guarda relacin con la falta de precursores (megacariocitos) de las plaquetas en la mdula sea (ausencia o disminucin importante de su nmero). En la primera no es til la transfusin de concentrados plaquetarios porque estas plaquetas van a ser destruidas por los anticuerpos. En el caso de la prpura neonatal, frecuentemente no es necesario plantear la transfusin de plaquetas; tericamente, si esto fuera necesario las plaquetas maternas seran las compatibles.

 El plasma es la fraccin lquida de la sangre completa, se separa de los eritrocitos y se congela en trmino de seis horas de haber sido obtenida la muestra. El uso del plasma est supeditado a los factores de coagulacin que contiene. Actualmente se dispone de plasma fresco que se conserva congelado y de plasma remanente despus de la separacin del crioprecipitado (F-VIII). Cuando ha sido obtenido por hemafresis, tambin debe ser congelado en el lapso mencionado.

 Este requisito permite conservar los factores lbiles (V y VIII) durante el tiempo de vigencia del plasma. El desprovisto de F-VIII contiene los factores de la coagulacin estables (II, VII, IX y X) stos han sido denominados as por su vigencia conservados en refrigeracin a 4C (ms de 12 horas).

PLASMA FRESCO CONGELADO (FACTORES LBILES Y ESTABLES) I II, V, VII, VIII, (incluye la fraccin de von Willebrand) IX, X, XI, XII y XIII.

PLASMA REMANENTE (FACTORES ESTABLES) I, II, VII, IX, X, XI, XII y XIII.

 Plasma Fresco Congelado Plasma Congelado Crioprecipitados Plasma Remanente (de Recuperacin) Concentrados de Factores Plasmticos de la Coagulacin

PLASMA

PRESENTACIN INDICACION Y DOSIS

Bolsa de aprox. 250 Sangrado mL. secundario a coagulopata por consumo (CID), o por hemodilucin (transfusin masiva) Dosis: 10 mL. por Kg. de peso en 24 hrs. Otras: enteropata con prdida de protenas. En plasmafresis como sustituto en PTT o SHU.

CONTRAINDIC ACION Y RIESGOS.

Sustituto de protenas en desnutricin Riesgos: transmisin de hepatitis y otras virosis; sensibilizacin por leucocitos y protenas del plasma. Reacciones alrgicas.

FRESCO CONGELADO.

Remanente (desprovisto de factores V y VIII)

Bolsa de aprox. 230 mL.

Sangrado secundario a deficiencia de factores II, VII, IX y X (complejo protrombnico) Insuficiencia heptica. Sangrado por exceso de efecto anticoagulante (Warfarina) Dosis:10 mL. por Kg. De peso en 24 hrs. En plasmafresis como sustituto en PTT o SHU.

Las mismas que el anterior.

 Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un donante y congelado a una temperatura inferior a -18 C en las 8 horas siguientes a la extraccin. El plasma fresco congelado contiene diversas sustancias como:

El plasma fresco congelado NO contiene elementos celulares. Si se almacena a -30 C (mejor que a -18 C) el PFC tiene un periodo de caducidad de 12 meses. Pasado este tiempo, el nivel de Factor VIII puede haber disminuido en algunas unidades de tal manera que el plasma ya no sea ptimo para el tratamiento de pacientes con esta deficiencia.

Factores de coagulacin II, V, VII, VIII, IX, X y XI, protenas naturales anticoagulantes, electrolitos, albmina, inmunoglobulinas y protenas del complemento.

 Su uso se recomienda en:

Prpura trombtica trombocitopnica Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a dficit congnito de protena C o protena S Exanguinotransfusin en neonatos En hipovolemias donde se transfundieron mas de 10 Unidades de Concentrados eritrocitarios Correccin de deficiencias de factores lbiles de la coagulacin V, VIII, IX y XIII y no haber concentrados especficos. Reversin urgente de la terapia con Warfarina o acenocumarina Deficiencia de ATIII, protena C y protena S en ausencia de sus concentrados. Prpura trombocitopnica trombtica. CID

 Es plasma separado de la sangre total dentro de las primeras 12 horas despus de la extraccin. Posee el 50 % de los factores lbiles de la coagulacin. Contiene como mnimo el 50 % de los factores VII y V inciales. El plasma congelado se ocupa para tratar las deficiencias de factores de coagulacin de leves a moderadas. Se conserva a -30 C durante un periodo de hasta 12 meses.

 La obtencin de este componente fue realizada por Judith Pool en 1965. Es el hemocomponente que contiene la fraccin precipitada resultante de la descongelacin a 4C del plasma fresco congelado, con la obtencin de un pequeo volumen de plasma rico en Factor VIII, Factor I o Fibringeno y Factor XIII. Posee un volumen entre 10-20 ml. Tiene un contenido de factor VIIIc mayor de 70 U.I./ml. El contenido de fibringeno mayor de 140 mg/unidad.

 Puede conservarse a -30 C durante 12 meses. El plasma sobrenadante del Crioprecipitado debe utilizarse dentro de las 5 semanas despus de la extraccin si se conserva a 4 C. Tambin puede conservarse a -30 C por dos aos.

Concentrado de factor VIII (Crioprecipitado).

Presentacin Indicacin y Dosis. Contraindicaciones y Riesgos.
Contraindicaciones: hemorragias secundarias a otras coagulopatas causadas por deficiencia congnita o adquirida de otros factores. Riesgos: transmisin de hepatitis, sensibilizacin por protenas del plasma. Bilirrubina por empleo masivo de concentrados incompatibles por grupo ABO.

En bolsas que contienen Sangrado secundario a: aproximadamente 10 hemofilia A, pseudohemofilia mL. (Von Willebrand), deficiencia de fibringeno. Cada concentrado contiene aproximadamente 100 unidades de F-VIII (ms fraccin de Von Willebrand [VW]) y 250 mg. de fibringeno. Dosis en hemofilia A y en vW: hemartrosis y hemorragias sin repercusin vascular o neurolgica: 10 unidades de F-VIII por Kg. de peso. Hemorragias graves: 20 unidades por Kg. de peso y vigilancia hospitalaria.

d) Abierta: Sangrado por extraccin dentaria.

80 + 0.5 por cada unidad Bethesda de inhibidor repetida segn ttulo del inhibidor.

90 a 120 + 1U por cada unidad Bethesda de inhibidor repetida segn ttulo del inhibidor.

TIPOS DE HEMORRAGIAS:

a) Hemartrosis.

b) Hemorragia en regin crtica; ejemplo: hematoma muscular en psoas, hemorragia intracraneal. c) Hemorragia en paciente con inhibidores (anticuerpos antifactor antihemoflico)

 Es el plasma separado de la sangre total despus de que esta ha sido conservada a 4 C por 34 horas. Procede tambin del sobrenadante del Crioprecipitado. Plasma que ha sido descongelado y congelado nuevamente. Plasma procedente del sobrenadante de un crioprecipitado. Este plasma contiene niveles bajos de los factores lbiles de la coagulacin. Se conserva a -30 C y tiene una caducidad de cuatro aos. Se ocupa en pacientes con hipovolemia o aporte de protenas plasmticas y no necesita el aporte de factores lbiles de la coagulacin.

 Actualmente es posible obtener concentrados de la mayora de los factores plasmticos de la coagulacin a partir del PFC Paralelamente los concentrados obtenidos a partir del PFC son sometidos a distintos procesos de inactivacin viral (pasteurizacin, solvente-detergente, calor seco) que los hacen igualmente seguros.

 Concentrados de factor VIII Concentrados de factor VIII y factor Von Willebrand Concentrados de factor IX Concentrados del complejo protrombnico activado (CCPA)

 Aunque su uso es clnicamente aceptable, la mayor alteracin inmunolgica que producen hacen aconsejable su sustitucin por otros tipos de preparados. De eleccin en el tratamiento de la hemofilia A, si bien en los hemoflicos VIH negativos la tendencia actual es la administracin de preparados recombinantes. La administracin de FVIII a los pacientes hemoflicos puede seguirse de la aparicin de anticuerpos contra el FVIII humano, de tal forma que posteriores administraciones resultan ineficaces en la prevencin y tratamiento de procesos hemorrgicos. En estos casos una posibilidad es la administracin de FVIII porcino, ya que los inhibidores del FVIII tienen algn grado de especificidad de especie.