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ARTERIA CEREBRAL ARTERIA CEREBRAL MEDIA MEDIA ARTERIA CAROTIDA INTERNA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR ARTERIA BASILAR ARTERIA VERTEBRAL
CUAGULO DE SANGRE
CAUSAS :
CARDIOPATIAS EMBOLIZANTES
Endocartitis reumatica Valvulopatia postrreumatica Endocartitis bacteriana Infarto con trombo mural
CARDIOCIRUGIA
COMPRESION
Tumores Artrosis cervical
1. ACV ATEROTROMBTICOS
Constituyen la causa ms frecuente de ACV, siendo su causa ms habitual la arteriosclerosis, su ulceracin o la liberacin de mbolos. Su localizacin ms comn se encuentra en el cayado artico o en la bifurcacin de la cartida comn.
1. ACV ATEROTROMBTICOS
Criterios clnicos sugestivos de ACV aterotrombtico:
1. Soplo cervical ipsilateral a la zona isqumica. 2. AIT previos, frecuentes o breves ipsilaterales. 3. Antecedentes de cardiopata isqumica. 4. Antecedentes de claudicacin intermitente en miembros inferiores (MMII). 5. Dficit neurolgico que progresa en las primeras horas. 6. Aparicin durante el sueo o al despertar.
2. ACV LACUNARES
Son debidos a la afectacin de arterias perforantes cerebrales y suelen presentarse en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Producen cuadros clnicos caractersticos, segn el territorio vascular afectado (hemiparesia motora pura, sndrome hemisensitivo puro, hemiparesia- ataxia, disartria-mano torpe, sndrome sensitivo-motriz, sndrome pseudobulbar y los sndromes lacunares atpicos ).
4. CAUSAS INFRECUENTES
Se dan sobre todo en pacientes jvenes, como vasculitis, diseccin carotdea, infartos venosos, estados de hipercoagulabilidad, infartos migraosos, anticonceptivos orales y gestacin.
8. ACV ESTABLECIDO
Cuando el dficit focal neurolgico persiste ms de 3 semanas y es estable.
9. ACV ESTABLE
Cuando no existen modificaciones del dficit neurolgico inicial en 24 horas, si hablamos de un origen carotdeo, o de 72 horas si su origen es vertebrobasilar. Suelen evolucionar hacia un ACV establecido o hacia un RIND.
Sexo
El ictus es ms prevalente en hombres que en mujeres, hasta un 30% mayor en hombres que en mujeres. Esto es as salvo en los grupos de edad comprendidos entre los 35 y 44 aos y los mayores de 85 aos. Sin embargo, la mortalidad por ictus es mayor en las mujeres. Una de cada 6 mujeres morirn de ictus comparado con 1 de cada 25 que morirn de cncer de mama.
Raza
Determinadas razas como afroamericanos y orientales muestran en los estudios una mayor incidencia y mortalidad por ictus que la caucsica.
Tabaquismo
Constituye un factor de riesgo para el ictus, incluso cuando el hbito es leve. El metaanlisis de 22 estudios confirma que el RR de ictus es el doble en fumadores moderados (15 cigarrillos/ da) en comparacin con los no fumadores.
Hipercolesterolemia
En los ltimos aos se han acumulado evidencias que sealan que niveles elevados de colesterol LDL y/o aumento del colesterol total favorece la presentacin de determinados ictus, adems, se ha comprobado que la disminucin de colesterol LDL con estatinas disminuye la incidencia de ictus en poblaciones de alto riesgo vascular.
Cardiopatas
Lgicamente constituyen un factor de riesgo importante en el ictus emblico de origen cardaco. Las cardiopatas se han clasificado dependiendo de su riesgo emblico. La ms prevalente es la fibrilacin auricular no valvular (FANV) y representa la mitad de los ictus cardioemblicos. Esta arritmia afecta del 2 al 5% de los adultos mayores de 60 aos, incrementndose hasta el 12-16% en los mayores de 75 aos.
Ataxia-hemiparesia
Supone una paresia de predominio crural con ataxia homolateral desproporcionada a la paresia. Se debe a una lesin en las vas crtico-ponto-cerebelosas o dentado-rubro-tlamocortical, asentando, generalmente, en el brazo posterior de la cpsula interna.
DIAGNSTICO
En el manejo de un ACV tenemos que seguir un orden de proceder en su diagnstico: 1 DIAGNSTICO SINDRMICO 2 DIAGNSTICO TOPOGRFICO 3 DIAGNSTICO ETIOLGICO 4 VALORACIN DE LA GRAVEDAD
DIAGNSTICO
En el manejo de un ACV tenemos que seguir un orden de proceder en su diagnstico: 1 DIAGNSTICO SINDRMICO 2 DIAGNSTICO TOPOGRFICO 3 DIAGNSTICO ETIOLGICO 4 VALORACIN DE LA GRAVEDAD
Anosognosia
La anosognosia (del griego: a, prefijo privativo + nosos, enfermedad + gnosis, conocimiento: "desconocimiento de la enfermedad") es la situacin patolgica referida a los pacientes con problemas neurolgicos (cognitivos) que no tienen percepcin de sus dficits funcionales neurolgicos.
ASOMATOGNOSIA
Forma de agnosia referida al reconocimiento del propio cuerpo, que se caracteriza por la incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las diferentes partes del esquema corporal, que suele estar asociada a lesiones en el lbulo parietal.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO ETIOLGICO:
RNM, Ecografa de Troncos supraarticos, Arteriografa, Ecocardiograma, Electroencefalograma
VALORACIN DE LA GRAVEDAD
El pronstico funcional y vital depende, fundamentalmente, del grado de dficit clnico:
GRAVE:
Alteracin del nivel de conciencia, incontinencia, disfagia o asociacin de dficit que indique lesin extensa del parnquima (paresia 0- 2 / 5, hemianopsia, desviacin oculoceflica, anestesia, asomatognosia, afasia, ataxia)
MODERADO:
Limitacin relativa de la alimentacin, control de esfnteres, deambulacin, comunicacin o paresia 3- 4 / 5.
LEVE:
Dficit que no interfiere con la capacidad de vida independiente, como una paresia facial, diplopia, paresia 4+ / 5, cuadrantanopsia.
b) Electrocardiograma
Buscando la presencia de signos de isquemia que nos indiquen la presencia de IAM, hipertrofias de las cavidades cardiacas, arritmias previas o arritmias secundarias a afectacin neurolgica, como por ejemplo la presencia de ondas T picudas isqumicas en la HSA o la fibrilacin auricular paroxstica en los infartos de la nsula.
c) ECODOPPLER TRANSCRANEAL
Valora la circulacin intracraneal de forma no invasiva. Permite ver estenosis en las principales arterias cerebrales e investigar shunt derecha- izquierda mediante tcnicas con burbuja.
e) ECOCARDIOGRAMA.
Indicaciones: Mayores de 45 aos sin factores de riesgo cardiovascular. Sntomas o signos de cardiopata, conocida o no, que sugieran etiologa cardioemblica. Antecedentes de episodios sincopales no filiados. Antecedentes de embolismos sistmicos. Clnica sugerente de etiologa emblica.
DIAGNOSTICO
ANGIOGRAFIA
Se debe evitar la deshidratacin de estos pacientes, asegurando un aporte mnimo de 2.000 ml/24 horas recomendndose para ello suero salino, nunca glucosado. Lo cual es muy importante, ya que una sobrecarga de volumen puede provocar una hipertensin intracraneal, mientras que un balance negativo genera una disminucin de flujo cerebral.
1. MEDIDAS GENERALES
k) SEDACIN ante AGITACIN PSICOMOTRIZ.
ANTIPSICTICOS SLO SI ES IMPRESCINDIBLE. Hay que tener en cuenta que muchas veces esta agitacin se debe a dolor o retencin urinaria, por lo que ceder al controlar ambos procesos. En caso necesario, HALOPERIDOL siempre a dosis bajas (10 gotas v.o. cada 8 horas o 1/2 ampolla i.m. ) y siempre el menor tiempo posible. EVITAR EL USO DE BENZODIACEPINAS.
2. PREVENCIN COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DE
LAS
HBPM en el caso de TVP, con ENOXAPARINA 40 mg subc. o FRAXIPARINA (JERINGUILLAS PRECARGADAS 04 ml/ 24 horas va subcutnea). Dosis: 1 mg x kg peso cada 12 horas. En caso de TEP se utilizar HEPARINA SDICA. Aunque aumente el riesgo de trasformacin hemorrgica de los procesos isqumicos, no tiene que llevar un empeoramiento en el pronstico. Si estos tratamientos estuvieran CONTRAINDICADOS se pueden utilizar MEDIAS DE COMPRESIN INTERMITENTE en la TVP, aunque lo ms til es la MOVILIZACIN PRECOZ para evitar que surjan estos problemas.
El EDEMA CEREBRAL hay que SOSPECHARLO si observamos anisocoria, paresia del VI par craneal, reflejo cutneo-plantar extensor bilateral, papiledema, cefalea, vmitos en escopetazo o postura de DESCEREBRACIN, en estos casos hay que HACER TAC CRANEAL URGENTE.
1. ACV ISQUMICOS
ACV ATEROTROMBTICO
CRITERIOS DE INGRESO
CRITERIOS DE INGRESO EN EL SERVICIO DE NEUROLOGA
ACV y < 50 aos, independientemente de su situacin clnica AIT, sobre todo si son episodios mltiples ACV cardioemblico Ictus en evolucin en pacientes que impidan una recuperacin adecuada y/ o la adopcin de medidas teraputicas agresivas ACV cerebeloso
MUCHAS GRACIAS