Transtornos Depressivos da Infncia

Nilo Fichtner

Introduo
Propsito Sistematizar as manifestaes clnicas dos transtornos depressivos, levando em considerao vrias fases do desenvolvimento do indivduo no decorrer do seu ciclo vital.

Introduo
As variaes de humor a depresso so emoes humanas comumentes vivenciadas no decorrer da vida, da infncia velhice. Tais emoes podem significar: uma momentnea expresso de tristeza, um sintoma reativo a um acontecimento ambiental estressante, uma sndrome, um transtorno como manifestao de doena afetiva.

Depresso na Infncia
Aps o 4 Congresso da Unio Europia de Psiquiatria Infantil (1983) os estados depressivos da criana comearam a ser valorizados como problemtica. 1978 25% das consultas psiquitricas da infncia evidenciavam manifestaes depressivas.

Depresso na Infncia
1983 cerca de 3 milhes de crianas norte americanas padecem de depresso sem serem diagnosticadas e tratadas. Aproximadamente 6000 crianas e adolescentes praticam suicdio, sendo o mesmo a segunda causa mortis na adolescncia.

Fatores de Risco

Fatores Sociais Fatores Familiares

Fatores Sociais
Vivemos em um contexto social altamente estressante para as crianas: Solicitao de rendimento acima das capacidades o que ocasiona uma situao de fracasso que lhe mobiliza sentimentos de perda, baixa auto-estima, baixo nvel de tolerncia frustrao e feridas narcissticas.

Fatores Sociais
A educao da criana delegada s instituies educacionais, da creche escola. Mas elas no apresentam as condies adequadas para estimular um desenvolvimento infantil satisfatrio o que resulta em uma situao altamente carencial para a criana.

Fatores Sociais
Assim neste contexto social altamente estressante, podemos entender a incidncia de depresso infantil, de suicdio e violncia, entre outros problemas, que esto ocorrendo em todo o mundo

Fatores Familiares
No estudo das crianas depressivas, encontramos, com freqncia, em pelo menos um dos pais, a existncia de manifestaes depressivas. 40 % das crianas depressivas podem ser filhos de pais com distrbios de personalidade e distrbios psiquitricos (maior incidncia de alcoolismo).

Fatores Familiares
Do ponto de vista scio familiar, lares perturbados pelo abandono, pela ausncia dos pais, separao do casal e conflitos permanentes se constituem em fatores de risco para as manifestaes depressivas na infncia. Nestes lares as crianas no recebem uma ateno autntica e no so satisfeitas em suas necessidades bsicas de apego, de afeto, de segurana e de limites.

Fatores Familiares
Os pais altamente crticos e perfeccionistas, que sistematicamente assinalam as eventuais falhas e fracassos de seus filhos, estimulam tambm as manifestaes depressivas. Nestes lares as crianas no tem confiana em receber o afeto e a ajuda necessrios para resolver suas dificuldades. Ento a criana antecipa que ser rejeitada e castigada.

Fatores Familiares
Em famlias rgidas as crianas vivem sem amor e no conta com a ajuda dos adultos, ento ela procura tornar-se auto-suficiente, no aceitando auxlio de ningum, apresentando com isso dificuldades de adaptao e aprendizagem.

Fatores Familiares
J os pais extremamente permissivos, hiperinvestidores e superprotetores podem gerar sentimentos depressivos em seus filhos face falta de limites que os mesmos vivenciam como negligncia e abandono. Geralmente so crianas que vivem em famlias simbiticas (fuso, sem definio de papis) o que dificulta uma adequada adaptao ao mundo extrafamiliar.

Depresso na Infncia
Depresso no beb, Depresso no pr-escolar,
Depresso no Escolar

Depresso no Beb
Estudos atuais da relao me/beb mostram que os mesmos, precocemente, apresentam breves reaes de tristeza relacionadas ausncia momentneas da me, bem como reaes depressivas quando a me induzida a ter uma atitude inexpressiva para com seu filho (10 a 15%).

Depresso no Beb
As manifestaes depressivas que configuram um quadro clnico, no decorrer dos primeiros anos de vida, esto amplamente relacionadas com: Os transtornos do vnculo me filho, A privao materna, O abandono infantil e A psicopatologia dos pais.

Depresso no Beb
Podemos descrever como quadros clnicos nesta faixa etria: A depresso anacltica, O hospitalismo e , O transtorno de apego reativo na infncia.

Depresso anacltica
Privao emocional parcial. As crianas com tal problemtica manifestam os seguintes sintomas a partir dos seis meses: choro e retraimento, perda de peso, insnia, vulnerabilidade a infeces recorrentes, retardo e diminuio do grau de desenvolvimento psicolgico e intelectual, rigidez com face inexpressiva, imvel e olhar ausente, contato humano difcil e, por vezes, impossvel.

Hospitalismo
Privao emocional total. As crianas com tal problemtica evidenciam os seguintes sintomas: lentido motora, passividade total, expresso facial vazia, movimentos corporais espsticos, movimentos bizarros dos dedos, diminuio progressiva do coeficiente de desenvolvimento, ndice de mortalidade extremamente alto no primeiro ano (29,3%).

Transtorno reativo de apego na infncia.

Comeo anterior aos cinco anos de idade, evidncias de falta de cuidado e retardo de desenvolvimento. As crianas apresentam uma ligao social acentuadamente perturbada e inadequada. Negligncia das necessidades bsicas da criana em nvel de conforto, estimulao e afeto.

Transtorno reativo de apego na infncia.

Negligncias persistente em relao s necessidades fsicas da criana. Repetidas mudanas de responsveis primrios, o que impede a formao de vnculos . So crianas com choro fcil, hipersonia, apatia, hipotonia muscular, hipomotilidade e reflexo de suco dbil.

Transtorno reativo de apego na infncia.

Em torno de 50% dessas crianas apresentam o transtorno associado a alteraes renais, cardacas, metablicas, neurolgicas ou desnutrio e infeces crnicas. Esses quadros so facilmente encontrados na clnica peditrica e comumente no so diagnosticados como manifestaes depressivas.

Depresso no Beb
A depresso anacltica, o hospitalismo e o transtorno reativo de apego na infncia com retardo de desenvolvimento se constituem nos quadros depressivos mais graves, de durao prolongada, que deixam seqelas srias, levando inclusive a morte. A interveno familiar, o atendimento vincular me/filho podem melhorar significamente tais manifestaes depressivas.

Depresso no Beb
A psicopatologia dos pais, vivenciada pela criana como rejeio ou privao emocional parcial, pode mobilizar reaes depressivas em bebs, os quais se tornam desanimados, apticos, indiferentes, apresentando problemas alimentares, perda de sono, movimentos retardados e perda de peso.

Depresso no pr - escolar
A depresso maior, na criana pr-escolar, exerce uma importante alterao nas atividades prprias dessa faixa etria, atingindo inclusive as habilidades recentemente adquiridas.

Depresso no pr - escolar
As caractersticas clnicas evidenciam tristeza, humor disfrico, retardo psicomotor, dificuldade de ganhar peso, transtorno do sono, pesadelos, terror noturno, ansiedade de separao, diminuio da capacidade cognitiva e perda de interesse pelas atividades prazerosas desta etapa da vida.

Depresso no pr - escolar
Existem manifestaes de depresso mascarada evidenciada atravs dos seguintes sintomas: perda de apetite, dor de cabea, alergias, asmas e encoprese (evacuao na roupa). A separao dos pais, a perda de pessoas queridas entre outras situaes de perda podem desencadear tristeza e sintomatologia prprias das depresses reativas.

Depresso no Escolar
Depresso Situacional Sndrome orgnica depressiva Depresso infantil primria Distimia Depresso mascarada

Depresso no Escolar
Depresso Situacional So reaes depressivas que ocorrem no decorrer do desenvolvimento normal de uma criana
Causa situaes traumticas desencadeadas por intensificao do estresse ou por perdas significativas. So mais intensas quando ocorrem em crianas com vivncias carenciais precoces.

Depresso no Escolar
Causas da depresso situacional
Nascimento de um irmo Morte de um ente querido Perda de um amigo Separaes matrimoniais mal administradas pelos pais, e mal elaboradas pelas crianas.

Depresso no Escolar
Sintomas da depresso situacional Ocorre devido o acumulo de estresse gerando um prolongamento da reao depressiva.
Perda da motivao para o estudo Distrbio do sono Problemas de alimentao

Depresso no Escolar
Exemplo de um caso Clnico que pode causar depresso situacional
Joo, aluno de 4 srie do 1 grau, apresentou dores gstricas, insnia, falta de apetite, dificuldade de concentrao, apatia e desinteresse pelos estudos aps a separao dos pai. Como sua me e ele foram morar em outro bairro, o menino trocou de escola, perdendo amigos, colegas e professores com os quais convivia h mais de trs anos.

Depresso no Escolar
Sndrome Orgnica Depressiva Nesta sndrome vrias enfermidades sistmicas podem se manifestar, inicialmente atravs de sintomas depressivos ou esta pode ser uma reao a uma determinada enfermidade orgnica, como, por exemplo, doenas neurolgicas, endcrinas, e infecciosas, entre outras.

Depresso no Escolar
Manifestaes
Dficit de ateno, Hiperatividade So crianas pouco agressivas com fraqussimo desempenho escolar, passivas, com alto nvel de desateno, baixa auto-estima, apticas, que fogem ao desafio e que apresentam sentimento de culpa, desabilidades motoras e inbeis para o esporte.

Depresso no Escolar
Depresso Infantil Primria Tambm classificada como depresso maior ou endgena, com grande incidncia clnica psiquitrica, prevalncia de 2% da populao infantil com predominncia do sexo masculino Causa Associada a uma histria de desajustamento social pr-mrbido da criana, bem como histrico familiar de depresso.

Depresso no Escolar
Critrios e Diagnsticos Existem vrios critrios diagnsticos para transtorno depressivo maior na criana De acordo com os critrios de Weinberg existem 10 manifestaes:
Humor disfrico, idias auto-depressiativas, distrbio
do sono, dificuldade de aprendizagem, sociabilidade diminuda, queixas somticas, perda de energia habitual, desadaptao escolar, comportamento agressivo, mudanas de apetite ou peso

Depresso no Escolar
Segundo os critrios de Sandler e Joffe (1965) A sndrome depressiva da infncia so:
insatisfao, sentimento de rejeio, dificuldade de receber ajuda e regresso a uma passividade oral.

Ajurriaguerra (1986) Enfatiza sintomas ligados

ao sofrimento depressivo: obedincia excessiva, submisso, distratibilidade, desleixo corporal, necessidade punio e sentimento de culpa

Depresso no Escolar
Distimia manifesta atravs de humor deprimido ou irritvel, sendo um quadro clnico menos severo que o da depresso maior, apresentando uma durao de pelo menos um ano. Sintomas: humor deprimido durante a maior parte do dia, dependendo da evoluo do quadro pode passar para depresso maior

Depresso no Escolar
Depresso Mascarada Tendem a expressarse atravs de uma linguagem corporal, tais manifestaes podem ser evidenciadas por problemas psicossomticos como cefalia, anorexia, diarria, etc.

Concluso
Chegamos ao consenso que um satisfatrio relacionamento materno/filial protege a criana contra a depresso, ajudando-a a elaborar as fases depressivas do prprio desenvolvimento. Organiza as bases da segurana, de confiana e de apego aos pais e a outras pessoas, estimula a capacidade de adequar suas reaes emocionais. Possibilitando a este ser em desenvolvimento uma adequada elaborao das sucessivas perdas e frustraes que ocorrero no decorrer da vida.