Histologia

Trichomonas tenax

Diego Rodrigues Eduarda Vilela Gislayne Parreira Raphaella Minucci Riane Barroso Rochelly Bessas Sidnei Campidell

Caso Clnico
A.S., 18 anos, solteiro, natural de Itana, estudante. Queixa principal: Dor na hora de mastigar Histria atual da molstia: Refere que h mais ou menos trs dias a boca parece estar inchada, cheia de pontos vermelhos, dor na mastigao e pus. Informao sobre diversos aparelhos: NDN Antecedentes pessoais: H mais ou menos duas semanas, teve contato com a saliva de vrias pessoas aparentemente saudveis. No apresenta hbitos de higiene bucal adequados. Antecedentes familiares: Pai e me nunca tiveram problemas relacionados . Exame fsico geral: Apresenta na cavidade bucal pontos avermelhados espalhados, inchaos locais doloridos principalmente ao mastigar, secreo de pus e odor ftido. Exame laboratorial: Atravs de tcnicas de colorao do pus foi detectada a presena do protozorio Trichomonas tenax.

Parasita
Eucarionte;

Unicelular (protozorios) ou multicelular (helmintos);

Necessita habitar outro organismo a fim de completar seu ciclo de vida;

No interessante ao parasita a morte de seu hospedeiro. O parasita apenas necessita completar seu ciclo de vida.

O Protozorio
Trichomonas tenax

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Taxonomia
Reino: Protista Filo: Sarcomastigophora Classe: Zoomastigophora Ordem: Trichomonadida Famlia: Trichomonadidae Gnero: Trichomonas

Sinonmia:Trichomonas buccalis.

Caractersticas
Pertence famlia Trichomonadidae : Uma caracterstica peculiar dessa famlia que seus gneros so diferenciados pela quantidade de flagelos (Tritrichomonas, Trichomonas, Pentatrichomonas, Heptatrichomaonas, etc). No possui forma cstica, isto , no apresenta as caractersticas necessrias para viver fora de um organismo. Todavia, consegue resistir por algumas horas no ambiente. Sua morfologia se assemelha-se morfologia do Trichomonas vaginalis.

H divergncias quanto a sua classificao quanto a forma, uma vez que os estudiosos se dividem entre Piriforme ou Elptica.

Alimenta-se principalmente de acares.

A temperatura ideal para seu crescimento varia de 31C a 37C e o pH ideal para o seu desenvolvimento varia entre 7,0 e 7,5.

Reproduo assexuada por diviso binria longitudinal.

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Possui quatro flagelos anteriores os quais conferem a sua mobilidade.

H um quinto flagelo, o flagelo ondulante, que tem como funo aumentar a superfcie de contato desta clula com o meio.
H uma estrutura rgida denominada Axstilo, partindo no sentindo antero posterior, chegando a se projetar para fora, mas sempre delimitado pela membrana plasmtica. Alm de dar forma ao parasita, ele atua na fagocitose. Ausncia de mitocndrias em seu citoplasma. A produo de ATP se d graas aos Hidrogenossomas; organelas que se assemelham a grnulos. Em seu citoplasma, a juno de fibras parabasais + complexo de golgi formam o Complexo Parabasal, cuja funo se restringe ao transporte de nutrientes.

H uma fibra na qual o flagelo ondulante se adere, denominada Costa.

Seu ncleo (eucaritico) se localiza na parte anterior do protozorio. uma estrutura basfila.

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AF Flagelos
RF Flagelo Ondulante

N Ncleo
AX Axstilo

HY Hidrogenossomas
PB Filamento Parabasal Complexo Parabasal PG Corpo Parabasal CO Costa
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Infeco
Fator de infeco depende: da quantidade de parasitas e do estado imunolgico do individuo (imunocomprometidos).

O Trichomonas tenax transmitido diretamente pela saliva.

No apresenta forma cstica, porm sobrevive algumas horas fora de outro organismo.

O achado de Trichomonas tenax um sinal de uma higienizao precria. Portanto, sua freqncia aumenta significativamente em pacientes com problemas periodontais.

Existem os indivduos que so apenas portadores do parasita; so assintomticos. Neste caso, o parasita estabelece uma relao com o indivduo denominada comensalismo. Exceto na carncia de acar.

Os indivduos portadores podem ser considerados os principais vetores de transmisso da doena.

Sintomas
Sobretudo no caso de indivduos com hipersensibilidade bucal, so verificados os seguintes sintomas:
Pontos avermelhados, podendo variar de tamanho; Inchaos locais que podem doer em caso de contato (o que pode dificultar a mastigao, por exemplo); Pus (resqucios da ao do sistema imunolgico); Odor ftido, caracterstico dos Trichomonas; Secreo espumosa, geralmente de cor verde-amarelada, resultantes da lise das clulas do parasita:

Determinadas Mols. Do Citoplasma do Parasita + Saliva secreo espumosa. reao levemente exotrmica (aspecto espumoso)

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 No caso de a inflamao afetar tambm a lngua, esta adquire um aspecto semelhante ao de uma framboesa.

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 Diminuio da flora bacteriana natural (ocorre uma competio por nutrientes entre o parasita e a flora bacteriana natural do indivduo infectado), o que pode causar alguns danos: Dentre as bactrias naturais da flora bacteriana do ser humano, a Streptoccocus viridians, em uma competio por carboidratos, regula a incidncia das bactrias Streptoccocus mutans e Streptoccocus sanguis. Todavia, a Streptoccocus viridians tambm se alimenta de acares. No caso de uma infeco por Trichomonas tenax, haver uma diminuio de Streptoccocus viridians (devido a uma competio por acares) e consequente aumento de Streptoccocus mutans e Streptoccocus sanguis que por sua vez, so responsveis pela placa dental e possvel crie dental.

Diagnstico
Cultura em meio de Kupferberg atravs da saliva;

Coleta de pus ou secreo espumosa e atravs de tcnicas de colorao observa-se vestgios da presena do parasita atravs da anlise microscpica.

Testes sorolgicos (IFI, ELISA, PCR) e observar a presena dos anticorpos especficos em quantidade aprecivel. No caso do PCR, observa-se a presena do DNA do parasita.

Tratamento
Medicamentos Nitroimidazlicos (Metronidazol, Ornidazol, Tinidazol, Nimorazol...) So especficos para certos tipos de protozorios e inibem a sntese de cido desoxirribonuclico, sendo que alguns podem ainda degradar o DNA (inibindo protenas que participam da sua sntese Nitroimidazol).

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Mecanismo de Defesa do Sistema Imunolgico

O organismo humano possui um complexo sistema de reconhecimento de antgenos, que se d, geralmente, devido aos receptores de membranas das clulas nucleadas. Sistema Imune Inato clulas fagocitrias Sistema Imune Adquirido linfcitos, clulas de memria
Em sntese, a Imunidade Adquirida depende da Imunidade Inata, uma vez que o macrfago que possibilita a ativao dos Linfcitos T.

Sistema Complemento complexo de protenas de funo imunolgica que se mantm desativado na ausncia de antgenos.
Pacientes: Imunodeficientes baixa resistncia imunolgica; Hipersensveis alta intolerncia ao protozorio.

Trichomonas tenax organismo humano reconhecimento do antgeno atravs de receptores exclusivos das clulas do protozorio. Sistema complemento ativado protozorio acrescido de componentes do sistema complemento atrao de clulas fagocitrias (macrfagos, clulas dendrticas) alm das que j estavam no local.

Macrfagos ativam mastcitos desgranulamento dos mastcitos histamina (ao rpida curta durao) e posterior leucotrienos (ao lenta longa durao) vasodilatao.
Determinada citocina das clulas fagocitrias receptores especficos para clulas de defesa nas paredes internas dos vasos sanguneos.

Determinada citocina das clulas fagocitrias quimiotaxia as clulas de defesa vindas do sangue chegam ao tecido conjuntivo e se direcionam diretamente para a rea contaminada (local onde mais foram liberadas citocinas). Determinada citocina das clulas fagocitrias atrao de moncitos chegada possvel devido a vasodilatao e a quimiotaxia diferenciao dos moncitos em (mais) macrfagos. Trabalho das clulas fagocitrias com demais clulas de defesa produo de interleucinas produo de novas clulas de defesa atravs das clulas-tronco hematopoiticas da medula ssea.

Mastcitos IL-4 conduzem a transformao das clulas-tronco hematopoiticas em eosinfilos eosinfilos chegam rea contaminada pela vasodilatao e quimiotaxia.

Eosinfilos granulcitos substncias txicas aos protozorios eliminao dos protozorios. Paciente imunodeficiente ou hipersensvel macrfagos IL-1 clulas-tronco hematopoiticas precursor linfide (transformao em linfcitos) linfonodos. Clulas fagocitrias fagossomas destruio de alguns dos protozorios quebrado em pedacinhos. MHC protenas do complexo de histocompatibilidade apresentao de antgeno:
MHC-I todas as clulas nucleadas do organismo MHC-II macrfagos, clulas dendrticas, clulas epiteliais do timo...

Partes desses pedacinhos membranas das clulas fagocitrias adeso ao MHC-II apresentao de antgeno (principalmente clulas dendrticas).

Clulas dendrticas migrao para os linfonodos ativao dos linfcitos TCD4 (Lth auxiliares) especficos para o Trichomonas tenax produo de IL-2 diferenciao do linfcito em TH1 ou TH2.
Devido a presena considervel de Eosinfilos (IL-4), h maior produo de TH2. O TH1 resultante da presena dos mastcitos (IL-12). Porm, o prprio organismo regula as incidncias de TH1 e TH2 de acordo com a necessidade do momento.

TH2 ativao do Linfcito B produo de imunoglobulinas Ig (anticorpos) primeiramente: IgM (instantneas) posteriormente: IgA, IgE, IgG (...) eliminao dos protozorios.

Pacientes hipersensveis alta concentrao (limiar de ativao) de IgE de combate ao Trichomonas tenax receptor para esse IgE nos mastcitos mastcitos ordena a secreo em excesso de mediadores de inflamao forte inflamao produo de interleucinas.

Forma-se um ciclo: Interleucinas dos mastcitos mais clulas de defesa mais TH2 mais IgE mais forte inflamao mais interleucinas dos mastcitos...
Controle do ciclo: Medicamentos corticides ou anti-histamnicos controlam os efeitos da forte inflamao. Determinada vacina que muda a resposta de TH2 para TH1, no havendo assim a IgE (fator de intolerncia aos pacientes hipersensveis). Controle do ciclo anticorpos realizam seu trabalho destruio dos protozorios.

Bibliografia
1. Informaes obtidas em abril de 2011, com Alexandre G. Garcez, Tcnico Snior em Qumica, Especializado em Biotecnologia pelo Centro Federal Tecnolgico de Qumica do Rio de Janeiro.

2.

NEVES, D. P. ; et al. Parasitologia Humana 11.ed.- So Paulo : Atheneu, 2004.

3.

VERONESI, R. Doenas Infecciosas e Parasitrias 7.ed.- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 1982.