Colocacin y fijacin de sondas en pacientes peditricos

Para la numeracin del calibre de las sondas se emplea la escala francesa French (FR) de medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catteres, tubos, endoscopios, etc.

SONDAS

Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm.

Algunos tienen una lnea longitudinal radiopaca que sirve para comprobar radiolgicamente su emplazamiento.

En funcin del material, la sonda ser ms o menos dura, pero siempre debe ser flexible.
Todas ellas son desechables tras su uso

SONDA NASOGSTRICA
DEFINICIN:

Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o Tefln) en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o a travs de la boca (Sonda orogstrica).

. INDICACIONES: Puede utilizarse con fines diagnsticos, preventivos y teraputicos:

Aspirar el contenido gstrico (lquidos o gases). Descompresin del estmago Proporcionar alimentacin enteral al paciente

Realizar lavado gstrico

Administrar frmacos Tomar muestras de contenido gstrico con fines diagnsticos Permitir la curacin de la lnea de sutura despus de una ciruga esofgica o gstrica

SONDA NASOGSTRICA

CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES

En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal. En estos casos se utilizar la va orogstrica. En pacientes sometidos a precaucin. ciruga esofgica o gstrica, tener

Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esta va, ponerla por la boca tras retirada de prtesis dental y/o piercing.

Sonda nasogstrica

Equipo y material
Sonda nasogstrica
Dimetro externo o calibre Longitud
EDAD CALIBRE

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses)

5-8 French

18 meses -7 aos 7 aos -10 aos 11 aos - 14 aos

8-10 French 10-14 French 12-16 French

SONDA NASOGSTRICA-SONDA OROGSTRICA

Recursos materiales

Procedimiento
Explicar el procedimiento Explorar la cavidad oral y nasal del nio.

Es una tcnica muy molesta y difcil de realizar sin la colaboracin del nio.

La sonda pasara con mayor facilidad por el orificio mas permeable del nio.

Procedimiento
Palpar el abdomen del nio Colocacin del nio.

Conocer el grado de distensin abdominal previo, para ir valorando la evolucin

Se facilita la capacidad para tragar y la fuerza de gravedad ayuda a pasar la sonda.

Procedimiento
Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente

Lavado de manos y colocacin de guantes

Determinar la longitud de la sonda.

Procedimiento
Marcar la longitud obtenida.

Distancia entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la apfisis xifoides en caso de SNG.
Evitar errores de medidas

Procedimiento
Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano. Lubricar la sonda

Ayuda a la insercin y disminuye la rigidez del tubo.

Disminuye el rose de la sonda con la mucosa nasal.

Procedimiento
Preparar la jeringa y el fonendoscopio.

Desarrollo de la tcnica
Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.
Facilita la manipulacin de la sonda. Introducir la sonda por el orificio elegido.

Procedimiento

Procedimiento
Se notar una pequea resistencia Si se fuerza la introduccin, se puede lesionar las mucosas nasales
Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho Se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis.

Desarrollo de la tcnica

Comprobacin de la sonda

Procedimiento

Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio

Se oir un ruido sibilante o gorgotearte. Si no es as podr estar en esfago, trquea o bronquio.

Procedimiento
Estimular al paciente para que trague

Desarrollo de la tcnica

Al tragar se facilita el avance de la sonda.

Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda Accidentalmente se ha introducido en la trquea Se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin La sonda puede estar en la garganta y estimular el reflejo nauseoso.

Comprobacin de la sonda
Si el paciente est consciente pedirle que hable. Si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales, el paciente no podr hablar Aspirar el contenido gstrico, valorando el color El color suele ser verde turbio. Tambin puede ser blanquecino o de color marrn.

Procedimiento

Comprobacin de la sonda
Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua Si hay burbujas es que est colocada en el rbol bronquial. Comprobacin radiolgica

Procedimiento

Limpiar y secar la nariz del paciente que la fijacin no se afloje.

Comprobacin de la sonda
Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito apropiado dependiendo de la edad del nio No debe fijarse en la frente, pues puede producir lcera por presin sobre la nariz.

Procedimiento

Comprobacin de la sonda

Procedimiento

Mantener al nio con el trax elevado de 30 a 45 Prevenir la neumona por aspiracin.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Procedimiento
REGISTRO DE ENFERMERA En este registro se debe anotar el tipo de sonda, el n de sonda, la marca y las posibles complicaciones surgidas durante la tcnica.

COMPLICACIONES Erosin de la mucosa gstrica Neumona por aspiracin. Obstruccin de la sonda. Erosin esofgica. Esofagitis por reflujo. Nauseas en exceso.

SONDA NASOGSTRICA-SONDA OROGSTRICA

MANTENIMIENTO

Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijacin tantas veces como sea necesario. Mnimo una vez al da, para evitar lcera por presin. Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue retirando de 5 a 7 cm. la sonda y volvindola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando est contraindicada la movilizacin de la misma.

Cambiar la sonda como mnimo cada ocho das, y a ser posible colocarla cada vez por un orificio nasal diferente.
Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe, con el consiguiente riesgo de infeccin.

Tambin es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedad bucal.

Si se administran medicamentos con la nutricin enteral, lavar antes y despus con agua estril.
Evitar comprimidos triturados o jarabes espesos, ya que pueden obstruir la sonda.

Si aparecen restos de alimentacin en la sonda gstrica, comprobar la sonda gstrica ha progresado a duodeno.
Comprobacin de la situacin de la sonda. Comprobar la permeabilidad mediante lavados con agua o SF. Medir residuos cada 4-8 horas y antes del inicio de la alimentacin. Lavar siempre la sonda con agua estril, antes y despus de cada bolo y cada 4 horas si la alimentacin es continua.

SONDA NASOGSTRICA-SONDA OROGSTRICA

Para retirar la sonda nasogtrica, se ejecutan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles.
Colocar al paciente en posicin de Fowler. Pinzar o taponar la sonda.

Quitar el esparadrapo de fijacin.

Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.