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Congestiva
Gerenciamento Telefônico
Remodelamento
Membranas
Miofibrilas Matriz extracelular
cardíacas
Hipertrofia Cardíaca
Disfunção Cardíaca
Insuficiência Cardíaca
Insuficiência Cardíaca
USA
10
Males
8
Females
6
Percent of
Population
4
0
20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Source: NHANES III (1988-94), CDC/NCHS and the American Heart Association
Prognóstico
Lung Cancer
Functional disability or severity
Heart Failure
Acute event
Time
Source: More ‘malignant” than cancer? Five-year survival following a first admission for heart failure. Eur J Heart Failure 2001; 3:315-22
CF de ICC (NYHA)
Mecanismos de morte
33% Other
56%
Sudden
Death
11%
n = 27
MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized
intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.
Sobrevida Anual x Hospitalização
100 10
Survival
Annual survival (%)
75
Hospitalizations / year
50 1
25
Hospitalization
0 .1
I II III IV
NYHA CLASS
•With the progress of the disease hospitalizations become frequent
Custos
Medications
Physicians
Hospital Days office visits
Home Health
Nursing Home
AHA Heart and Stroke
Statistical Update
2001
Insuficiência Cardíaca
Tratamento
• Objetivos Clínicos
– Melhora da qualidade de vida
– Prevenção da progressão
Terapia Farmacológica
Recomendação de Terapia
SE BEM TOLERADA
Beta Bloqueadores
Nejm 1995;333(18):1190-5
Resultados
• Mortalidade igual nos dois grupos
• Redução de reinternação, melhora na qualidade de
vida e nos custos por readmissão
Nejm 1995;333(18):1190-5
• Estudo Randomizado
• 1518 pacientes com ICC (CF I a IV)
• Randomizados :
– Grupo intervenção (monitoramento por central telefônica)
– Grupo controle (consulta trimestral)
• End point primário : Mortalidade e hospitalização
por piora da ICC
BMJ 2005;331;425
Estudo DIAL - Métodos
BMJ 2005;331;425
Resultados
BMJ 2005;331;425
Estudo DIAL - Resultados
NNT 16
BMJ 2005;331;425
Arq Bras Cardiol – vol 85;suplemento III, setembro 2005
European Heart Journal (2008) 29, 2388-2442
Monitoramento Telefônico da
Insuficiência Cardíaca
Total Care – SP
Insuficiência Cardíaca
Gráfico 1. Quantidade e valor das GIHs, dos principais grupos de CID do capítulo IX -
Doenças do Aparelho Circulatório (I00-I99), no período de março de 2007 a fevereiro
de 2008, da filial São Paulo.
16,8%
INSUFICIENCIA CARDIACA (I50)
13,1%
N 640 R$
9.458.220
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, NAO 13,1%
ESPECIFICADO COMO HEMORRAGIC... 8,3%
12,0%
ANGINA PECTORIS (I20)
13,4%
% Valor
% Quantidade
7,0%
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO (I21)
5,0%
6,6%
DOENCA ISQUEMICA CRONICA DO CORACAO (I25)
4,5%
44,4%
Outros
55,7%
HOSPITAL
PAULISTANO
26% 27%
HOSPITAL DO
CORACAO
HOSPITAL SANTA
BARBARA
HIAE
5%
7% INCOR
25%
10% Outros
N 506
Fonte: Book Dimed - Quantidade GIH e Valor GIH, acesso
08/04/08
Monitoramento Telefônico IC
Objetivos:
• educação
• monitoramento
conduta mantida
contato em 7 dias Monitoramento
contato em 14 dias Telefônico IC
enviar ficha contato médico
eletrônica de
inclusão
Centro Médico consulta de encaixe
60 número de pacientes
53 incuídos N181
50 51
44 número de consultas
40 40 de encaixe N68
30 30
29 número de
24 25 internações por IC
21 21 22
20 N17
número de óbitos
13
10 9 10 10 11
9 10 causa cardiovascular
2 2 5 4
N10
2 1 3 2 2 2 2 3
0 0 1 1 2
0 1 1
JUN JULH AGO SET OUT NOV DEZ JAN
50
47
45
45
40 40 40
37
35
32 33 32
30
26 Hospitais
25
23 Centros Médicos
20 19 20
15
10
8
5 7
0
JUN JULH AGO SET OUT NOV DEZ JAN
Monitoramento Telefônico IC
120%
100% 100%
90%
80%
73%
63% Hospitais
60% 60%
55% Centros Médicos
48% 44% 50%
40% 40% 42%
33% 33%
28%
24%
20%
0%
JUN JULH AGO SET OUT NOV DEZ JAN
Monitoramento Telefônico IC
*N 267
Conclusão
(Grupo de gerenciamento telefônico)