LA DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA

DR. MONICA MEEK BEJARANO MEDICINA GENERAL UNIVERSIDAD LIBRE DIABETOLOGA UNIVERSIDAD NACIONAL

HISTORIA
Fue

Areteo de Capadocia (130200 D.C.), helnico del Asia Menor, quien acu el trmino Diabetes, palabra griega que significa fluir a travs de un sifn.

DIABETES MELLITUS
DEFINICIN
Es un sndrome que se caracteriza por hiperglucemia, debido a un defecto en la secrecin de insulina, en su accin, o ambas.

DEFECTOS METABLICOS EN LA DM TIPO 2

SECRECIN DEFICIENTE DE INSULINA
PNCREAS

HIPERGLUCEMIA
HGADO TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

PRODUCCIN HEPTICA DE GLUCOSA AUMENTADA

CAPTACIN DE GLUCOSA DISMINUIDA

RESISTENCIA A LA INSULINA

CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIA

I. Diabetes mellitus tipo 1
a. b. Mediada por proceso inmune Idioptico (Patologa propia)

II. Diabetes mellitus tipo 2 III. Otros tipos especficos

A. Defectos genticos en la funcin de la clula b B. Defectos genticos en la accin de la insulina C. Enfermedades del pncreas excrino D. Endocrinopatas E. Inducido por drogas / productos qumicos F. Infecciones G. Formas poco comunes de diabetes auto-inmune H. Sndromes genticos asociados a la diabetes

IV. Diabetes mellitus gestacional

PRINCIPALES CARACTERSTICAS

DIABETES MELLITUS tipo 1

1. 2.

Predomina en edad < 20 aos Deficiencia absoluta de insulina (destruccin autoinmune) Individuo delgado

3.

4.
5.

Sntomas: polidipsia, polifagia y adelgazamiento

Descompensacin tipo cetosis

6.

Herencia asociada al sistema HLA

DIABETES MELLITUS tipo 2

1.
2. 3.

4.

5. 6.

Predomina en edad > 40 aos Deficiencia relativa + resistencia insulnica Individuo generalmente obeso, sedentario e hipertenso Inicio insidioso, a veces asintomtico o por complicaciones crnicas Descompensacin tipo coma hiperosmolar Herencia polignica

INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PASES

Finlandia Suecia Canad Noruega Reino Unido Nueva Zelandia Puerto Rico Dinamarca Estados Unidos Portugal Australia Holanda Espaa Blgica Italia, Serdea Italia Alemania Grecia Austria Hungra Francia Bulgaria Uruguay Brasil Eslovenia Argentina Rusia Polonia Colombia Cuba Japn Chile Mxico Paraguay China Per Venezuela

Adaptado de DIAMOND Project Group Diabetes Care 23:1516-26, 2000

Incidencia / 100.000 jvenes < 15 aos

10

15

20

25

30

35

40

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Tipos ms comunes de DM Disturbios caractersticos: secrecin de insulina disminuida y/o resistencia insulnica Factores etiopatognicos: Genticos Ambientales (obesidad)

PATOGNESIS DE LA DM TIPO 2
Predisposicin Gentica
(obesidad) Reserva de clula b

Factores Ambientales

Resistencia a la insulina

Compensacin
Descompensacin Deficiencia de insulina

Normoglucemia

Tolerancia a la Glucosa Disminuida

Diabetes

BASE GENTICA PARA LA DM TIPO 2

Riesgo entre hermanos:
Hermano gemelo idntico afectado: 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2. Dems hermanos no gemelos: 30% 40%

ATEROGNESIS EN EL SNDROME METABLICO

Factores Genticos

OBESIDAD VISCERAL

Factores ambientales

Resistencia a la insulina Intolerancia a la glucosa

Hipertensin

Hiperinsulinemia

Dislipidemia

Enfermedad aterosclertica

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE LA DM TIPO 2

Distribucin universal
Prevalencia variable en la poblacin y grupos
tnicos

Relacionado a la industrializacin y al estilo

de vida occidental

Incidencia creciente especialmente en pases

en desarrollo

DIABETES MELLITUS PROBLEMA DE SALUD PBLICA

Gran prevalencia (epidemia)
Considerable morbilidad - frecuentes complicaciones agudas y crnicas Altos costos - control metablico - tratamiento de las complicaciones Incapacitacin y acortamiento de vida til - ceguera, amputaciones, IRC Mortalidad prematura

PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMRICA LATINA

PAS

Edad (aos) 20-69 25 30-69 > 20 30 35-64 20-74 18

Prevalencia (%) 8,0 7,2 7,6 6,5 8,0 8,1

Argentina, Avellaneda Bolivia Brasil, 9 capitales Chile, Santiago Colombia Mxico, Cid. Mxico Paraguay, Asuncin Per

7,6

ESTIMADOS Y PROYECCIONES DE DM PERODO DE 1994 2010

Tipo 1 Tipo 2

250 Pacientes (millones) 200

150
100 50 0 1994 2000 2010

PROYECCIONES DEL NMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010 (EN MILLONES)

13,8 18,9 28,0 18,8 138,2

20,2
1,3

Diabetes 1994 to 2010 - Global Estimates International Diabetes Institute

PROYECCIN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON DM TIPO 2

300
Nmero (millones)

250 200 150 100 50 0 120

280

Asia, poblacin latina en los EE.UU. y Amrica del Sur tendrn los mayores aumentos...

1997 2000 2010 2025 AO

McCarthy and Zimmet. 1997 H King et al. 1998

No. DE PERSONAS CON DM POR GRUPO DE EDAD - 1995 Y PROYECCIN PARA 2025 -

Pases en Desarrollo
140 120 100 80 60 40 20 0 20-44 45-64 65 anos +
10 0
millones

Pases Desarrollados
50
millones

1995 2025

40 30 20

1995 2025

20-44

45-64

65 anos +

DIABETES Y MORBILIDAD

Primera causa de ceguera adquirida

Primera causa de ingreso a programas de dilisis en el primer mundo y entre las tres causas ms frecuentes en Amrica Latina Importante determinante de amputaciones de miembros inferiores
Entre los principales factores de riesgo cardiovascular

CAUSAS DE MUERTE EN LA DM TIPO 2

Otros
Nefropata Coma diabtico Infeccin Cncer

Gangrena
AVC Coronariopata
0
Panzram G. Diabetologia 1987

10

15

20

25

30

35

40

(%)

GRACIAS.

DR. ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA UNIVERSIDAD VALPARAISO - CHILE