**Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)**

Proceso patolgico, que se caracteriza por la presencia de obstruccin crnica al flujo areo, poco reversible y generalmente progresiva, asociada a una reaccin inflamatoria pulmonar principalmente frente al humo del tabaco.

Mndez- Cabeza V.J., Molina P. J., Saugar G. A. M., Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, AMF

La EPOC es la cuarta causa de muerte en mujeres.

Quinta en hombres

Programa Nacional de Salud 2007-201

En 2005 hubo ms de

11 mil decesos en hombres.

9 mil en las mujeres

Programa Nacional de Salud 2007-201

La prevalencia calculada para Mxico es de 7.8% en personas mayores de 40 aos de edad.

Ramirez V. A., Sansores R. H.,Guas para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, Neumol Cir Torax, Vol. 71, Suplemento 1, 2012

De acuerdo a las estadsticas que reporta el INEGI, existe evidencia que la mortalidad en la EPOC se ha incrementado; en el ao 2005 se situ en el 5 lugar, dentro de las 10 principales causas de mortalidad en personas mayores de 65 aos.

Ramirez V. A., Sansores R. H.,Guas para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, Neumol Cir Torax, Vol. 71, Suplemento 1, 2012

En el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), la EPOC ocupa el segundo lugar en visitas a urgencias y el cuarto lugar como causa de egreso hospitalario

Ramirez V. A., Sansores R. H.,Guas para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, Neumol Cir Torax, Vol. 71, Suplemento 1, 2012

Tabaquismo Contaminacin atmosfrica. Esto ltimo explica que sea un padecimiento muy comn entre los mineros y los trabajadores de la industria metalrgica.

Programa Nacional de Salud 2007-201

Exposicin pasiva al humo del tabaco. Hiperreactividad bronquial. Infecciones respiratorias durante la infancia. Dficit hereditario de la enzima alfa-1antitripsina.

Mndez- Cabeza V.J., Molina P. J., Saugar G. A. M., Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, AMF

EPOC
Formas de presentacin

Bronquitis crnica.

Enfisema

Mndez- Cabeza V.J., Molina P. J., Saugar G. A. M., Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, AMF

Enfermedad que se caracteriza por la produccin excesiva de moco en el rbol bronquial suficiente para causar una expectoracin excesiva de esputo

West J. B., Fisiopatologa pulmonar, 6 edicin, ed. Panamericana, Buenos aires, Argentina, 2004

Se define clnicamente como una tos crnica productiva que se presenta por 3 meses durante 2 aos seguidos en un paciente en el cual se han excluido otras causas.

Ramirez V. A., Sansores R. H.,Guas para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, Neumol Cir Torax, Vol. 71, Suplemento 1, 2012

Hipoxemia e hipercapnia

Hipoxemia

LIMITACIN AL FLUJO DE AIRE

luz de las vas

Vas areas perifricas (<2mm)

Fibrosis peribronquiolar

Obstruccin

Inhalacin de gas y partculas

Vas areas centrales

Trquea Bronquios Bronquiolos (>2mm)

Edema de la mucosa de musculo liso Cl. Inflamatorias infiltran al epitelio superficial (LT84, IL-8, TNF-) Agrandamiento de glndulas secretoras mucosas nm. De cl. caliciformes

Metaplasia escamosa inflamacin

Disfuncin o ausencia ciliar

en infecciones

Hipersecrecin de moco

Tos crnica produccin de esputo

Sntomas

Tos cantidad de esputo Disnea

Transparente Color marrn Hemoptoico

Infecciones

Exacerbaciones

produccin de esputo Tos Hipoxemia Disnea

Purulento Viscoso

Signos

Sibilancias en espiracin forzada Prolongacin de tiempo espiratorio

Obstruccin de flujo areo

Enfermedad ms avanzada

Abotagados azules

Cianosis

Expectoracin

Tos

Cefalea

Hipertensin pulmonar

peso

Edema de miembros inferiores

Abotagados azules Cianosis Congestin de conjuntivas Aumento de peso Hipertensin pulmonar Edema de miembros inferiores Tos Expectoracin Cefalea Confusin al despertarse

Sopladores rosados Disnea Aumento de la frecuencia respiratoria Uso de msculos accesorios de la respiracin Disminucin de la intensidad de los ruidos respiratorios Sibilancias monotonales al final de la espiracin Prdida de peso Depresin e insomnio

Sospecha clnica

Toda persona: >40 aos Antecedentes de exposicin a cigarros, humo de lea, Fac.R. Sntomas respiratorios crnicos

Espirometra: Volumen inspiratorio forzado en un segundo (VEF1)

VEF1 (% del predicho)

> 70% 50-69% < 50%

Severidad
Leve Moderada Severa

Relacin volumen espiratorio forzado en un segundo/capacidad vital forzada (VEF1/CVF)

Relacin <70% = obstruccin

Etapas tempranas Gasometra arterial Etapas avanzadas

Hipoxemia leve a moderada sin retencin de CO2 Hipoxemia severa, aparicin de hipercapnia

Radiografa de trax

No es un mtodo para diagnstico Descartar otras enfermedades

Purulento, de neutrfilos, flora mixta (streptococcus pneumonae, Haemophilus

Mucoide, nm de macrofagos Examen de esputo Exacerbaciones

Etapa 0 (en riesgo)

Sntomas Tos crnica, esputo Con o sin tos, esputo y disnea Con o si tos, esputo y disnea

Espirometra y gasometra Normal VEF1/CVF >70% VEF1 >80% VEF1/CVF <70% VEF1 >80% VEF1/CVF <70% 50%< VEF1 <80%

1 (leve)

2 (moderada)
3 (severa)

Con o sin tos, esputo y disnea

VEF1/CVF <70% 30%< VEF1 <50%

VEF1/CVF <70% VEF1 <30% o VEF1 <50% + PaO < 60 o PaCO2 > 50 mm Hg

4 (muy severa)

Con o sin tos, esputo y disnea

GOLD COPD staging criteria

Grado 0 1
2

Descripcin No siento ahogo nicamente me siento ahogado con un ejercicio extenuante

Me siento ahogado cuando camino rpidamente en lo plano o cuando subo una pendiente pequea A causa del ahogo tengo que caminar ms lento que otras personas de mi misma edad en lo plano, o tengo que parar para descansar cuando voy caminando a mi propio paso en lo plano Tengo que detenerme a descansar despus de caminar una cuadra (100 m) o despus de caminar unos pocos minutos en lo plano Me ahogo al vestirme o desvestirme y estoy demasiado ahogado para salir de casa

Disnea. Escala del Medical Research Council (MRC)

Cuadro definido, incluye agrandamiento de los espacios areos situados en el cino, ms all del bronquiolo terminal

Producto de la destrucci n de las paredes alveolares sin fibrosis visible macroscp icamente.

Constituye el 3 de gravedad de la bronquitis crnica(Netter)

Caracterizado por hiperinsuflacin, perdida de elasticidad pulmonar y disminucin del intercambio gaseoso.

Requiere diagnstico histolgico, se puede basar en la clnica, pruebas de fx pulmonar y estudios radiolgicos.
Enfisema centrolubulillar

Reduccin de la funcin de la elasticidad del pulmn y sus alteraciones estructurales

El pulmn esta aumentado de tamao

En la superficie del pulmn apenas hay sangre, puede tener color azulgrisceo-negro intenso.

El enfisema se clasifica en funcin de la forma de la unidad respiratoria terminal

Se reconocen tres tipos de enfisema 1 en el enfisema est afectado el parnquima distal al bronquio terminal Esta unidad es el acino pero puede no estar daado uniformemente.

PANACINAR: afecta todo el cino s/estrechamiento del bronquiolo terminal. CENTROACINAR: afecta los alvolos que rodean al bronquiolo terminal, presenta inflamacin y estrechamiento de las paredes. PARASEPTAL: afecta los alvolos situados junto a los tabiques conjuntivos del cino (opuesto al centroacinar).

Afecta uniformemente el cino Es ms frecuente en la base de los pulmones Asociado a dficit de a1antitripsina

Porcin central del cino Predomina en vrtices

extiende hacia abajo

Asocia a la bronquitis crnica Inflamacin y estrechamiento de los bronquiolos terminales Es el ms frecuente en clnica

Afecta la parte distal del acino el ductus y los sacos alveolares por lo tanto zonas prximas a la pleura

Causa neumotrax espontneo en los adultos jvenes. No est relacionado con el tabaco a diferencia de los dos primeros.

Prdida de la retraccin elstica, el colapso espiratorio y la obstruccin bronquial crnica. Las bullas o ampollas

Espacios areos de + de 1cm , pueden asociarse a cualquier tipo de enfisema.

Cuando el enfisema centroacinar es muy intenso llega a ser indistinguible del panacinar,

Hiptesis:
Los neutrfilos pulmonares liberan cantidades excesivas de una enzima- la elastasa lisosmica que provoca la destruccin de la elastina.

La elastasa de los neutrfilos tambin cliva el colgeno de tipo IV

Importante para determinar la fuerza del lado fino del capilar pulmonar y la integridad de la pared alveolar.

Factor patgeno importante Estimula los macrfagos para que liberaran quimiotractores de neutrfilos

como el C5 o reduciendo la actividad de los inhibidores de la elastasa. Muchos neutrfilos normalmente estn marginados en el pulmn Proceso exagerado por el tabaquismo, que tambin activa a los leucocitos atrapados.

Algunos fumadores importantes no llegan a desarrollar la enfermedad. La contaminacin del aire podra desempear algn papel Igual que muchos factores hereditarios importantes en la deficiencia de la a1-antitripsina

Mecanismo responsable es la falta de una antiproteasa que inhibe a la elastasa.

Disnea

Comienzo temprano, grave, progresivo Comienza despus de la disnea

Tos

Esputo
Infeccin respiratoria Peso corporal

Escaso y mucoide
Rara Hay perdida de peso

Insuficiencia respiratoria
Pletora Auscultacin Percusin toracica Cor pulmonale

Manifestacin tardia
Presente Ruidos resp distantes y sibilancias Hipersonora Suele ser terminal

Espirometria: Obstruccin respiratoria irreversible, cierre de las vias areas VR

En enfisema panlobulillar esta aumentado el espacio muerto funcional hay una respiracin ms profunda Presin arterial parcial del O2 de saturacin casi completa de Hb Se clasifica segn el tipo de enfisema

Trama vascular pulmonar

Diafragma aplanado Campos pulmonares

Esta rarificada, los vasos centrales suelen estar dilatados La dism en # y dimetro de las a pulmonares perifericas

Es poco movil, se observa en la Rx estandar Secundariamente a el diaf el corazn muestra una forma colgante peq

Son mas permeables a la Rx en las zonas afectadas Y la ltima el espacio retroesternal esta aumentado.

El enfoque se caracteriza por un incremento del tratamiento, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Educacin sanitaria Ningn medicamento ha demostrado reducir la prdida progresiva de la funcin pulmonar a largo plazo, la teraputica farmacolgica se utiliza para reducir los sntomas y las

BRONCODILATADORES
Tipo 2adrenrgico de accin rpida 2adrenrgico de accin prolongada Anticolinrgico de accin rpida Anticolinrgico Medicacin Presentaci n g por inhalacin IDM 100g IDM 250g IDM 25g IDM 4,5g CI 12g IDM 20g Dosis media g/hora 200/4-6 h 500/4-6 h Dosis mxima g/da 1600 g 600 g 200g 36g 48g 320g 18g Inicio de accin Duracin de accin

Salbutamol Terbutalina

40-50 s 40-50 s

3-6 h 3-6 h

Salmeterol Formoterol

50/12 h 9/12 h 12/12 h 20-60/6-8 h

18 min 1,3 min

12 h 12 h

Inatropio

15 min

4-8 h

Antobiticos:
En lugares donde hemofilus, Moraxella y neumococo son sensiibles a:
Trimetroprim con sulfametoxasol
800/160 mg cada 12 horas por 10 das

Cefuroxima 500 mg cada 12 hrs por 7-10 das

Vacunaciones
Influenza (anual) Neumococo

Mndez- Cabeza V.J., Molina P. J., Saugar G. A. M., Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, AMF 2011;7(8):424-433 Programa Nacional de Salud 2007-2012

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West J. B., Fisiopatologa pulmonar, 6 edicin, ed. Panamericana, Buenos aires, Argentina, 2004

Matarama-Peate M, Llanio-Navarro R, Muiz-Iglesias P; Medicina Interna, Diagnstico y Tratamiento; Ecmed, La Habana 2005
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