INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN LA GESTACION

DRA. MERCEDES JARA ALATA

INTRODUCCION
Complicacion mas frecuente Cistitis vs Pielonefritis Existe cuando: Bacteriuria y Leucocituria Presencia de bacterias en el TU que producen alteraciones

morfologicas y/o funcionales

Bacteriuria Significativa (2)
Sintomatica Asintomatica
ITU No complicada ITU Complicada

Bacteriuria No significativa

INTRODUCCION
90% por bacterias, de estas el 90% G(-) 75-80% E. coli, 3-3.5% Proteus spp, 1.7-6% Klebsiella Factores que favorecen: aumento filtracion, glucosuria, aumento del Ph,

estasis urinario (progesterona)

Grupo de riesgo: ITU antes del embarazo

Condicion SE baja
Transt. del metabolismo hidrocarbonado, transplantadas renales, lesiones medulares
9/10 PN en el embarazo: lado derecho

Reflujo vesicoureteral
Contaminacion ascendente, uretra femenina BA y PN: riesgo de parto pretermino,, bajo peso al nacer y anemia VB asociada a aumento de riesgo de ITU

MOTIVOS DE CONSULTA
Disuria

Poliaquiuria
Tenesmo vesical Hematuria Fiebre + dolor abdominal

Fiebre + dolor en una fosa renal

BACTERIURIA ASINTOMATICA
Primer trimestre > 100 000 UFC/ml orina de un unico uropatogeno > incidencia en multiparas, bajo nivel SE, ITUS previas,

anomalias anatomicas y funcionales y edad avanzada

Metodo de screening:urocultivo

Elevada proporcion: sin leucocito.s; piuria: 5-10 leu/campo en

20%
Terapia corta con urocultivo control posterior a 1 sem de finalizar

el tto
Recidiva: profilaxis hasta el parto: Nitorfurantoina 50-100mg/dia o

Cefalexina 250 mg/dia

Reinfeccion: profilaxis hasta el parto: Cefalexina o Cotrimoxazol o

Nitrofurantoina

CISTITIS AGUDA
Incidencia en el embarazo: 1.3%, segundo trimestre Urocultivo (-) en 50% Urgencia miccional, Nicturia, Poliaquiuria, Disuria inicial,

Molestias suprapubicas Urocultivo (+) c/piuria Dolor en uretra al presionar la vejiga Orina turbia Urocultivo con mas de 100 000 UFC/ml Disuria aguda: suficiente 100 UFC/ml Urocultivo control a la semana de tto y mensualmente hasta el parto En recidiva o reinfeccion (17%) actuar como en BA Iniciar atb empirico despues de urocultivo y antibiograma

CISTITIS Y BA
1era eleccion Amoxi/clavulanico Cefuroxima Cefixima Alternativa y/o Alergia Fosfomicina Nitrofurantoina 3 mg VO 50-100 mg/8H VO Dosis unica 7 dias Dosis 500 mg/8H VO 250 mg/8H VO 400 mg/8H VO Duracion 7 dias 7 dias 7 dias

PIELONEFRITIS AGUDA
Incidencia: 1-2%

Recurrrencia: 25%
Recurrencia en el mismo embarazo: 18% En el primer y tercer trimestre Fx predisponente: BA, y tambien procesos obstructivos y

neurologicos del arbol urinario, calculos ureterales y renales

75% son derechas, 10-15% son izquierdas y 10-15% son

bilaterales

PIELONEFRITIS AGUDA
Clinica: sintomas de cistitis, fiebre alta (39-39.5), escalofrios,

dolor lumbar que se irradia, anorexia, nauseas, vomitos, deshidratacion, taquicardia y orina concentrada
Exploracion: PPL (+), la palpacion en fosa iliaca y fondo de saco

vaginal del lado afectado es dolorosa

Dx: urocultivo con > 100 000 UFC/ml + leucocituria

examen microscopico: cilindros leucocitarios

PIELONEFRITIS EXTRAHOSPITALARIA
1era eleccion Cefuroxima Ceftriaxona Alergia B lactamic Dosis 750 mg/8H EV 1 gr/24H EV o IM Duracion 14 dias 14 dias 14 dias Amox/Clavulanico 1 gr/8H EV

Aztreonam Fosfomicina Disodica

Genta o Tobramicina

1 gr/8H EV 100 mg/kg/dia frac c/6-8H EV

3 mg/kg/dia EV o IM

14 dias 14 dias
14 dias

Si a las 48-72H, fiebre ha descendido, pasar a VO segn antibiograma hasta completar 14 dias de tto y valorar rotar a Cefixima.

PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA Y/O SEPSIS

1era eleccion Aztreonam Ceftazidima Cefepime Alergia a B lactamicos Fosfomicina disodica Amikacina 200 mg/kg/dia frac c/6-8H EV 15 mg/kg/dia 14 dias 14 dias Dosis 1 gr/8H EV 1 gr/8H EV 1 gr/8H EV Duracion 14 dias 14 dias 14 dias

En sospecha de Enterococo aadir Ampicilina 1gr/6H o monoterapia con piperacilina tazobactam 4gr/8H. Considerar en sepsis por manipulacion de vias urinarias a Pseudomona, Enterobacter, Acinetobacter, y acortar tto a 10 dias.

ACTITUD DX Y TERAPEUTICA EN PN
Hospitalizacion Urocultivo y Hemocultivo Hgma completo, Fx renal, Electrolitos Monitoreo de FV y diuresis Balance Hidrico ( hidractacion EV para conseguir diuresis > 30

ml/H
Iniciar tto ATB empirico En caso de disnea o taquipnea, Rx torax A las 48H repetir Hgma, Fx renal y Electrolitos

Despues de 48-72H de apirexia, ATB VO

Despues de 24-48H de apirexia, alta y completar 14 dias de tto Si persiste febril a las 48-72H, ecografia para descartar

obstruccion o absceso renal