DETERIORO FUNCIONAL GLOBAL

El Envejecimiento
IInfancia: hasta los 12 aos AAdolescencia: de los 12 a los 18 aos AAdulto: de 18 a 60 aos AAnciano: de 60 a 100 aos 55 Edad: 100 aos o ms

Indice envejecimiento personas mayores o iguales de 60 aos/100 jvenes <15 aos

Declinacin de las actividades somticas y mentales Ingreso en la vejez : * 65 aos para los pases desarrollados * 60 aos para los subdesarrollados

Alrededor de los 80 aos se separa el anciano joven del anciano anciano

Existen cambios propios del envejecimiento y cambios inducidos por el ambiente. Los cambios propios del envejecimiento son deletreos

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El conjunto de cambios y modificaciones morfolgicas, fisiolgicas y psicolgicas que se producen con el paso del tiempo en los seres vivos. Cuando los cambios son moderados estamos frente al envejecimiento fisiolgico o normal (hay una disminucin de la capacidad de reserva de nuestros rganos, pero an se mantiene la funcionalidad), si son exagerados nos enfrentamos a un envejecimiento fisiopatolgico o anormal.

UNIVERSALIDAD
-Aquel proceso de integracin entre el individuo que envejece y una realidad contextual en proceso permanente de cambio. As el individuo hace esfuerzos constantes por alcanzar el nivel adecuado de adaptacin y equilibrio entre sus propios cambios bio-fisiolgicos y aquellos otros que ocurren en los medios ambientes socioeconmicos y cultural ms amplios.

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OMS: Proceso Fisiolgico que comienza en la concepcin y ocasiona cambios caractersticos de la especie durante todo el ciclo de la vida. En los ltimos aos de la vida estos cambios producen una limitacin de adaptabilidad del organismo en relacin a su medio. Los ritmos a los que esos cambios se producen en los diversos rganos de un mismo individuo o en los distintos individuos no son iguales.
Es un proceso normal. Ocurre en todos los seres vivos Comienza en el momento de nacer. Se acenta en los ltimos aos. Se produce una limitacin de la adaptabilidad (- t reaccin) Es un proceso no uniforme Es diferente de una especia a otra. Cada especie tiene un tiempo til esperado Es distinto de un hombre a otro En un mismo ser humano no todos los rganos envejecen al mismo tiempo.

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La poblacin anciana anivel mundial ha aumentado por distintos factores:

* Prevencin de las enfermedades infecciosas

* Mejora del ambiente y de la higiene * Disminucin de la mortalidad infantil y perinatal * El nmero de nacimientos ha disminuido * Ha habido una mejora en la nutricin * Mejor proteccin social.

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Cambios que implica el envejecimiento

Cambios somticos Descenso de las facultades fsicas Alteraciones psicolgicas de la inteligencia y la personalidad Disminucin de recursos econmicos Perdidas progresivas de seres queridos Jubilacin Familia multigeneracional (el padre pierde su rol de cabeza de familia frente a los hijos) Viudez Migracin estacional Menor actividad econmica.

El Envejecimiento Envejecimiento Prdida de Salud

Quebranto de Salud, que no es enfermedad, sino que cualquier defecto (prdida) o anormalidad de tipo fisiolgico que existe o se presenta en el individuo y que cuando se observa a tiempo y se trata adecuadamente, no menoscaba las actividades de la vida normal de las personas de edad avanzada. Esto afecta al aspecto fsico y al psicolgico Viejo Sano es la persona autnoma, cuya condicin no menoscaba la vida diaria. Anciano sano es aquel que es capaz de enfrentar el proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfaccin personal * Aparato Locomotor (autonoma fsica) * Psique: siendo importante a evaluar es el estado de nimo * Social

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Geriatra: es la rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clnicos y teraputicos, preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos, de su recuperacin funcional y de su reinsercin en la comunidad, tras ingresos hospitalarios, en condiciones fsicas, psquicas y sociales de autosuficiencia.

Gerontologa: rama de las ciencias sociales que estudia todos los aspectos del envejecimiento (sanitarios, sociolgicos, econmicos, polticos, relativos al comportamiento, ambiente y otros). Tiene un carcter multidisciplinario.

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MANIFESTACIONES PROPIAS DE LOS ANCIANOS * Prdida del apetito * Disminucin de peso, sin causa aparente

* Confusin
* Cadas. Al estar enfermos el equilibrio es lo primero que se les altera * Inmovilidad * Incontinencia. Puede ser por alteraciones perifricas o bien de centros superiores

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TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO Teoras Biolgicas * Hiptesis celulares - Teora del envejecimiento del deterioro al azar (alteraciones telomricas) - Teora del envejecimiento programado Envejecimiento Fsico Normal * Caractersticas propias a cada individuo La variabilidad, o el ritmo del envejecimiento es distinto Los patrones de envejecimiento distintos

El Envejecimiento Cambios Estructurales y Funcionales con la Edad

Son implcitos a la edad y distintos de los patolgicos

CELULAS -Aumenta el glucgeno, los lpidos y los grnulos de pigmento -Se reducen las mitocondrias -Degeneracin de las organelas intracelulares

- Disminuye la permeabilidad celular

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TEJIDOS -Con la edad se pierde la regularidad de la estructura tisular, aumenta el nmero de clulas individuales, pero el nmero total de estas disminuye en 30%. -Aumenta el depsito de grasa y oculta mucho de la prdida de la masa celular activa

-Aumenta la colgena y la elastina intercelular

-La proporcin de colgena soluble disminuye y puede haber un aumento en los enlaces cruzados entre las macromolculas de colgena de cadena larga

-La elastina pierde su estructura ntida o discreta y su elasticidad, y aumenta su contenido de calcio

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CORAZON Hipertrofia y Fibrosis del miocardio Las vlvulas se endurecen Disminuye el ndice cardaco mximo y el volumen sistlico

Disminuye el gasto cardaco

Se prolonga el retorno al estado de reposo Aumentan el tiempo de contraccin isomtrica y el de relajacin Disminuye la capacidad de respuesta al strss.

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VASOS SANGUINEOS El aumento en la colgena, la alteracin de la elastina y el mayor depsito de calcio originan rigidez de la arteria con un aumento de la Presin Sistlica, que provoca una prdida del 10% en la eficiencia sistlica cardaca

Aumenta la resistencia perifrica

Se incrementa la presin diastlica El grosor de la membrana basal del capilar aumenta con la senectud.

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SISTEMA EXCRETOR

El nmero de nefronas disminuye del 30 al 40% entre los 25 y 85 aos

La velocidad de filtracin, el flujo sanguneo renal y las funciones tubulares disminuyen en forma proporcional

El nivel de creatinina srica se conserva por su menor produccin por la menor masa muscular
Disminuye la capacidad de hipertrofia compensadora, dependindose cada vez ms de la hipertrofia celular y no de su hiperplasia.

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APARATO RESPIRATORIO Las infecciones de las vas respiratorias altas se vuelven menos frecuentes por la experiencia inmunolgica Aumenta el dimetro anteroposterior del trax Disminuye la distensibilidad de la pared torcica No cambia la capacidad total del pulmn pero se duplica el volumen residual y disminuye la capacidad vital La capacidad inspiratoria mxima se reduce en 50% entre el tercero y noveno decenio de la vida La menor eficiencia de la tos, la disminucin de la actividad ciliar del epitelio bronquial y el espacio muerto cada vez mayor, aumentan la posibilidad de complicaciones mecnicas e infecciosas

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APARATO GASTROINTESTINAL Mas frecuencia de hernia hiatal, gastritis atrfica, involucin apendicular y diverticulosis de colon La motilidad puede desorganizarse, y en sujetos con con alteraciones mentales es frecuente la incontinencia fecal Disminuye la secreccin de saliva, el jugo gstrico y el jugo pancretico con el sujeto en ayunas, pero despus de la estimulacin, la secreccin pancretica es normal La digestin y la absorcin suelen ser adecuadas, aunque no es tan satisfactoria la absorcin de hierro y calcio El hgado muestra cambios caractersticos y atrofia

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APARATO GASTROINTESTINAL Disminuye la produccin de albmina con un decremento de 20% en la concentracin srica Disminuye de forma lineal la captacin de bromosulfalena en clulas hepticas, pero no cambia el transporte secretor mximo Por el octavo decenio de la vida la frecuencia de colelitiasis se acerca al 40% Se altera la masticacin por problemas dentales Disminuya la motilidad esofgica Aumenta el reflujo gastro-esofgico

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SISTEMA ENDOCRINO Pueden disminuir los niveles de hormonas gonadales en sangre y se conservan los de las hormonas estimulantes del tiroides, corteza suprarrenal y la antidiurtica En posmenopusicas aumentan los niveles de hormona estimulante del folculo unas 15 veces y el de hormona luteinizante tres veces, en tanto que en el varn estos cambios son marginales Las grandes dosis de estrgenos no suprimen la hormona estimulante del folculo y es posible que se trastorne el control de retroalimentacin en la mujer El nivel srico de T4 sigue siendo normal, si bien disminuye la velocidad del metabolismo T3 disminuye 25 a 40% Las respuestas al strss y a la hormona tiro estimulante son normales

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SISTEMA ENDOCRINO La tolerancia a la glucosa disminuye con la edad No hay cambios en los niveles de glucagn Persiste el nivel de cortisol plasmtico y el ciclo circadiano, pero la menor secrecin queda compensada por los ndices bajos de eliminacin y excrecin El nivel sanguneo de aldosterona y su excrecin por la orina disminuye en 50% entre la juventud y la ancianidad Disminuye a 66% la respuesta a la deplecin de sodio La secrecin de renina tiene una disminucin similar relacionada con la edad

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SISTEMA ENDOCRINO Los andrgenos suprarrenales disminuyen de manera progresiva a menos de la mitad de las cifras del adulto joven Disminuye el nivel de noradrenalina y aumenta el de monoaminooxidasa y serotonina en el cerebro con la edad Despus de la menopausia todo el estrgeno de la mujer es de origen suprarrenal , con lo que su nivel disminuye de forma notable; en los varones hay pocos cambios con la edad

La produccin y eliminacin de testosterona disminuyen.

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SANGRE No disminuye el volumen sanguneo antes de los 80 aos La supervivencia de los eritrocitos es normal y la anemia es secundaria a la deplecin de hierro No cambian el nmero ni la distribucin de leucocitos, excepto los linfocitos T que disminuyen Disminuye la leucocitosis de la inflamacin y la produccin de inmunoglobulina despus de la reestimulacin antignica La vigilancia inmunolgica disminuye de forma notable a pesar del incremento de la globulina gamma total Las plaquetas muestran una mayor adhesividad y puede aumentar el fibringeno La velocidad de sedimentacin puede acelelarse en forma notable, sin signos de enfermedad.

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APARATO MUSCULOESQUELETICO Disminucin progresiva de la potencia muscular por prdida y desorganizacin de los miocitos Deterioro cartilaginoso articular que provoca alteraciones de las superficies seas y artrosis degenerativa Hacia los 40 aos la reabsorcin sea excede la formacin de los que se puede derivar una osteoporosis manifiesta En las mujeres se pierde el 25% de hueso y por ello pueden aparecer fracturas de cuerpos vertebrales y del cuello de fmur

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APARATO MUSCULOESQUELETICO El riesgo acumulativo de fractura de cadera a los 90 aos se acerca al 25% en mujeres y 10% en hombres. La marcha se torna insegura y lenta predisponiendo a las cadas. Tienden, en ocasiones, a caminar con pasos cortos, lentos e inestables. Tambin es comn la marcha inestable, con base de sustentacin algo amplia, con el tronco encorvado. Tambin se puede alterar por patologas visuales, somatosensitivas o motoras

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TEGUMENTO Aparecen los signos caractersticos del envejecimiento arrugas (consecuencia de la disminucin importante de grasa subcutnea, de aumento en la colgena y fragmentacin y prdida de la elasticidad de la elastina) y flacidez de la piel, as como el encanecimiento del cabello (por la menor produccin de melanina por parte del folculo piloso) La epidermis se adelgaza y contiene menos melanina Se lentifica la reposicin celular con lo que se retrasa la cicatrizacin Las glndulas epidrmicas disminuyen en nmero y funcin, la piel se seca Disminuye el riego sanguneo, pero la fragilidad capilar da por resultado la prpura senil subcutnea

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TEGUMENTO La prdida de grasa subcutnea, la disminucin de la vascularizacin y la sustitucin ms lenta de las clulas contribuyen a la frecuencia y gravedad de las lceras por decbito La distribucin del pelo sigue una variacin gentica y racial Disminuye el pelo ceflico, axilar y pbico Puede aparecer vello facial en mujeres de raza blanca

La rapidez del crecimiento ungueal disminuye un 40%.

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SISTEMA NERVIOSO El peso del cerebro en esencia es constante, pero se produce una prdida celular de hasta el 45% en algunas zonas corticales, as como prdida de la integridad celular y de las interconexiones neuronales Disminuye la corriente sangunea cerebral Disminuye la velocidad de conduccin de los nervios motores un 15%, y la de los sensitivos hasta un 30% Los niveles 3 y 4 de sueo se hacen menos prominentes y los lapsos de vigilia breves son ms frecuentes con la edad.

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SISTEMA NERVIOSO El aumento recproco de la monoaminooxidasa y la disminucin de la noradrenalina en el tejido cerebral, pueden ser la causa de la depresin y apata que a menudo se asocian con el envejecimiento. Disminuye el equilibrio por prdida de clulas nerviosas Disminuye la coordinacin, la capacidad de reaccin, de memoria, atencin, aprendizaje; mantenindose la capacidad mental e intelectual.

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ORGANOS DE LOS SENTIDOS La agudeza visual disminuye con la edad debido a la reduccin en la transparencia de las estructuras pticas del sistema Se pierde la amplitud de los campos visuales y disminuye la rapidez de adaptacin a la oscuridad Aumenta el umbral mnimo de la percepcin luminosa y aminora la rapidez crtica de fusin de estmulos luminosos centelleantes Se pierde la elasticidad del cristalino Disminuye la audicin, especialmente en los tonos altos en los varones Disminuyen el sentido del gusto, olfato y tacto. El umbral del dolor tambin pude disminuir

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CAMBIOS DEL ASPECTO EXTERNO El peso aumenta progresivamente para estabilizarse alrededor de los 55 aos, para luego disminuir gradualmente La masa muscular es sustituida por tejidos grasos La estatura puede disminuir hasta en 10 cm. por menor densidad sea, por disminucin de los discos intervertebrales por prdida de agua y por aumento de la cifosis. Al acortarse el tronco, las extremidades parecen alargarse. A medida que se pierde la grasa, se hacen notables las prominencias seas y se hacen visibles puntos de referencia anteriormente oclutos Los ojos se hacen enoftlmicos, y la ptsis de los prpados dificulta la visin. Puede haber o no arco senil

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PERFIL BIOLGICO DEL ANCIANO Disminucin de la capacidad de reserva de las funciones fisiolgicas frente al strss, que se traduce en una menor resistencia frente a la enfermedad. Lentitud, imprecisin y merma de la capacidad de reaccin frente a los cambios ambientales. Retrasos en la recuperacin de las condiciones de normalidad. Disminucin de la capacidad de regeneracin, como consecuencia de la proliferacin celular parenquimatosa y de los mecanismos inmunitarios. El punto clave en el envejecimiento es la variabilidad y la existencia de patrones para cada rgano. Y lo que produce finalmente el envejecimiento es la disminucin de la capacidad de reserva que se hace patente ante situaciones especiales.

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PROBLEMAS PSICOSOCIALES DEL ANCIANO

La imagen popular del anciano es negativa. De l se piensa que tiene menor inteligencia, memoria limitada, conceptos rgidos y personalidad discordante.
Sin embargo, el envejecimiento se acompaa de prdidas: de ocupacin, ingresos, actividad. Adems hay prdida de amigos, parientes y separacin de los hijos que son procesos dolorosos. La prdida del atractivo y facultades fsicas les indican que el crculo se cierra cada vez ms. En esta situacin no es de extraar que la depresin sea un proceso comn y a menudo se manifieste en forma de insomnio o demencia senil. En este ltimo caso el dficit intelectual es en realidad una prdida de atencin creada por la depresin. Durante la etapa avanzada de la senectud, se intensifican y adquieren tintes ms ntidos los estereotipos.

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PROBLEMAS ESPECIALES DEL TRATAMIENTO La farmacologa clnica, en cuanto a los niveles del frmaco, competencia entre receptores y efectores y toxicidad de los medicamentos. Desde el punto de vista cuantitativo la disminucin de 40-50% de la funcin renal es el factor ms importante que depende de la edad. Se producen tambin disminucin del riego sanguneo heptico, cantidad de hgado funcional y cambios en la distribucin del frmaco que contribuyen al aumento de los efectos farmacolgicos al administrar las dsis ordinarias en el adulto. Existen estudios que indican que se producen cambios cualitativos y cuantitativos en los receptores, en particular el sistema nervioso, corazn y msculo. Las reacciones farmacolgicas adversas en el anciano se agravan por el trastorno de los mecanismos homeostticos.

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ENFERMEDADES MS COMUNES

Afecciones cardiovasculares
Afecciones osteoarticulares Afecciones del aparato digestivo Afecciones del aparato respiratorio Afecciones de los rganos de los sentidos Afecciones mentales