THIAGO S

HIRSUTISMO

HIRSUTISMO
a presena de pelos em mulheres num padro masculino Afeta entre 5 e 15% das mulheres Impacto negativo significativo sobre o desenvolvimento psicossocial Geralmente um sinal de um a anormalidade endcrina subjacente, ou seja, excesso de andrgenos
(Azziz, 2003)

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CAUSAS
Excesso de andrgenos associado sndrome dos ovrios policsticos (SOP). Hirsutismo idioptico a segunda causa mais comum. Geralmente, no h irregularidade menstrual e nenhumas outra causa identificvel. Em uma pequena minoria dos casos o hirsutismo resultado de um grave distrbio adrenal ou de ovrio

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TRATAMENTO
O tratamento deve ser realizado utilizando-se terapia combinada, podendo incluir:
Supresso hormonal: anticoncepcionais orais (GESTODENO), hormnio liberador de gonadotrofinas de ao prolongada e sensibilizadores de insulina. Bloqueio andrognico perifrico: espironolactona, flutamida, acetato de ciproterona ou finasterida. Destruio mecnica/cosmtica dos pelos indesejados: depilao a laser, por exemplo.

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FISIOPATOLOGIA
O desenvolvimento do hirsutismo depende da presena da unidade pilossebcea, do receptor andrgeno e da atividade da enzima 5-alfa redutase. Esta enzima a responsvel pela converso da testosterona em di-hidrotestosterona(DHT), seu metablito mais ativo. Como o aumento da atividade da enzima 5-alfa redutase considerado um mecanismo patognico do hirsutismo, a inibio seletiva da enzima tem sido proposta como uma abordagem racional para o tratamento do hirsutismo.

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PORQUE PRESCREVER FINASTERIDA?

A finasterida considerada um antiandrgeno porque inibe competitivamente a enzima 5-alfa redutase, a qual responsvel pela converso da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). A queda da DHT no soro acompanhada por uma reduo dos metablitos da DHT e por um aumento na concentrao de testosterona no plasma. Esse mecanismo promove uma melhora no quadro do hirsutismo.

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PESQUISAS COMPROBATRIAS
Um estudo realizado na Down East Medical Associates (EUA), determinou se mulheres com hirsutismo sem causa definida poderiam se beneficiar de um tratamento com creme de finasterida.
Os dois cremes foram usados em lados opostos da face em reas com excessivo crescimento de pelos.

Creme de Finasterida 0,25%

Oito mulheres com vrios graus de hirsutismo facial

Creme Placebo

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RESULTADOS
Aps seis meses de tratamento a mdia da contagem dos pelos reduziu significativamente de 27,5 para 15,5 na rea da face onde foi aplicada a finasterida, mas no foram observadas alteraes na parte da face onde se aplicou o creme com placebo (p<0,05); A mdia da espessura dos pelos foi significativamente diferente entre o creme placebo e finasterida (4,33 vs. 3,11; respectivamente; P<0,001).

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CONCLUSO
A finasterida aplicada topicamente diminuiu significativamente o crescimento e a espessura dos pelos em mulheres com hirsutismo facial. Alm disso, no foi observado nenhum efeito adverso.

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INDICAES TERAPUTICAS
Hum Reprod. 2004 Mar;19(3):529-33. Epub 2004 Jan 29.

Dexametasona________0,25mg Dose diria, durante seis meses

Reduo dos nveis de andrgenos em mulheres com SOPC (sndrome dos ovrios policsticos) e hirsutismo

O tratamento de seis meses com doses dirias de 0,25mg de dexametasona reduz os nveis de testosterona em 27%. Esses resultados promoveram melhoras na taxa de ovulao.

Hum Reprod. 2009 Apr;24(4):966-75. Epub 2008 Dec 18

Orlistat___________120mg 2 vezes ao dia

Reduo da concentrao de andrgenos e melhora do quadro de hirsutismo

Este estudo comparou os efeitos da metformina e do orlistat na dose de 120 mg, 2 vezes ao dia. Os resultados mostraram que o orlistat promoveu reduo do peso, da concentrao de andrgenos e aumento da taxa de ovulao.

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INDICAES TERAPUTICAS
Fertil Steril. 2006 Jul;86(1):243-6. Epub 2006 May 30

Picolinato de cromo___1000mcg Melhora da sensibilidade insulina em Dose diria. mulheres com SOPC.
O picolinato de cromo promove uma melhora de 38% nos nveis de glicose em pacientes obesas com SOPC, sendo til como um sensibilizador da insulina na SOPC.

J Investig Med. 2011 Apr 27. [Epub ahead of print]

Sinvastatina________20mg Tratamento da infertilidade e do Hirsutismo Dose diria, durante seis meses. em mulheres com SOPC
A sinvastatina (20mg/dia), pode oferecer benefcios endcrinos e cardiovasculares em mulheres com SOPC, aumentando a taxa de reproduo e reduzindo o crescimento de pelos.

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INDICAES TERAPUTICAS
Endocr Pract. 2001 Jan-Feb;7(1):5-10.

Finasterida___________0,25% Creme base_____qsp____30g

Aplicar nas reas afetadas 1 a 2 vezes ao dia ou conforme orientao mdica.

A finasterida aplicada topicamente diminuiu significativamente o crescimento e a espessura dos pelos em mulheres com hirsutismo facial. Alm disso, no foi observado nenhum efeito adverso.

Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000194

Espironolactona_______100mg Dose diria.

Reduo do grau de hirsutismo

A dose de 100mg/dia de espironolactona demonstrou ser eficaz na reduo do grau do hirsutismo. Dados estudos clnicos indicam a superioridade da espironolactona em relao a outras drogas.

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