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Mantenimiento del medio interno en estado relativamente constante, por medio de un conjunto de acciones que contribuyen a conservar la salud y la vida.
Regulacin de la tonicidad Mantencin del volumen Mantencin del equilibrio inico (Conc. Protones LEC):
Pulmones
Riones
Hgado Otros
Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria. Presin arterial Temperatura corporal Hematopoyesis Sec. Glandular, etc.
Angiotensina II:
Estimula la secrecin de
Aldosterona y Vasopresina
Sed Vasoconstriccin:
(Los estmulos de volumen
Volumen LEC
Presin sangunea Pres. capilar Glomerul. Tasa de FGR
Sodio filtrado Reabsorcin tubular Sodio (Na) Mantencin del: EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Metabolismo
pH = 7,35 - 7,45
H+ = 35 - 40 nEq/L (LEC).
La concentracin de hidrogeniones es muy baja, pequeas variaciones, influyen significativamente en las reacciones enzimticas y procesos fisiolgicos.
Cambios desfavorables de pH en los lquidos corporales, activan los amortiguadores de defensa, con la consiguiente absorcin y/o liberacin de H+ La regulacin final del pH depende de los pulmones y riones
H2CO3 H+ + HCO3-
Ecuacin de Henderson-Hasselbach: pH= 6,1 + conc. HCO30,03 PCO2 Los cambios de HCO3- del LEC = Trastornos Acido bsico metablicos (riones) Los cambios de pCO2" = Trastornos cido bsico respiratorios (pulmones)
Metabolismo de Carbohidratos y grasas Metabolismo de aa. que contienen azufre, cistena y metionina
aniones orgnicos como citrato producen HCO3Se alcanza cierto equilibrio, pero es mayor la produccin de cidos que bases, se genera alrededor de 1 mEq/kg de peso de cido diariamente los que son inmediatamente tamponados.
METABOLICOS
Se activan mecanismos de defensa para mantener el equilibrio, minimizando los cambios de pH: pH= 7,35 - 7,45 Acidosis pH < 7,35 Alcalosis pH> 7,45
ventilatoria pulmonar
FOSFATOS Y PROTENAS plasmticas tambin actan como tampones extracelulares H+ + HPO4 = H2PO4 H+ + Protenas = Estos tres sistemas actan:
En el 50% de sobrecarga de cidos no voltiles En el 70% de sobrecarga por alcali, el resto del tamponamiento es
H -Protena
Intracelular.
El H+ es titulado dentro de la clula por el HCO3-, el Fosfato y grupos histidina de las protenas.
En casos de acidosis crnica se provoca desmineralizacin sea por importantes prdidas de Ca+ unido a H+ para formar CaHPO4.
En los trastornos cido base respiratorios el pH cambia por alteraciones de H2CO3, determinada directamente por la pCO2, prcticamente todo el proceso de regulacin es intracelular
anhidrasa carbnica
H2CO3 H+ + HCO3-
La
de pH estimula la ventilacin, entonces desciende la pCO2 (Hiperventilacin) El de pH deprime la ventilacin, entonces eleva la pCO2 (Hipoventilacin) La pCO2 y pH de la sangre son importantes reguladores de la frecuencia ventilatoria. En trastornos acido/base, la respuesta pulmonar es inmediata pero demora en completarse
Los riones realizan ajustes en la excrecin de HCO3- y cido neto en respuesta a las variaciones de pH y de la pCO2 plasmticos. La excrecin neta de cido deriva de:
1. Reabsorcin de Bicarbonato
Pulmones
Riones
1.-Adicin de cidos no voltiles (ej. Cetoacidosis diabtica) 2.- Prdida de alcali no voltil (ej. Diarrea) 3.- Fracaso renal en la excrecin de cido neto suficiente para reponer el HCO3- utilizado en la titulacin de ac. no voltil (ej. Insuf. Renal)
Aumento Frecuencia ventilatoria, disminucin de la pCO2 Aumento de la excrecin cida renal neta (aumento de la reabsorcin de HCO3- filtrado) Aumento de la excrecin de Amonio (aumento de la produccin de nuevo HCO3-)
El de pH inhibe los centros respiratorios, disminuye la frecuencia respiratoria y pCO2, Compensacin respiratoria
RESPUESTA RENAL:
1.- Aumento de la excrecin de HCO3- (disminucin de la reabsorcin en la nefrona). 2.- Si la alcalosis se acompaa de VCE se estimula la reabsorcin de Na+ y HCO3- en el tbulo proximal.
Aumento de la pCO2 y disminucin de pH plasmticos Disminucin del intercambio gaseoso a travs de los alvolos.
Causas 1.-Ventilacin insuficiente (ej. Depresin por frmacos) 2.- Alteracin de la difusin gaseosa (edema pulmonar)
El tamponamiento ocurre principalmente en el LIC (fase aguda) El de la pCO2 y la de pH, estimulan la reabsorcin renal de HCO3- y la excrecin de amonio Compensacin renal, se logra en varios das (fase crnica) Ambas respuestas combinadas aumentan la excrecin neta de cido y generan nuevo HCO3-