PARADIGMAS EN MEDICINA

RAQUEL GARCS REBECA PREZ RAQUEL RODRGUEZ

DEFINICIN DE PARADIGMA
De la palabra griega paradeigma, que significa "modelo" o "ejemplo".
THOMAS KUHN (filsofo y cientfico) Conjunto de prcticas que definen una disciplina cientfica durante un perodo especfico de tiempo.

DICCIONARIO OXFORD Aade un componente adicional a la definicin de Kuhn: Cmo debe conducirse un experimento y qu equipamiento est disponible para realizarlo.

Conjunto de reglas que "rigen" una determinada disciplina. Estas "reglas" se asumen normalmente como "verdades incuestionables", porque son "tan evidentes" que se tornan transparentes para los que estn inmersos en ellas (como el aire para las personas o el agua para el pez) Permanentes "cambios paradigmticos = permanente cambio de las reglas Los que se anticipan a los cambios son los innovadores, aquellos que empiezan cuestionando los paradigmas.

 A veces se hace necesario un cambio en las reglas: las reglas antiguas no solo dejan de funcionar, sino que ESTORBAN. La reglas del paradigma nuevo son totalmente INVISIBLES al que todava se suscribe al paradigma antiguo.

ANTIGOS PARADIGMAS EN MEDICINA

"Histricamente la medicina no comenz como ciencia, sino cual profesin prctica, cuyo fin era curar. En un principio, al mdico le interesaba fundamentalmente el cmo, o sea, el curar, y no el por qu, es decir, el indagar las causas de la enfermedad".
PARADIGMAS ACTUALES

PERODO PRIMITIVO O SACERDOTAL

Enfermedad castigo de dioses airados por el pecado e impurezas del hombre. El diagnstico poco importa y la teraputica se orienta a oponer antdotos igualmente mgicos. En Grecia, Hipcrates sacerdote de la diosa Hygieia o diosa de la Salud. En la civilizacin Romana el saneamiento del medio ambiente junto con el cuidado del cuerpo era la mayor preocupacin sanitaria especial cuidado en la disposicin de excretas, en los sitios para el aseo personal Incorporacin de conceptos de saneamiento a la vida pblica.

PERODO DE LAS GRANDES EPIDEMIAS

EDAD MEDIA: Se empieza a practicar el aislamiento (cuarentenas) sin mayor preocupacin por un enfoque etiolgico de la enfermedad. Fracastoro (1546) la enfermedad poda transmitirse de una persona a otra por agentes, siguiendo tres mecanismos diferentes:
Contacto directo Por fmites Por infeccin a distancia

CONTAGIUM ANIMATUM (agentes nocivos creados por la corrupcin de humores y transmitidos de persona a persona mediante "partculas seminarias) ENFERMEDAD Lancisi establece la "teora miasmtica: MIASMAS (emanaciones producidas por las letrinas, alcantarillados y acequias) ENFERMEDAD (el riesgo de contraer enfermedades infecciosas est relacionado con la exposicin a "ambientes miasmticos" cargados con material mrbido). A las enfermedades infecciosas que posean este mecanismo de transmisin se les llam genricamente "pestes".

PERODO CIENTFICO DESARROLLO DEL CONCEPTO DE PROFILAXIS

LOUIS PASTEUR JENNER ROBERTO KCH

Dado el xito inicial del control de enfermedades mediante la revolucionaria tcnica de la vacunacin, se piensa que una vez descubierto el agente causal, slo se trataba de generar una vacuna o un suero, aislar al enfermo, desinfectar la ropa y enseres para considerar controlado el problema de la enfermedad transmisible. Posteriormente se comprob que la erradicacin de las enfermedades infecciosas no era tan sencillo, mantenindose muchas de ellas todava en nuestros das.

PERODO SOCIAL

Progresivo inters en desarrollar estrategias preventivas que comienzan a ser aplicadas temprana y masivamente en las comunidades. Desarrollo capacidades potenciales biolgicas, psquicas y sociales de los individuos
Prevencin primaria, secundaria y terciaria Problemas emergentes, vinculados con el desarrollo industrial: enfermedades crnicas y degenerativas.

PARADIGMAS ACTUALES DE LA CIENCIA MDICA

ASPECTO BIOMDICO
PROCESOS BIOPSQUICOS = PROCESOS NATURALES minimiza el peso de lo social tanto en el sentido del conocimiento, como en el sentido de adoptar una supuesta posicin desideologizada, exonerando al sistema de relaciones sociales de su vnculo con los problemas de salud.

Prctica cotidiana de la salud conocimiento

CMO HACER (no cmo ser; no proceso de asimilacin de valores)

acento en el

 Como resultado de este paradigma se reproducen junto a rasgos positivos, otros de carcter negativo en la personalidad del profesional de la salud:
Una relacin insuficiente con el paciente Conversar poco con el mismo No or sus problemas No atenderlos integralmente.

ORIENTACIN POSITIVISTA EN LA CIENCIA se prestigia ms el conocimiento que los valores (debera existir vinculacin entre ciencia y humanismo). Aspectos positivos del paradigma biomdico: Interaccin entre el ser y la conciencia. Aspectos negativos: Relacin insuficiente con el paciente conversar poco con l, no or sus problemas, no atenderlo integralmente.

ASPECTO DEL MDICO SOCIAL

PROCESOS BIOPSIQUCOS humanos = PROCESOS SOCIALES, HISTRICO (tambin incluye el elemento biolgico). Inters en el hombre de manera integral (inters no slo en el hombre, sino en la sociedad en su conjunto). Determinacin de cmo intervienen los factores sociales en la salud humana. Vinculacin de la Medicina con las Ciencias Mdicas en su conjunto en la solucin de problemas junto a las tcnicas para curar y diagnosticar, tcnicas dirigidas a prever y fomentar la salud. Las funciones mismas de la salud son de carcter social (el fundamento de la salud, la prevencin de enfermedades, la rehabilitacin, requieren de actividades y mtodos grupales y sociales). No puede llevarse a cabo la Medicina Social, cuya prctica es relativamente nueva, si la sociedad no favorece y propicia su desempeo.

LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA, un nuevo paradigma?

MEDICINA TRADICIONAL VS MBE En ambas es IMPORTANTE LA PERICIA CLNICA, pero la VALIDEZ DE LA EVIDENCIA ES DISTINTA
En el paradigma tradicional: ms importancia a la evidencia no sistemtica (EXPERIENCIA PERSONAL) En el nuevo paradigma: EVIDENCIA SISTEMTICA (obtenida de un trabajo de investigacin bien diseado)

La MBE es un procedimiento que permite utilizar consciente, explcita y juiciosamente el mejor conocimiento cientfico disponible, con el objeto de tomar decisiones clnicas sobre el cuidado de un paciente determinado.

CMO SURGE MBE A MODO DE CAMBIO DE PARADIGMA? Elevado nmero de artculos en revistas cientficas de prestigio que ensean al clnico a acceder, evaluar e interpretar la literatura mdica. Aplicacin de la epidemiologa clnica a la prctica clnica del da a da. Libros de texto que realizan una rigurosa revisin de las evidencias disponibles y que describen tanto los criterios metodolgicos utilizados para evaluar sistemticamente la validez de las pruebas clnicas como las tcnicas cuantitativas utilizadas para resumir las evidencias. Publicacin de Guas de Prctica Clnica basadas en revisiones metodolgicamente rigurosas de las mejores pruebas disponibles. Mayor demanda de cursos y seminarios dedicados a ensear a los mdicos a utilizar de forma ms efectiva la informacin y a aplicarla a sus pacientes en la consulta.

 VARIAS OPCIONES PARA ABORDAR LOS PROBLEMAS CLNICOS

pueden basarse en su propia experiencia clnica en sus conocimientos fisiopatolgicos consultar un libro de texto preguntarle a algn experto

El nuevo paradigma asume que los mdicos cuya prctica se basa en la utilizacin de las evidencias disponibles atendern mejor a sus pacientes deben consultar regularmente los artculos originales para responder a sus preguntas clnicas. Los mdicos deben aceptar la incertidumbre y reconocer que las decisiones se toman, en mltiples ocasiones, ignorando su verdadero impacto.

 SIN EMBARGO
Algunos autores consideran que es muy pretencioso considerar la MBE como un nuevo paradigma para la ciencia mdica

CONCLUSIONES
Los paradigmas resultan muy tiles pues evitan que las personas tengan que evaluar en repetidas ocasiones una misma problemtica. SI LAS SITUACIONES SON SIMILARES, el paradigma le ahorra al individuo el anlisis detallado de la situacin y le da las pistas para tomar una decisin adecuada en forma casi instantnea. Sin embargo, SI LAS CONDICIONES DE LA SITUACIN CAMBIAN y el individuo no lo percibe, los paradigmas se vuelven un dolor de cabeza que no slo evita que las personas logren sus objetivos la mayor parte de las veces los llevan al fracaso. Un paradigma puede hacer que el individuo deje pasar de lado informacin vital, oportunidades o amenazas que no puede percibir, porque no est preparado para ello. LOS PARADIGMAS NO SON NI BUENOS NI MALOS
Permiten operar con xito en el mbito delimitado por el paradigma No permiten ver posibilidades diferentes a las contenidas en el paradigma

"Es ms fcil desintegrar un tomo que un pre-concepto" ALBERT EINSTEIN

Para lograr resultados diferentes... es necesario desafiar sus paradigmas.