Sndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC),

Describe una variedad de condiciones dolorosas que siguen generalmente a una lesin, son regionales, de predominio distal, tanto la duracin como la magnitud y exceden el curso clnico esperado del evento incitador.

 Normalmente se produce tras un traumatismo, ya sea grande (fracturas) o pequeo (esguinces) y produce dolor urente con trastornos trficos de la piel y alodinia.

 Puede comenzar a cualquier edad y afecta tanto a hombres como a mujeres, pero se ah observado que es mas frecuente en poblacin joven y en relacin al sexo es mas frecuente en mujeres

SDRC
Se denomina complejo por la variabilidad de la presentacin clnica, la presentacin similar entre las personas, por la variedad de cambios de tipo inflamatorios, autonmicos, cutneos, motores y distroficos presentes.

 Es regional debido a la distribucin de los sntomas.

SNDROME DE CAUSALGIA

VASOESPASMO POSTRAUMTICO/ SINDROME DE ESTEINBROCKER

ATROFIA DE SUDECK/ DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA

Sndrome Doloroso Regional Complejo (IASP) CIE-9 CM 733.7

OSTEOPOROSIS POSTRAUMTICA REGIONAL

ALGODISTROFIA,/ ALGONEURODISTROFIA

DISTROFIA REFLEJA NEUROVASCULAR,

Fisiopatologa
Complejo simptico
Noradrenalina activa vias aferentes c y a

Complejo inmune
niveles incrementados de inmonuglobulina G

Factor genetico
HLA-DQ1

Fisiopatologa

Tipos
SDRC Tipo I (Distrofia Simptica Refleja) SDRC Tipo II (Causalgia) Dolor Mantenido Simpticamente (DMS)

SDRC Tipo I (Distrofia Simptica Refleja)

1. Se produce despus de un evento nociceptivo inicial. 2. Hay o ha habido evidencia de edema, anormalidades en el flujo sanguneo de la piel, en la actividad sudomotora, 3. No existe otra condicin que explique el grado de dolor y disfuncin.

SDRC Tipo II (Causalgia)

1. Su prestacin est mas limitada a una articulacin, o rea, asociado con un evento nociceptivo 2. El dolor y alodinia, esta limitado al rea involucrada, pero puede extenderse hacia la regin distal o proximal

3. El edema es variable e intermitente as como, la temperatura y la actividad sudomotora

Dolor Mantenido Simpticamente (DMS)

Este dolor es mantenido por la actividad de las catecolaminas circulantes. Puede ser una manifestacin de diferentes sndromes dolorosos y puede no ser un componente esencial de ninguna condicin.

Sintomas generales
Dolor: Hiperalgesia y alodinia Disfuncin simptica Edema Cambios trficos Disfuncin motora

Dolor Hiperalgesia y alodinia

Tipo urente Evento nociceptivo y es desproporcionado en duracin, distribucin y severidad. Es regional pero puede afectar la cara, un hemicuerpo, el tronco o un cuadrante. En ms del 75% de los pacientes el dolor es constante y espontneo.

Disfuncin simptica y Edema

Existe inestabilidad vasomotora Hipertermia- hipotermia Sudoracin en las palmas o las plantas

Cambios trficos/Disfuncin motora

Las uas pueden ser hipertrficas o atrficas Hipertricosis y piel atrofica Tremor, distonia, perdida de la fuerza y la resistencia.

Etapas
1 2

Estadio (1-3 m)

Estadio (3-6 m)

Estadio (> 6 m)

Estadio 1
est caracterizada por un dolor urente, acompaado de fasciculaciones, rigidez articular, crecimiento excesivo del vello la piel cambia de color y temperatura.

Estadio 2
est caracterizada por la intensificacin del dolor, edema , disminucin del crecimiento del vello, coiloniquia, manchas hipermelanicas, descalcificacin, artrosis y

Estadio 3
Progresa a desmineralizacin sea. El dolor es incesante y puede involucrar toda la extremidad o el rea afectada. La atrofia esta marcada, existen contracciones involuntarias que podrian llevar a contorcionar la extremidad.

sndrome hombro-mano

Criterios diagnosticos.
SDRG tipo 1 (DSR) Existencia de factor traumtico desencadenante Alodinia, hiperalgesia o dolor continuo, que no se encuentran limitados al territorio de un nico nervio perifrico y parecen desproporcionados para el traumatismo desencadenante Existencia actual o previa de edema, anomalas en el flujo sanguneo cutneo, actividad pseudomotora anormal y disfuncin motora desproporcionada Exclusin de otros procesos que puedan ser responsables del dolor o la alteracin funcional

Criterios diagnosticos.
SDRC tipo 2 (causalgia mayor y menor) Existencia de lesin nerviosa desencadenante La presentacin tiene una distribucin regional, limitada al nervio lesionado Alodinia, dolor continuo y espontneo, que normalmente se encuentran limitados al territorio afectado, pero pueden progresar proximal o distalmente. No sigue una distribucin dermatolgica o de nervio perifrico tpica Existencia actual o previa de edema, anomalas en el flujo sanguneo cutneo, pero posterior a la lesin nerviosa, o disfuncin motora desproporcionada Exclusin de otros procesos que puedan ser responsables del dolor o la alteracin funcional

Demostrable lesion en EMG

GRUPO A -Dolor mecnico, inflamatorio o mixto localizado. -Hiperestesia cutnea localizada. -Alteraciones vasomotoras: hiper-hipotermia localizadas. -Eritema, palidez o cianosis localizadas. -Edema localizado. Retraccin aponecrtica o tendinosa.

GRUPO B -Desmineralizacin sea homo o heterognea.Localizada sin osteocondensacin -Hiper o hipocaptacin sea localizada en la gammagrafa sea

GRUPO E Eficacia de tratamiento con calcitonina. Bloqueantes o bloqueos simpticos.

Grupo D -quido articular no inflamatorio. GRUPO C -Ausencia de signos biolgicos de inflamacin -Histologa sea normal o con rarefaccin trabeculas seas o con aumento reabsorcin osteoclstica o aumento de osteogenesis. -Histologa sinovial sin infiltrados inflamatorios y con signos de congestin vascular.

Diagnstico cierto: 1 criterio de A + B + C. 1 criterio de A + C + E. Diagnstico probable: 1 criterio de B + C + D. 2 criterios de A + 1 criterio de C + D. 2 criterios de A + 1 criterio de E. Diagnstico posible: 1 criterio de A y B/A y C/A y E/B y C
(Doury P, Pattin S, Eulry F, Fauquert P, Srandier R, Gaillard JF. L'algodystrophie du senou. A propos d'une serie de 125 observations. Rev Rheum 1987; 54(10):

laboratorios
Biometria hematica Perfil reumatico

VSG, protena C reactiva, recuento leucocitario normales.

Radiologa.
Hasta un 80% de los casos presentan osteopen ia regional en la radiografa simple
Tipo I Hallasgoz
Resorcin trabecular irregular en la zona metafisiaria Resorcin subperistica Resorcin intracortical Resorcin endostal

II III IV V

Erosiones superficiales del hueso subcondral yuxtaarticular

30-70% presentan criterios de suddeck

Gammagrafa
El estudio gammagrfico en tres fases con tecneciodifosfonato muestra alteraciones en el 60% de los pacientes con SDRC muestra aumento de la captacin del radionclido

Otras pruebas.
Resonanca magnetica Velocidad de llenado capilar Termografa Electromiografa Respuesta al bloqueo simptico

Tratamiento
En el tratamiento del SDRC es muy importante la fisioterapia, que consiste inicialmente en movilizacin pasiva, calor local y medidas locales, para luego progresar a movilizacin activa. Tambien se pueden incluir simpaticobloqueadores.