Problemas en el neonato y lactante - Asfixia

Captulo 3

Caso clnico: Jos

Jos naci de trmino. Se observa ciantico y con pobre tono muscular. No presenta llanto.

Cuidado de rutina del recin nacido al nacimiento

Se seca al beb con ropa limpia y se coloca en donde pueda mantenerse caliente

Observar:
Respiracin o llanto Buen tono muscular Coloracin rosada

NO
NO NO

Iniciar reanimacin de inmediato!

Reanimacin neonatal (A)

Permeabilizar va area colocando la cabeza en posicin neutra (Ref. p49)

Limpiar va area, si es necesario, aspirando secreciones, primero la boca y despus las narinas
Estimulacin tctil, reposicionar

Jos contina con cianosis y sin respiracin

Reanimacin neonatal (B)

Utilizar la mascarilla adecuada:

Dar 5 ventilaciones con la bolsa

(Ref. p49-51)

Observar el movimiento del trax

Reanimacin neonatal (C)

Jos comienza a respirar

Pero si el beb an no respira (Ref. p49):

Revisar la posicin y el sello de la mascarilla: Revisar la frecuencia cardiaca Continuar con la bolsa a una frecuencia de 40 respiraciones por minuto Cada 1-2 minutos detener y revisar si el pulso o la respiracin mejoran Iniciar sin oxigeno, agregar oxigeno si no mejora

Historia
Jos naci de trmino. No present llanto al nacimiento, se observa ciantico y con pobre tono muscular. Se reanim por 2 minutos. La rotura de membranas ocurri en la casa, con contracciones regulares. La mam, G1 P1, estuvo en trabajo de parto por un perodo prolongado, pero no progres. No tena enfermedades crnicas, ni antecedentes de pre-eclampsia.

Exploracin despus de estabilizarlo

Despus de 2 minutos de reanimacin Jos estaba respirando, y con mejor tono muscular. Con llanto espontneo. Signos vitales: pulso: 140/min, FR: 50/min Peso: 3,2 kg Trax: buena entrada de aire bilateral sin agregados, sin dificultad respiratoria. Cardiovascular: ruidos cardiacos sin agregados. Abdomen: blando con peristalsis. Neurolgico: tono muscular mejora, sin datos de focalizacin.

Qu medidas de soporte y monitoreo requiere?

Monitoreo
El recin nacido tiene que monitorearse frecuentemente. Poner atencin a la coloracin, respiracin, tono muscular y succin.

Monitoreo
En los siguientes das de asfixia de nacimiento, el recin nacido puede desarrollar los siguientes problemas (Ref. p53):
Convulsiones
checar glucosa tratar con fenobarbital

Apnea
oxgeno por puntas nasales reanimacin con presin positiva

Tratar solamente si se presenta el problema

Incapacidad para succionar

alimentar con leche por sonda nasogstrica

Medidas de soporte
Si no hay evidencia de asfixia perinatal, provea cuidados normales al recin nacido:
Colocar al beb lo ms pronto posible en el pecho o abdomen de la madre Cubrir al beb para prevenir prdida de temperatura. Fomentar el inicio de la lactancia materna durante la primera hora Mantener el cordn umbilical limpio y seco Aplicar vitamina K, de acuerdo a las guas nacionales (1 mpula IM dosis nica, en las primeras 24hrs, revisar concentracin de la mpula) Aplicar gotas oculares de antibitico (tetraciclina) en ambos ojos (profilaxis), de acuerdo a las guas nacionales (Ref. p46, p51-52)

Apoyo en lactancia materna

La lactancia materna exclusiva y temprana es muy importante para todos los recin nacidos. Apoyo en lactancia materna: Fomentar Ambiente amigable Valoracin y asesoramiento
(Ref. p296)

Evolucin
El tono muscular de Jos se recuper en la primera hora. Despus de algunas dificultades al inicio, l se encuentra succionando de forma adecuada. Antes del egreso recibe las vacunas de hepatitis B y BCG.

Seguimiento
Jos debe recibir seguimiento clnico regular en el primer nivel de atencin para vigilar: Su crecimiento and development Su aporte nutricin Su estado de inmunizacin Deteccin de otras enfermedades y problemas

Resumen
Estar preparado para reanimar en cada nacimiento No se requiere oxgeno en la mayoria de los casos, la ventilacin con bolsa mascarilla estimulara al bebe a respirar por si solo El pronstico para el beb con asfixia perinatal se puede predecir por la recuperacin de la funcin motora y la capacidad de succin El pronstico es bueno para los bebs que responden de forma rpida a la reanimacin Aprenda todos los pasos de la reanimacin, practicique y ensee a otros