Caso Clnico Ginecologa y Obstetricia

Jorge Mauricio Caballero Rincn R1GYO

Ficha de Identificacin

Nombre: GSC
Sexo: Femenino Edad: 35 Estado Civil: unin libre

Ocupacin: Ama de casa

Originaria: Coyutla Residente: Coyutla

Fecha de ingreso: 18/Marzo/2013

AHF: ninguno de importancia

APP: cronicodegenerativos, alrgicos, quirrgicos, transfusionales, traumticos negados. APnP: Nivel socioeconmico bajo, cuenta con los servicios bsicos urbanos, alimentacin deficiente en cantidad y calidad, toxicomanas negadas. AGO: Menarca 12 aos, ciclos: 30x4, IVSA: 18 aos, parejas sexuales: 1, G4 P4, Fecha de ltimo parto: 18/Marzo/2013

Padecimiento Actual

Paciente que inicia el da 18/Marzo/2013 en la madrugada con trabajo de parto en fase activa, con embarazo de trmino. Acude a clnica de Entabladero donde se obtiene producto vivo a las 6:30 hrs, posterior al alumbramiento presenta hemorragia postparto profusa, para lo cual se inician 20 unidades de oxitocina y masajes uterinos; al no haber respuesta administran ergonovina IM y misoprostol va rectal; posterior a esto continu sin respuesta, por lo que realizan taponamiento con gasas y refieren a la paciente al Hospital Regional de Poza Rica.

Exploracin Fsica

A su ingreso signos vitales TA 100/60 mmHg, FC 80x FR 20x, Temp 37C.

Consciente, orientada, palidez de tegumentos, cardiopulmonar sin aparente compromiso, abdomen blando, depresible, con tero aumentado de volumen, a la exploracin vaginal se retira taponamiento y se observa sangrado activo, profuso, por lo que se decide pasar directo a quirfano para ciruga.

Exmenes de laboratorio

A Su ingreso se tomaron biometra y tiempos de coagulacin Hb: 7.2, Hto 21.9%, plaquetas 190,000, TP 12.5 seg, TPT (no se realizo) Se realiz cruce sanguneo para concentrados eritrocitarios y plasmas frescos congelados.

Diagnstico

Hemorragia Post parto / Hipotona Uterina

Transoperatorio y postoperatorio

Ciruga programada: histerectoma total abdominal Ciruga realizada: Histerectoma total Abdominal + Salpingooforectoma bilateral

Sangrado: 800-1000cc
Hallazgos: tero de aproximadamente 25x15x10 Durante la ciruga se transfundieron 3 paquetes globulares y 1 plasma fresco congelado

Paciente que ingreso a Terapia Intensiva al termino de la ciruga.

Postoperatorio

Paciente que estuvo 3 das en terapia intensiva y posteriormente fue dada de alta a piso de ginecologa. Con los siguiente resultados de biometra hemtica de control:

Hb: 10.1 Hto 31% plaquetas 159,000

Paciente sin complicaciones en el postoperatorio se decide su egreso.

Hemorragia Postparto

Clasificacin: 1) Hemorragias antes de la salida de la placenta: Desgarro del canal genital y/o episiotoma. Desprendimiento parcial de la placenta. 2) Hemorragias tras la salida de la placenta:

Desgarros genitales.
Persistencia de membranas o restos placentarios. Hipotona uterina. Coagulopatas (previas a la gestacin o desarrolladas en la gestacin o parto). Inversin uterina.

Hipotona uterina: Se presenta posterior a la salida de la placenta, porque el tero no se contrae, existiendo por lo tanto una prdida continua de sangre desde el lugar donde estaba implantada la placenta. Esta complicacin est muy relacionada por la presencia de causas predisponentes, entre las cules podemos citar: A. Por sobredistensin uterina: Embarazo mltiple

Polihidramnios,
Macrosoma fetal Multiparidad B. Por fatiga uterina: Mala direccin del alumbramiento Amnionitis Parto prolongado

C. Por obstruccin uterina Retencin de partes fetales Placenta acreta.

Administracin no controlada de oxitcicos.

Prevencin de hemorragia

Diagnstico

Tratamiento

Tratamiento quirrgico