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Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos

SITUACIN DEL CNCER EN NIOS

Claudia Sandoval Enfermera U. De Valparaso

Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos Tabla 1. Tasa de mortalidad por cncer en menores de 15 aos (Chile, 1960-2000)
Ao 1960 1970 1980 1990 2000 TM cncer infantil 5,8 6,0 5,3 4,5 3,4 ndice 1,00 1,03 0,91 0,78 0,59

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TM = tasa de mortalidad (1/1 000 000 menores de 15 aos). Correlacin de Pearson: r = 0,91 ; p < 0,001 (calculado en base a n = 41 aos).

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TABLA 2. PROPORCIN DE DEFUNCIONES POR CNCER EN MENORES DE 15 AOS (CHILE,1960-2000)
AO 1960 1970 1980 1990 2000 PD CNCER INFANTIL (%) 0,4 0,9 1,8 2,7 4,3 NDICE 1,00 2,25 4,50 6,75 10,75

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PD = PROPORCIN DE DEFUNCIONES POR CNCER EN MENORES DE15 AOS, RESPECTO A LAS DEMS CAUSAS DE MUERTE

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TASA DE MORATLIDAD POR CANCER EN MENORES DE 15 AOS

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PROPORCION DE DEFUNCION POR CANCER EN NIOS MENORES DE 15 AOS EN RELACION A OTRAS CAUSAS DE DEFUNCION

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SITUACIN DEL CNCER EN NIOS

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LA INCIDENCIA DEL CNCER ES BAJA EN EL NIO EN COMPARACIN CON OTRAS PATOLOGAS PEDITRICAS COMO LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS E INFECCIOSAS, LO QUE EXPLICA QUE EL PEDIATRA GENERAL NO POSTULE AL CNCER COMO PRIMERA POSIBILIDAD DIAGNSTICA, LO QUE A SU VEZ INCIDE EN QUE EL DIAGNSTICO SEA TARDO EN MUCHOS CASOS

Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos Edades de presentacin de tumores en la infancia


TIPO CNCER
Leucemia linfoblstica Leucemia mieloide Linfoma no Hodgkin Enfermedad de Hodgkin Sarcoma partes blandas Wilms Retinoblastoma Osteosarcoma Neuroblastoma Ewing T. testculo

RANGO
0-15 a 0-15 a 1a 6m-14 a 2 a 14 a 0 a 15 a 0 a 13 aos 0 a 8 aos 5 a 15 aos 0 a 15 aos 3 a 18 aos 1 a 15 aos

MEDIANA
1- 5 aos 10 aos 5a8m 7a5m 5a 2a9m menor de 2 aos 3 a 1 mes 11 aos 1 ao 7 meses 11 aos

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MORTALIDAD DE CANCER EN MENORES DE 15 AOS
AO LUGAR

1985 1990

2 lugar causa de muerte 5 lugar de causa de muerte DEFUNCIO N DEFUNCIO NX CANCER


164 202

AO

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% DEFUNCIO N POR CANCER


2,34% 4,43 %

1985 1995

986 854

Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos LUGAR OCUPADO POR CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 15 AOS
Menores 1 ao 1 a 4 aos Perinatales Accidentes Traumatismo Envenenamiento 5 a 9 aos Accidentes Traumatismo Envenenamiento Neoplasia 10 a 14 aos Accidentes Traumatismo Envenenamiento Neoplasia

Malformaciones Enf. Resp.

Enf. Resp.
Neurolgicas
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Malformaciones
Neoplasias Neurolgicas Infecciones

Neurolgicas
Malformaciones Infecciones Digestivas

Neurologicas
Infecciones Malformaciones Digestivas

Enf. Digestivas Neoplasias

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MORTALIDAD DE CANCER EN MENORES DE 15 AOS
TIPO DE CANCER FRECUENCIA LOCALIZACION

Leucemias
Tu SNC Linfomas Neuroblastomas S:P Blandas
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35 %
17% 10% 7% 6% 4%

Wilms

Tu seo

3%

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SIGNOS Y SINTOMAS DE CANCER EN ADULTOS


SIGNOS: ES UNA SEAL DE QUE ALGO NO EST BIEN EN EL CUERPO. LOS SIGNOS SON SEALES QUE SON VISTAS POR OTRA PERSONA. SNTOMA: ES UNA SEAL DE ENFERMEDAD, DOLENCIA, LESIN O DISFUNCIN. LOS SNTOMAS SON SENTIDOS O NOTADOS POR LA PERSONA QUE LOS EXPERIMENTA, PERO PUEDE QUE NO SEAN NOTADOS FCILMENTE POR OTRAS PERSONAS.

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SIGNOS Y SINTOMAS DEL CANCER


CARACTERISTICAS
SIGNOS Y SNTOMAS VARIADOS QUE DEPENDEN:

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DE LA ETAPA DEL CNCER DEL TAMAO DE LA LESIN CANCERGENA DE LA UBICACIN DE LA PRESENCIA DE METSTASIS

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SIGNOS Y SINTOMAS DEL CANCER


SI UN CNCER HACE METSTASIS (SE PROPAGA), ENTONCES LOS SNTOMAS SERN MUY DIFERENTES, DEPENDIENDO UNA VEZ MS DEL TAMAO, LA LOCALIZACIN Y LAS ESTRUCTURAS CERCANAS. A MEDIDA QUE EL CNCER SE DESARROLLA, STE COMIENZA A EJERCER PRESIN EN LOS RGANOS CERCANOS, VASOS SANGUNEOS Y LOS NERVIOS. ESTA PRESIN OCASIONA ALGUNAS DE LAS SEALES Y SNTOMAS DEL CNCER.

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SIGNOS Y SINTOMAS DEL CANCER


Si el cncer se encuentra en un rea crtica, como en ciertas partes del cerebro, an el tumor ms pequeo puede producir sntomas en los comienzos de la enfermedad. En ocasiones, los cnceres se forman en lugares donde los sntomas no se manifiestan hasta que la enfermedad se encuentra bastante desarrollada. Por ejemplo, algunos cnceres del pncreas no producen sntomas hasta que comienzan a crecer alrededor de los nervios cercanos, causando dolor de espalda.

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SINTOMAS GENERALES DEL CANCER


PRDIDA DE PESO INEXPLICABLE

FIEBRE
CANSANCIO

DOLOR
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CAMBIOS EN LA PIEL

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SINTOMAS GENERALES DEL CANCER


PRDIDA DE PESO INEXPLICABLE:
LA MAYORA DE LAS PERSONAS CON CNCER EXPERIMENTARN PRDIDA DE PESO EN ALGN MOMENTO DE LA ENFERMEDAD. UNA PRDIDA DE PESO INEXPLICABLE DE APROXIMADAMENTE 10 LIBRAS (4 KILOS Y MEDIO) PUEDE SER LA PRIMERA SEAL DE CNCER, PARTICULARMENTE EN CASO DE CNCERES DEL PNCREAS, ESTMAGO, ESFAGO O PULMN.

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SIGNO Y SINTOMAS GENERALES DEL CANCER


FIEBRE

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ES UN SIGNO COMN CUANDO SE TIENE CNCER CASI TODOS LOS PACIENTES DE CNCER EXPERIMENTARN FIEBRE EN ALGN MOMENTO, ESPECIALMENTE SI EL CNCER O SUS TRATAMIENTOS AFECTAN AL SISTEMA INMUNOLGICO Y REDUCEN LA RESISTENCIA A LAS INFECCIONES. CON MENOR FRECUENCIA, LA FIEBRE PUEDE SER UNA SEAL TEMPRANA DE CNCER, COMO POR EJEMPLO EN CASO DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN.

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SIGNO Y SINTOMAS GENERALES DEL CANCER


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CANSANCIO PUEDE SER UN SNTOMA SIGNIFICATIVO A MEDIDA QUE EL CNCER PROGRESA. PUEDE PRESENTARSE EN SUS ETAPAS INICIALES, ESPECIALMENTE SI EL CNCER CAUSA UNA PRDIDA DE SANGRE CRNICA, COMO OCURRE CON ALGUNOS CNCERES DE COLON O ESTMAGO.

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SIGNO Y SINTOMAS GENERALES DEL CANCER


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Dolor:
El dolor puede ser una seal temprana de algunos cnceres, tales como cnceres de los huesos o cncer de los testculos. Frecuentemente, el dolor es un sntoma de enfermedad avanzada.

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SIGNO Y SINTOMAS GENERALES DEL CANCER


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Indicios en la piel:
A parte de los cnceres de la piel, algunos cnceres internos pueden producir seales en la piel que se pueden ver a simple vista, tales como oscurecimiento de la piel o hiperpigmentacin, enrojecimiento o eritema, picazn y crecimiento excesivo de vello.

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SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER


Adems de los sntomas generales descritos anteriormente, la Sociedad Americana del Cncer ha establecido los siguientes sntomas signos de advertencia ms comunes que pudieran resultar en un diagnstico de cncer.

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SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER


1. Cambio en el hbito en la funcin de eliminacin - Vesical : disuria, poliuria, hematuria pudieran estar relacionados con cnceres de la prstata o de la vejiga. - Intestinal Estreimiento crnico, diarrea o un cambio en el tamao o coloracin de las heces,la presencia de sangramiento pueden indicar la posibilidad de cncer de colon

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SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER


2. Lesiones que no cicatrizan.
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Los cnceres de la piel pueden sangrar y semejar heridas que no cicatrizan. Una lesin en la boca que no se cura pudiera deberse a un cncer oral y debe atenderse lo antes posible, especialmente en pacientes que fuman, mastican tabaco o frecuentemente consumen alcohol.

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SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER


3.SANGRADO O SECRECIN INUSUAL. UN SANGRADO INUSUAL PUEDE OCURRIR EN CASO DE CNCER EN SUS ETAPAS INICIALES O AVANZADAS
TIPO HEMORRAGIA HEMOPTISIS RECTORRAGIA O MELENA CANCER CNCER PULMONAR CNCER INTESTINAL

METRORRAGIA
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CNCER UTERINO
CNCER RENAL O VESICAL CNCER DE MAMA

HEMATURIA GALCTORREA O

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SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER


4. Masa o endurecimiento de cualquier parte del cuerpo. Muchos cnceres pueden ser palpados a travs de la piel, particularmente en el seno, testculos, ganglios linfticos (glndulas) y en los tejidos blandos del cuerpo. Una masa o endurecimiento del rea puede ser una seal temprana o tarda de cncer. 5. Indigestin o dificultad para tragar. Estos sntomas pueden ser indicios de cncer del esfago, estmago, o faringe (garganta).

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SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER


6. Cambio reciente en una verruga o lunar Un cambio en el color, prdida en la definicin de los bordes (bordes irregulares) o un aumento en el tamao de una verruga o lunar deben ser reportados a su mdico inmediatamente. La lesin de la piel puede ser un melanoma, un tipo de cncer de piel que, si se diagnostica en sus comienzos, se puede tratar eficazmente.
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SIGNO Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL CANCER


TOS PERSISTENTE O RONQUERA. UNA TOS PERSISTENTE ES UNA SEAL DE CNCER DE PULMN, MIENTRAS QUE LA RONQUERA PUEDE SER UNA SEAL DE CNCER DE TIROIDES O DE LA LARINGE (CAJA SONORA). A MENUDO, STAS SON SEALES DE CNCER EN UNA ETAPA AVANZADA.
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PROCESO DE ENFERMERIA EN CANCER


QU ES UN PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (PLACE)?
COMUNICAR LA SITUACIN DEL PACIENTE/CLIENTE, LOS RESULTADOS QUE SE ESPERAN, LAS ESTRATEGIAS, INDICACIONES, INTERVENCIONES Y LA EVALUACIN DE TODO ELLO.
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ES UN INSTRUMENTO PARA DOCUMENTAR

GRIFFITH-KENNEY Y CHRISTENSEN

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TAXONOMAS PARA EL CUIDADO DE ENFERMERA NANDA, NOC Y NIC
LA UTILIZACIN DE LAS TAXONOMAS NANDA, NOC Y NIC FACILITA A LOS PROFESIONALES DE ENFERMERA LA PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS AL UTILIZAR UN LENGUAJE ESTANDARIZADO, AS COMO, UN MARCO DE ANLISIS Y REFLEXIN EN LA TOMA DE DECISIONES

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CLASIFICACION NANDA
ES UNA CLASIFICACIN DIAGNSTICA QUE SIRVE DE HERRAMIENTA, A TRAVS DE LA CUAL, SE UNIFICA INTERNACIONALMENTE EL LENGUAJE DE ENFERMERA. EL DIAGNSTICO ENFERMERA ES UN REFERENTE METODOLGICO DE LOS CUIDADOS DENTRO DEL PROCESO DE ENFERMERA, TIENE UNA IMPORTANCIA FUNDAMENTAL POR REPRESENTAR LA IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA QUE ATENDER EL QUE SERVIR DE BASE PARA ELEGIR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA QUE PERMITAN CONSEGUIR LOS RESULTADOS ESPERADOS.

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Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION NOC, CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA
LA TAXONOMA NOC SE UTILIZA PARA CONCEPTUALIZAR, DENOMINAR, VALIDAR Y CLASIFICAR RESULTADOS QUE SE OBTIENEN DE LA INTERVENCIN DE ENFERMERA.
INCLUYE RESULTADOS ESPERADOS, INDICADORES Y ESCALAS DE MEDICIN.
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REPRESENTAN EL NIVEL MS CONCRETO DE LA CLASIFICACIN Y EXPRESAN LO QUE SE QUIEREN ALCANZAR

Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION NOC, CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA
CADA RESULTADO POSEE UN NOMBRE, UNA DEFINICIN E INDICADORES Y MEDIDAS PARA SU EVALUACIN A TRAVS DE ESCALAS. EL INDICADOR SE REFIERE A LOS CRITERIOS QUE PERMITEN MEDIR Y VALORAR LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA, UTILIZANDO UNA ESCALA TIPO LIKERT DE CINCO PUNTOS PARA CUANTIFICAR EL ESTADO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL RESULTADO.

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Enfermera en Oncologa y cuidado paliativos NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION NIC CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
LA TAXONOMA NIC, ES UNA CLASIFICACIN GLOBAL Y ESTANDARIZADA DE LAS INTERVENCIONES QUE REALIZA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA, QUE TIENE COMO CENTRO DE INTERS LA DECISIN QUE TOME PARA LLEVAR A LA PERSONA AL RESULTADO ESPERADO. ESTA TAXONOMA EST COMPUESTA POR DOS ELEMENTOS SUSTANCIALES: LAS INTERVENCIONES Y LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA

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LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA


SON ESTRATEGIAS CONCRETAS DISEADAS PARA AYUDAR A LA PERSONA, FAMILIA O COMUNIDAD A CONSEGUIR LOS RESULTADOS ESPERADOS, SON GENRICAS Y CADA UNA DE ELLAS INCLUYE VARIAS ACTIVIDADES. LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA PUEDEN SER: INDEPENDIENTES O INTERDEPENDIENTES

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ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA SON TODAS LAS ACCIONES QUE REALIZA LA ENFERMERA PARA LLEVAR A CABO LA INTERVENCIN Y QUE LE PERMITIR AVANZAR HACIA EL RESULTADO ESPERADO.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CANCER


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LA REALIZACIN DEL PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA REQUIERE UN CONOCIMIENTO PREVIO DE LA PATOLOGA DE BASE, DE SUS SIGNOS SNTOMAS Y SIGNIFICADOS. AS, ANTES DE INICIAR EL PROCESO DE ATENCIN SE DEBE SABER SOBRE HISTORIA DE LA ENFERMEDAD, COMO AFECTA AL USUARIO Y QUE TRASTORNOS PRODUCE

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PROCESO DE ENFERMERIA EN CANCER

D O. M I N I O S Y C L A S E S

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PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO

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PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO


VALORACION DE PACIENTE Y FAMILIA OBSERVACIN ANAMNESIS ENTREVISTA EXAMEN FISICO SEGMENTARIO REVISION DE ANTECEDENTES CLINICOS

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PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO


- I D E N T I F I C A R L A R E S P U E S TA HUMANA, EL DOMINIO Y LA C L A S E A LT E R A D A , - S E L E C C I O N A R L A S E T I Q U E TA S D I A G N S T I C A S P R I O R I TA R I A S Claudia Sandoval C O N S I D E R A N D O L A R E S P U E S TA Enfermera U. De Valparaso HUMANA AL PROBLEMA DE

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PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO


Estructurar los diagnsticos de enfermera, los cuales podrn ser reales, de riesgo, de salud o de promocin a la salud, considerando el formato Nanda
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PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO


Establecer el resultado (objetivo) que se espera lograr con la intervencin de enfermera, con apoyo de la clasificacin de los resultados de enfermera (NOC)
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PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO


DETERMINAR LAS INTERVENCIONES PRIORITARIAS PARA EL LOGRO DEL OBJETIVO O CRITERIO DE RESULTADO, BASNDOSE EN LAS INTERVENCIONES ESTABLECIDAS EN LA CLASIFICACIN NIC.
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PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO


SELECCIONAR LAS ACTIVIDADES PRIORITARIAS. SI ES NECESARIO AADIR NUEVAS ACTIVIDADES CONGRUENTES CON LA INTERVENCIN
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REALIZAR EVALUACION DEL POCESO

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PLACE EN PACIENTE ONCOLOGICO


QUE DOMINIOS SE VERN ALTERADOS?

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DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO


CONFLICTO EN LA TOMA DE DECISIONES RELACIONADO CON LA ELECCIN DEL TRATAMIENTO, CONTINUACIN/ INTERRUPCIN DEL TRATAMIENTO, DECISIN DE NO RCP.

ESPERANZA REALACIONADA CON LA PERDIDA DEL CONTROL FRENTE A ENFERMEDAD TERMINAL


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DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO


SUFRIMIENTO ESPIRITUAL RELACIONADO CON LAS CREENCIAS ESPIRITUALES PUESTAS A PRUEBA

DUELO ANTICIPADO RELACIONADO CON LA PERDIDA POTENCIAL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS


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MIEDO RELACIONADO CON LA GRAVE AMENAZA DE BIENESTAR

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DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO


DOLOR CRNICO RELACIONADO CON LA METSTASIS TUMORAL.

DFICIT DE AUTOCUIDADO RELACIONADO CON DOLOR, INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Y DISMINUCIN DE LA FUERZA.

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DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO


ESTREIMIENTO RELACIONADO CON LOS EFECTOS COLATERALES DE LA MEDICACIN. RIESGO DE INFECCIN RELACIONADO CON EL DEFICIENTE SISTEMA INMUNE

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DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO


RIESGO DE LESIN RELACIONADO CON HEMORRAGIA SECUNDARIA A LA DEPRESIN DE LA MEDULA SEA. . TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO RELACIONADO CON ANSIEDAD Y TEMOR.

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DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO


HIPERTERMIA (39C) RELACIONADO A PROCESO INFECCIOSO (SECRECIONES BRONQUIALES ACUMULADAS), MANIFESTADO POR PIEL ENROJECIDA Y CALIENTE AL TACTO. ALTERACIN NUTRICIONAL Y METABLICA POR DEFECTO RELACIONADA CON PROCESO PATOLOGICO EVIDENCIADO POR PRDIDA DE APETITO

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DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO


INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADA ENTRE EL SUMINISTRO Y LA DEMANDA DE OXIGENO EVIDENCIADO POR DISNEA RESPIRATORIA.

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RESPIRACIN INEFICAZ RELACIONADO A PROCESO INFLAMATORIO ( CA DE PULMON) EVIDENCIADO POR ALETEO NASAL, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, CANSANCIO.

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DIAGNOSTICO EN PACIENTE ONCOLOGICO


ALTERACIN DE LA MUCOSA ORAL RELACIONADA CON LA QUIMIOTERAPIA. ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DFICIT RELACIONADA CON PERDIDA DE APETITO O DIFICULTAD PARA COMER. ALTERACIN DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD POR DFICIT DE CONOCIMIENTOS RELACIONADO CON EL TRATAMIENTO PRESCRITO

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NIC, INTERVENCIONES DE ENFERMERIA


4920 ESCUCHA ACTIVA 5210 GUA ANTICIPATORIA(**) 5230 MEJORAR EL AFRONTAMIENTO(**) 5240 ASESORAMIENTO 5260 CUIDADO EN LA AGONA 5270 APOYO EMOCIONAL 5290 FACILITAR LA EXPRESIN DEL DUELO
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NIC, INTERVENCIONES DE ENFERMERIA


5300 FACILITAR LA EXPRESIN DEL SENTIMIENTO DE CULPA 5310 INFUNDIR ESPERANZA(**) 5470 DECIR LA VERDAD(**) 5460 TOCAR(**) 5602 ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD1400
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GESTIN DEL DOLOR(**) -

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NIC, INTERVENCIONES DE ENFERMERIA


2210 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS 2214 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS: EPIDURAL(**) 2240 GESTIN DE LA QUIMIOTERAPIA 2260 SEDACIN(**)

2400 INSTRUIR EN LA ANALGESIA C O N T R O L A D A P O R E L PA C I E N T E ( * * ) 2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO


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NIC, INTERVENCIONES DE ENFERMERIA


6540 CONTROL DE INFECCIONES 6600 GESTIN DE LA RADIOTERAPIA(**) 7040 APOYO AL CUIDADOR(**) 0200 PROMOCIN DEL EJERCICIO(**)

0430 GESTIN DE LA ELIMINACIN INTESTINAL(**)

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0740 CUIDADO EN EL REPOSO EN CAMA(**)

1 0 5 0 G E S T I O N E N A L I M E N TA C I N

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NIC, INTERVENCIONES DE ENFERMERIA


4400 MUSICOTERAPIA 4410 FIJAR OBJETIVOS CONJUNTOS(**) 4 4 2 0 PA C TA R C O N E L E N F E R M O ( * * )

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