ISAMAR CORAL

KERLY GARCIA
BREINER GARCIA JOHANA HERNANDEZ KATERINE PRADA JUAN CARLOS NUEZ VANEGAS

Presenta dos caras: La cara anterosuperior. La cara posteroinferior.

Lbulo derecho y un lbulo izquierdo, separados por l ligamento falciforme.

En su cara posteroinferior presenta: El Lbulo Cuadrado por delante. El Lbulo Caudado ( o lbulo de Spiegel )

FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la derecha COLOR: Rojo pardo PESO: El peso del hgado, es de 1.500 a dos kilos en el adulto. CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al higado.

CELULAS ENDOTELIALES.
Difieren de las que se encuentran en el endotelio vascular del resto del organismo porque carecen de membrana basal y forman numerosos poros (fenestral).

Clulas de kupffer.
Sus principales funciones son: fagocitar partculas extraas, extraer endotoxinas y otras noxas de la sangre y modulan la respuesta inmunitaria.

(clulas Ito): almacenan vitamina A y se cree que pueden transformarse en fibroblastos en respuesta a ciertas agresiones. Esta capacidad las podra convertir al menos a priori, en uno de los principales responsables de la fibrognesis heptica, aunque esta hiptesis esta pendiente de confirmacin.

Actividad de clulas agresora natural (killer). Su papel en las hepatopatas es an desconocida.

Funciones vasculares

Funciones secretoras y excretoras

Funciones metablica

Esta localizado por debajo de la cara inferior del hgado, entre el lbulo derecho y cuadrado
Mide: 7- 10 cm Dimetro: 3 cm Capacidad: 40 ml

 aorta abdominal Tronco celiaco Arteria heptica comn Arteria heptica izquierda Arteria heptica derecha Arteria cstica Arteria gstrica derecha Arteria gstrica izquierda Arteria

pancreaticoduodenal

Es una sustancia amarilla alcalina

Agua 92% Sales biliares 6.0 % Bilirrubinas 0.3 % Colesterol 0.3 % cidos grasos 0.3- 1.2 % Bicarbonato 10 Meq Cloruros 25 Meq Ca 23 Meq K 12 Meq Na 130 Meq

CONSTITUYENTES Agua Sales biliares Bilirrubina

BILIS HEPTICA 97,5 g/% 1,1 g/% 0,04 g/%

BILIS DE LA VESCULA 92,0 g/% 6,0 g/% 0,3 g/%

Colesterol
cidos grasos Lecitina Sodio Potasio Calcio

0,1 g/%
0,12 g/% 0,04 g/% 145 meq/l 5 meq/l 5 meq/l

0,3 - 9,9 g/%

0,3 - 1,2 g/% 0,3 g/% 130 meq/l 12 meq/l 23 meq/l

Cloruros
Bicarbonato

100 meq/l
28 meq/l

25 meq/l
10 meq/l

 almacenar la bilis secretada por el hgado.

Concentrar la bilis.
Secretar bilis durante la ingesta de los alimentos para facilitar la absorcin y digestin. la bilis favorece el transporte de desechos Emulsifica las grasas disminuye el pH

Constituye una va de excrecin para el colesterol y la bilirrubina.

La absorcin de vitaminas liposolubles como son la A, D, E y K. Por su accin emulsificante facilitan la digestin de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lpidos a travs de la mucosa intestinal.

Cuando los eritrocitos han terminado su vida promedio de 120 das se rompen sus membranas y liberan hemoglobina que es fagocitada por el sistema de macrfagos tisulares Se desdobla en globina y grupo HEM Posteriormente el grupo se abre y produce hierro libre y una cadena de cuatro ncleos pirrlicos que constituye el sustrato a partir del cual se forman los pigmentos biliares. Biliverdina, que se reduce con gran rapidez hasta bilirrubina libre, la cual se libera desde los macrfagos hacia el plasma. Una vez en el plasma la bilirrubina libre se combina con albmina y de esa forma se transporta en sangre. se absorbe por la membrana de la clula heptica, y en este proceso se libera de la albmina plasmtica. Aproximadamente el 80% lo hace con cido glucurnico para formar glucuronido de bilirrubina, un 10% se conjuga con sulfato formando sulfato de bilirrubina y el 10% restante se conjuga con otras sustancias.

ES LA PRESENCIA DE CALCULOS A NIVEL DE LA VESICULA BILIAR.

Colecistitis es la inflamacin de la vescula causada usualmente por obstruccin del conducto cstico por clculos y puede tener una sobre infeccin bacteriana Clculos existen de dos tipos: 1. Pigmentarios (negros o marrones) 2. Colesterol

Nucleacin

Sobresaturacin Cristales

90% son litos de colesterol (>50% de colesterol) y Mixtos (20-50% colesterol) 10% pigmentarios (<20% de colesterol, bilirrubina amorfa y sales de calcio)

Hipomotilidad

Factores que favorecen formacin de clculos Aumento de la excrecin heptica de bilirrubina libre Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre Desconjugacin de la bilirrubina en la bilis

Absorcin de agua

Moco vesicular Cristales de colesterol

Clculos

Nombre: JHS Edad: 44 AOS SSGS: Compensar PROCEDENCIA: Bogota RESIDENCIA: Girardot, Santa Isabel. ESTADO CIVIL: Casada PESO: 68 KG ESTATURA: 1. 67 cm IMC: 24.4 ESCOLARIDAD: primaria ANTECEDENTES PERSONALES: QX: ninguno HOSPITALARIOS: colico biliar (3 das hace 2 meses). FARMACOLOGICOS: niega TOXICOS: Niega GINECOLOGICOS: Menarqua: 15 aos Citologa: hace 6 meses OBSTERIRCOS: G2 P2 C0 A0 V2 M0

ANTECEDENTES FAMILIARES: PADRES: HIPERTENSOS

PERFIL DE LA USUARIA: La seora JHS niega ingerir alcohol, no fuma, ni consume sustancias psicoactivas, vive con su esposo y sus dos hijos en una casa, cuenta con todos los servicios pblicos, refiere comer muchos apanados de pollo y le gusta las arepas de huevo que ella misma prepara. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente de 44 aos de sexo femenino, que ingresa al servicio de urgencias siendo las 04:05am, consiente, alerta y orientado en tiempo espacio y persona, acompaada de su esposo, con cuadro clnico de 12 horas de evolucin presentando dolor en hipocondrio derecho irradiado a la espalda, nauseas y vomito. Refiere que ha venido al servicio en reiteradas ocasiones por clicos y dolor abdominal, pero que siempre le han mandado acetaminofen e buscapina.
A la valoracin medica se encuentra signo de murphy (+), mucosa oral seca, T.A 130/90 mmHg. , F.C 109 x, FR. 22 x, T 37.5 C, se evidencian facies de dolor con Escala de EVA 5/5,

ORDENES MDICAS: Eco Abdominal. LABORATORIOS: Cuadro hematico, tiempos de coagulacin, qumica sangunea, transaminasas. Amilasa. Bilirrubinas. Lactato ringer bolo 1000cc, continuar a 120 CC / h Dipirona compuesta 2.5 gr. IV ahora Metoclopramida 10 mg IV ahora. NVO

MEDICAMENTO

GRUPO FARMACOLGICO

PRESENTACIN, DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACCIN

DIPIRONA

1. ANALGESICOS NOMBRE COMERCIAL: 1. ANALGESICOS DIPIRONA (amp 2cc) NO OPIODES DOSIFICACIN 2. ANTIVIA ORAL: 1-2 g c/8h INFLAMATORI VIA PARENTERAL: OS NO INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA: 2g ESTEROIDEOS (lenta 3 minutos c/8h) (AINES)

FARMACODINMIA La dipirona o metamizol es un derivado pirazolnico que posee propiedades analgsicas-antipirticas, con dbil efecto antiinflamatorio.

FARMACOCINTICA Las dosis usuales producen rpidas concentraciones teraputicas, puesto que: ABSORCION: Se absorbe por va oral, rectal e intramuscular. DISTRIBUCCIN: Se distribuye uniformemente en el organismo, ligndose a las protenas plasmticas en un 58%. Su concentracin mxima la alcanza en 2 horas despus de su administracin oral y la administracin junto con alimentos no interfiere con su efecto clnico TRANSFORMACIN O METABOLISMO: En el hgado por oxidacin , produciendo 2 metabolitos activos y 2 inactivos que se detectan en el plasma y en mayor cantidad en la leche materna, ELIMINACIN: La mayor parte de los metabolitos se excretan en la orina y el 3% se excreta de forma inalterada.

EFECTOS ADEVERSOS LOCALES: Dolor o ampolla en el sitio de la aplicacin Flebitis con la aplicacin intravenosa HIPERSENSIBILIDAD): Que puede manifestarse con shock anafilctico CARDIOVASCULAR: En pacientes con fiebre alta y tras inyeccin rpida, disminuye la tensin GASTROINTESTINAL: Mareos, nuseas, irritacin gstrica

Es un analgsico antipirtico del grupo de las pirazolonas. Inhibe la accin de la ciclooxigenasa y en consecuencia la sntesis de prostaglandinas. Su vida media biolgica es de 8 y 10 horas. INDICACIONES: Analgsico para controlar dolores traumticos, post-operatorios, dolores de origen visceral tipo clicos y como antipirtico CONTRAINDICACIONES: En pacientes con porfria hipersensibles a las pirazolonas e

presentacin

Mecanismo de accin

Efectos adversos

Cuidados de enfermera

grupo farmacologico aumenta la motilidad digestiva

bloquea los receptores dopaminergicos

acta sobre los quimiorreceptores Su efecto antiemtico central se ve aumentado

Snc
Cardiovascular hipersensibilidad

administrar lento.
estar pendiente de que no realice actividades que requieran de mucha esfuerzo. estar alerta de las respuestas de somnolencia. Y debilidad muscular

nombre comercial plasil (cmp 10mg, amp de 10mg/2ml)

dosificacin: adulto: 1 tab antes de las comidas 1 amp im o iv c/8h

favorece el vaciamiento gstrico y el peristaltismo del intestino delgado

La usuaria refiere que su salud en general ha sido buena no presenta hbitos como fumar ,nunca ha consumido sustancias alucingenas, realiza diferentes rutinas de ejercicios diarias pues es una persona activa, presenta una dieta hpersdica, rica en grasas, harinas y azucares y rica en protenas y carbohidratos, tiene una vivienda propia la cual consta de una sola planta, donde cuenta con los servicios en salud pblicos ,no hay presencia de animales domsticos, roedores, vectores, ni est expuesto a sustancias qumicas que afecten su salud, tiene buenos hbitos higinicos, se baa una vez al da y se cepilla dos veces al da, tiene buena presentacin personal y ropa limpia, el usuario asiste constantemente a control medico y odontolgico, no presenta prtesis dental. Se encuentra afiliada a compensar. Durante la valoracin del patrn funcional el usuario presento colaboracin y buen estado de nimo en todas las preguntas realizadas, se observo que es una persona aseada pues presentaba buena higiene personal, su vestuario se encontraba en buen estado y limpio, sus uas tanto de las manos como la de los pies se encontraban arregladas, todos sus movimientos fueron coordinados; y utilizo un lenguaje coherente y claro

La usuaria refiere dormir de 8 a 10 horas diarias y no utilizar ningn medicamento para conciliar el sueo, se levanta a las 5:00 AM y se acuesta a las 9:00 PM, concilia el sueo con facilidad, duerme profundamente, al dormir dice no tener pesadillas ni presentar ortopnea, no tiene dificultades al levantarse, y no presenta episodios de insomnio, dice levantarse en las noches a orinar y se siente un poco distendida pero vuelve ha conciliar el sueo con facilidad.

La usuaria refiere que no tiene ningn tipo de preocupaciones, es una persona muy calmada y tranquila, y lo evidencia con su aptitud ya que es una persona serena y paciente dice no sentirse tensa la mayor parte del tiempo, no presentar episodios de estrs, y no consume medicamentos (antidepresivos), ni drogas, cuando presenta problemas ya sean grandes o pequeos en su familia, trata de manejarlos con paciencia y comunicacin lo cual le ha trado xito generalmente en el manejo de estos problemas, siempre trata de tener pensamientos positivos, adems de ser una persona social pues se adapta rpidamente a las situaciones o personas presentes, actualmente tiene su esposo al cual le puede contar sus problemas con confianza ya que comparten e interactan. Actualmente se siente angustiada ya que no sabe si se pueda complicar, o porque sea que se estn presentando los sntomas que tiene, adems no se que es lo que me van ha hacer, y deje a mis dos hijos solos.

La paciente manifiesta sentirse bien consigo misma y que de igual forma siente que es una persona muy importante dentro de su ncleo familiar, considera que de los valores el mas importante es el respeto, confa completamente en lo que sus tareas diarias, le agrada mucho de s mismo su forma de ser, su alegra y que trata siempre de verle el lado amable a las cosas, de igual forma dice que se siente bien en cuanto a su aspecto personal, en cuanto a los cambios en su cuerpo los acepta con a suficiente tranquilidad ya que hacen parte de su vida. La paciente comenta que se siente muy orgullosa de su familia, en especial de sus hijos los cuales son un ejemplo a seguir

La paciente manifiesta que lo que le da significado a su familia, es su hogar que es el lugar donde se le inculcaron los valores ms importantes como lo son para el respeto y la responsabilidad, los que pone en prctica en su diario vivir. Ella se considera muy creyente de su religin, pero dice que ante cualquier cosa primero esta Dios y considera la religin como fuente de fortaleza y realiza oraciones frecuentemente en busca de bienestar, asegura que su salud no interfiere en su vida religiosa y considera que su familia es la fuente de esperanzas y fuerza. El concepto que la usuario tiene de Dios o de un ser supremo es que es el que nos creo, el considera que no ha perdido la fe y que los procesos de enfermedad y muerte son inevitables.

El paciente actualmente reside en la ciudad de girardot, la usuaria refiere que no tiene ningn problema con de los miembros de su familia y que no existe algn problema familiar difcil de manejar, y los inconvenientes que se presentan se resuelven por medio del dialogo. Al igual manifiesta que su familia es su mayor apoyo en el momento de realizar o iniciar algn tipo de actividad, que no es mucho el tiempo que compartan juntos por motivos de que laboran y tambin tienen su hogar. La relacin que tiene con los vecinos del barrio es buena, refiere tambin cumplir con cada uno de sus roles dentro del vinculo familia y comunidad.

COMPONENTE RESPIRATORIO A la valoracin se evidencia color de la piel trigueo, con permeabilidad en vas areas, mucosa hmedas y hidratadas, respiracin torcica y FR: 22x minuto ritmo regular, de tipo superficial sin esfuerzo, no presenta tos, senos pranasales permeables, no utilizacin de msculos accesorios, movimientos espiratorios e inspiratorios normales, trax simtrico, frmito vocal normal. A la auscultacin no se escucha ruidos sobreagregados. Paciente con SPO2 de 98%.

COMPONENTE cardiovascular A la inspeccin no se evidencia Presencia de ingurgitacin yugular, pulsos centrales y perifricos rapidos, simtricos PMI no visible, palpable y ubicado en el 5 EICI con LMPE pulso fuerte y intensidad,, rtmica con amplitud simtrica a la percusin encontramos matidez entre el 3 y 5 EICICLMPE y submatides entre el 2 y 3 EICICLPEI, ruidos cardiacos regulares sin ninguna alteracin ni sobre agregados, pulso carotideo presente, Braquial, Radial, Femoral , Poplteo, paciente con TA :130 /90mmhg y presin arterial media de 103 mmhg, con percusin distal menor de 2 segundos. F.C 109x minuto.

COMPONENTE motor A la posicin, extremidades superiores e inferiores simtricas paciente refiere no tener alteracin ninguna en sus huesos, ni sentir dolor en sus cuerpo, aunque debido al dolor que a presentado el grado de actividad es poco, hay muchas actividades en las cuales debe recibir asistencia porque el dolor se las impide.

Paciente con febrcula (T: 37.5C), diafortico, frio y plido, piel sin presencia de laceraciones o heridas quirurgicas, conjuntivas normocromicas ligeramente secas, fosas nasales sin presencia de secreciones, cavidad bucal en buenas condiciones de higienes, dentadura completa, mucosa oral seca y normocromica. No hay presencia de masa en cuello o axilas, abdomen distendido con signo de Murphy (+). Laboratorios con leucocitosis con predominio de neutrofilos. Paciente que tiene dieta hpersdica, rica en grasas, harinas y azucares y rica en protenas y carbohidratos. Horas de ayuno de 18 horas. 4 x 10 = 40 2 x 20 = 40 1 x 38 = 38 118cc 118cc x 18horas de ayuno = 2124cc primera hora= 1060 cc segunda hora= 530 cc tercera hora = 530 cc

Paciente que a la valoracin se observa en una pocin antalgica, consiente, alerta y orientado en tiempo espacio y persona con facies de dolor y ansiedad, se valora la escala de Eva 5/5 se realiza valoracin neurolgica Glasgow 15/15.

REPORTE DX ECO ABDOMINAL QUE REPORTA VESICULA BILIAR CON EDEMA E INFLAMACION EN PAREDES, PRESENCIA DE CALCULOS QUE ESTAN OBTRUYENDO EL COLEDOCO, (COLELITIASIS) dimetro de aprox. 10 mm.

INTERPRETACION Blancos LABORATORIOS 13.5 4.8-10.8 Se encuentran aumentados por el proceso inflamatorio, ya que estos son clulas de defensa que van a reaccionar frente a sustancias y tejidos daados.

Neutrofilos

81.1

45-65 % Se encuentran aumentados por el proceso inflamatorio, son clulas polimorfonucleares que tienen la facilidad de atravesar la pared de los vasos sanguneos migrando hacia los tejidos ayudando a la destruccin de microorganismo y respondiendo a inflamaciones, solo viven 6 horas en sangre. 24-44 0.1 0.6 1.4-6.5 4-5.4 14-18 42-52 Est normal Est normal Estn normal Estn normal Esta normal Esta normal

Linfocitos Monocitos Eosinofilos

35 0.2 2

Rojos 4.5 Hemoglobina 14 Hematocrito 43

LABORATORIOS Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta TGO 39 TGP 40 7 a 34 U/L 5 a 35 U/L 1.43 0.3 1,27 0.2 a 1.0 0,0 a 0,2 0,2 a 0,8

Fosfatasa alcalina amilasa

63 29

21 a 91 UI 56 a 190

14:30 Horas: Se traslada paciente en camilla a la sala No. 3, se monitoriza: TA. 130/90 (PAM 103), FC. 105 x, T 37 FR. 22x, SPO2 99%. 14:45 Horas: El anestesilogo inicia anestesia General con: Cisatracurio: 13 mg IV Propofol: 100mcg /kg/min Sevoran: 800mg IV Se entuba con tubo orotraqueal numero 7.5.

14:55 Horas: El cirujano inicia lavado del rea quirrgica con isodine espuma, y dejndola isodine solucin.
15:00 Horas: Se (colecistectoma). inicia procedimiento quirrgico

presentacin

Mecanismo de accin

Efectos adversos

Cuidados de enfermera

Dosis de induccin es 1 - 6%
Dosis de mantenimiento de 2 2.5%

Produce una muy rpida y suave induccin a la anestesia as como una rpida recuperacin de la conciencia pos a anestesia, con mnimos signos de excitacin central o irritacin de las vas area. Por ser un anestsico deprime la funcin respiratoria y presin arterial.

CARDIOVASCULAR Disminucin de la presin arterial por vasodilatacin perifrica. Debido a que este agente atena la respuesta vaso receptora y vaso motora.

Monitorizar a la paciente (T.A, F.C, F.R, SPO2 y PAM). Proporcionar al paciente una posicin adecuada para evitar broncoespasmo. Valorar la va area del paciente. Valorar la relacin de la PAM con el crecimiento de la PIC Valorar la mecnica ventilatoria Valorar coloracin de piel y velocidad de llenado capilar Control de eliminacin urinaria Control electrolitos

RESPIRATORIO:
Depresor del sistema respiratorio con aumento de la CO2 del 20% debido a una incremento de la FR insuficiente para compensar la disminucin del volumen corriente. SISTEMA NERVIOSO: Produce vasodilatacin en la vasculatura cerebral, produciendo aumento de la pic. MUSCULAR: Propiedades de relajante muscular.

Se realiza mantenimiento con propofol a 100mcg/kg/min. 15:15 Horas: Usuaria estable con signos vitales de: TA: 115/70 mmHg. PAM 85. FC: 90 x`. SPO2 98%. 15:30 Horas: Usuaria con signos vitales de: TA: 100/65 mmHg. PAM 76. FC: 95x`. SPO2 97%.

15:45 Horas: Usuaria estable con signos vitales de: TA: 118/ 72 mmHg. PAM 66. FC: 100x`. SPO2 98%.

15:55 Horas: Se termina procedimiento quirrgico, con recuento de compresas 10/10 y material quirrgico completo, cierre de abdomen por planos quirrgicos:
peritoneo catgut cromado 2-0 Aponeurosis Vicryl 2-0 Tejido subcutneo vicryl 3-0 Piel prolene 3-0

16:10 Horas: Se deja herida cubierta con apsito ms micropore, por orden del anestesilogo se administra: Dipirona 2.5mg IV ahora. Tramadol 50mg IV ahora. Metoplopramida 10 mg IV ahora Clindamicina 600mg IV ahora. (profilctico). Continuar con lactato de ringer a 120 cc/h.

presentacin

Mecanismo de accin Es un analgsico opiace de accin dual. El metabolito M1 afinidad a los receptores opiceos U que estn ubicados en los receptores de la protena G reduciendo la liberacin del AMPc intracelular inhibiendo el adenilato ciclasa que a su vez modula la libracin de neurotransmisores como la sustancia p, la dopamina, la acaetilcolina y la noradrenalina dando como resultado final la inhibicin del estimulo nociceptivo. El tramadol inhibe la receptacin de la norepinefrina y la serotonina en el sistema nervioso central y de esta manera impide la transmisin del dolor a la medula espinal. El enantiomero (+) tiene ms afinidad al receptor opiceo U inhibe la recaptacion de serotonina y el enatiomero (-) inhibe la recaptacion de noradrenalina. Se metaboliza por el citocrmo P450CYP2D6 ubicado en el hepatocito y se elimina por va renal.

Efectos adversos

Cuidados de enfermera

Amp de 50 y 100 mg/1 ml

Hipotensin Depresin respiratoria Euforia Taquicardia Nauseas Vomito

Monitorizacion de signos vitales especial mente F.R, T.A, SPO2, F.C Posicin adecuada para evitar bromcoaspiracion Admisnistrar con sumo cuidado en usuarios con IRC y disfuncin hepatica

16:20 Horas: se administra el revertor del relajante muscular: Neostigmine 0.5mg cada 5 min. Usuaria despierta asustada, se realiza extubacion. Usuaria con signos vitales de:
TA: 118/ 72 mmHg. PAM 66. FC: 100x`. SPO2 97%.

Total de lquidos administrados durante el procedimiento 2500cc de lactato de ringer, lquidos eliminados 700 cc.
16:25 Horas: Se traslada paciente a sala de recuperacin con herida cubierta, y signos vitales: TA. 120/72 mmHg, PAM 88, FC 90 x, FR: 20x, T: 36.8 SPO2 98%.

presentacin

Mecanismo de accin

Efectos adversos
bradicardia, aumento del peristaltismo, broncoespasmo, nauseas, vomito, aumento del tono de la vejiga, diarrea, aumento de la salivacin.

Cuidados de enfermera

NEOSTIGMINE Amp 0.5mg/1CC

La funcion es impedir que la colinesteraza degrade la ach de la unin neuromuscular, permitiendo su acumulacin para desplazar el relajante neuromuscular del receptor, restablecindose la funcion neuromuscular normal. La reversin de la relajacin solo debe realizarse cuando el paciente haya recuperado parcialmente la funcion normal y la rapidez con que se obtiene esta recuperacin depende del relajante utilizado, la profundidad del bloqueo y la dosis del antagonista. Puestos que los efectos deseados son solo a nivel del receptor nicotnico, los efectos muscarinicos de la ach, se deben de antagonizar con la utilizacin de la atropina.

monitorizar y analizar los signos vitales FC. administra este medicamento una vez que se vaya a extubar al paciente. vigilar constantemente la saturacin de oxigeno. valorar la permeabilidad de la va area, para evitar la obstruccin de la misma por broncoespasmo. atropinizar, al paciente para neutralizar los efectos de neostigmine, salivacin, nauseas, vomito, diminucin del peristaltismo. cuando atropinizamos al usuario debemos valorar la presencia de arritmias, depresin respiratoria. valorar patrn respiratorio. valorar movimientos involuntarios.

16:30 Horas: Se recibe paciente en sala de recuperacin somnoliento, plido, con lquidos endovenosos permeables en MSD pasando lactato de ringer 120cc/ h, con herida limpia, seca, cubierta con aposito ubicada en la lnea media supraumbilical, sonda vesical a cistoflo con 100cc , se coloca oxigeno por mascara a 3 lit, se monitoriza, encontrando signos: TA. 120/72 mmHg, PAM 88, FC. 90 x, FR. 20 x, T 36.8C, SPO2 99%, Test de aldrete 8/10.
TEST DE ALDRETE Conciencia Color Respiracin Movilidad Circulacin 1 2 2 1 2

Es una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a dao tisular real o potencial, o bien descrita en trminos de tal dao

La etiologa de la retencin urinaria en el postoperatorio est relacionada al uso de drogas anticolinrgicas o analgsicas, tipo de ciruga, terapia endovenosa, posicin y prdida de privacidad del paciente durante la miccin.

Los opiceos aumentan el tono e intensidad de las contraccin del esfnter urinario y, por tanto, disminuyen las contracciones del urter, dificultando de esta forma la miccin espontnea. A pesar de que algunos pacientes sean asintomticos, existen frecuentes manifestaciones como: incapacidad para orinar, dolor suprapbico, distencion abdominal, vejiga llena, inquietud, necesidad de orinar, escalofros, temblores, sudor y cefalea.

La retencin puede producir dilatacin vesical que produce dolor intenso y agitacin.

La oliguria es el primer sntoma de una insuficiencia renal aguda.

intervienen mltiples factores por lo que la IRA postoperatoria puede clasificarse en dos grandes tipos:

PRERRENAL La IRA de causa prerrenal se produce por baja perfusin renal (generalmente secundaria a deshidratacin o SBG).

RENAL La IRA de causa renal mas frecuente durante el postoperatorio es la necrosis tubular aguda secundaria a isquemia tubular o a la accin toxica directa de frmacos o toxinas bacterianas.

sondaje vesical Manteniendo una adecuada hidratacin y perfusin renal con el uso conjunto de coloides, transfusin y cristaloides. Utilizacin de dopamina Identificacin de los pacientes de alto riesgo: mayores de 50 aos, disfuncin renal preexistente, IC, insuficiencia heptica, ciruga cardaca o de aorta, ictericia obstructiva, shock sptico, anemia; En este grupo de pacientes se extremara la vigilancia postoperatoria. Administracin de diurticos osmticos (manitol 0,25 0,5 g Kg cada 4/6 h) y de (furosemida hasta 240 mg/da ).

 Es

la disminucin en el movimiento de el quilo alimenticio, a travs del colon, produciendo endurecimiento de las heces, puesto que el tiempo de mas que tarda en moverse por el colon produce que este absorba mas lquidos y por lo tanto seque las heces. Y por consecuencia dolor y esfuerzo excesivo para defecar.

La administracin de narcticos.

El posible traumatismo y la manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo invasivo.

La inflamacin local, peritonitis o absceso generado tras la operacin.

El intestino delgado resulta muy poco afectado, y la motilidad y la absorcin son normales pocas horas despus de la operacin

El vaciamiento gstrico suele estar dificultado unas 24 h, pero el colon puede permanecer inerte de 48 a 72 h

debida a una parlisis del msculo liso

FISIOPATOLOGIA

El leo mecnico u obstruccin mecnica, y que supone un autntica obstculo mecnico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal extraluminal.

ILEO Y ESTREIMIENTO La ciruga abdominal conlleva el riesgo de un leo paraltico. Los narcticos utilizados para tratar el dolor disminuirn la motilidad y las secreciones gastrointestinales y aumentaran el tono del esfnter, por lo que el paciente correr el riesgo de presentar leo y estreimiento.

 Es

la separacin de una lnea de sutura antes de la cicatrizacin de la incisin. La dehiscencia de heridas es mas difcil que ocurra cuando no ha aparecido un surco de cicatriz entre los 4 y 5 das despus de la intervencin.

 LA

DESHISECNIA PUEDE OCURRIR POR: Obesidad Malnutricin Mltiples traumas Fallo de una sutura Toser excesivamente Vmitos Deshidratacin

 Fiebre

inxeplicable Taquicardia Dolor insual en la herida Ileo paralotico prolongado

 Si

aparecen signos de infeccion o hemarrogia comunicarle al medico. Cubrir las zonas inmediatemente con toallas empapadas en seuro salino, para mantener los tejdos humendos. Dbe acompaar el paceinte y sujetar la herida si es necesario, para intervenir la eventracin.

 definida

como una dehiscencia de los planos msculo aponeurticos de la pared abdominal

 Malnutricion
Mala

circulacion Ecesiva fuerza en la linea de sutura Ileo paralitico Edad avanzada.

 Abertura

de la herida y protrusion de los

organos.

me siento ansiosa, preocupada y asustada por que no se que es lo que me van ha hacer, adems deje a mis dos hijos solos.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

INTERVENCIONES

JUSTIFICACIN

EVALUACIN

TEMOR R/C Intervencin quirrgica (colecistecto ma) E/P Verbalizacin de la usuaria, facies de preocupacin. Sequedad bucal.

CORTO PLAZO: La usuaria disminuir su TEMOR con respecto a la intervencin quirrgica, durante su estadio en la sala de recibo y traslado a ciruga.

Educar a la usuaria respecto a la intervencin quirrgica y a su vez darle a conocer sus beneficios. Entablar una buena relacin con la usuaria. Construir una comunicacin asertiva con la usuaria. Realizar actividades de relajacin verbal y visual durante su estada en sala de recibo y traslado.

Explicarle el procedimiento quirrgico a la usuaria, le brinda mucha seguridad y confianza, adems conoce la importancia de realizrsela. Fortalecer las relaciones entre el objeto y sujeto del cuidado, facilita las actividades de enfermera, adems se gana confianza y seguridad en la ejecucin de los cuidados. La buena comunicacin, hace eficaz las intervenciones de enfermera. Las tcnicas de relajacin, ayudan a disminuir el nivel de temor.

La usuaria logr tranquilizarse y disminuir su ansiedad, con respecto a la intervencin quirrgica, adems conoci los beneficios del procedimiento, para poder garantizar la evolucin de su estado de salud.

DIAGNOSTICO

RESULTADO ESPERADO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

JUSTIFICACIN

EVALUACION

Riesgo de depresin respiratoria R/C administrac in de sevorane 2% (inhalaorio) Y propofol 100mcg/kg /min.

Mantener funcin respiratori a eficaz durante el procedimie nto quirrgico.

Corroborar dosis por administrar.

Verificar orden medica, presentacin y dosis por administrar para no exceder la dosis. El asegurar la va area permeable mantendr el proceso ventilatorio adecuado disminuyendo el riesgo de alguna alteracin secundaria a los medicamentos como larigoespasmo y broncoespasmo.

Valorar la permeabilidad de la va area a travs de la intubacin orotraqueal desde el inicio hasta el final del procedimiento quirrgico.

Durante el procedimiento quirrgico, se mantuvo un adecuado intercambio gaseoso

DIAGNOSTICO

RESULTADO ESPERADO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

JUSTIFICACIN

EVALUACION

Monitorizar al paciente (T/A, Fc., fr. y Sao2). Y valorar coloracin de piel, llenado capilar.

Con el fin de mantener una Saturacin de oxigeno entre sus niveles normales (90-100%) El paciente puede presentar bradicardia, hipotensin, depresin respiratoria, como efectos secundarios del anestsico, posible disminucin de gasto cardiaco.

Durante el procedimiento quirrgico, se mantuvo un adecuado intercambio gaseoso

Informar al anestesilogo acerca de la evolucin del paciente

Con el fin de determinar el nivel de sedacin del paciente

DIAGNOSTICO

RESULTADO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

JUSTIFICACION

EVALUACION

Riesgo de infeccin R/C procedimien to quirrgico : colecistecto ma

No presentar signos de infeccin durante las primeras 12 horas del post operatorio

Valoracin de la piel.

El usuario no presento signos de infeccin durante su Lavado adecuado Al realizar un correcto lavado del rea recuperaci del rea quirrgica quirrgica, se hace un barrido de la flora n. Aplicar solucin bacteriana residente de la piel, a travs desinfectante de mecanismos fsicos (friccin) (isodine espuma) logrando as reducir los microorganismos dejar por 2 que puedan generar infeccin. minutos y luego aplicar isodine solucin. Teniendo en cuenta que se tendr acceso a la cavidad abdominal se hace necesario complementar el lavado del rea quirrgica con mecanismos qumicos que disminuyan la proliferacin de estos microorganismos durante un tiempo prolongado.

Es necesario verificar la integridad de la piel en el sitio donde se realizar la incisin quirrgica para la disminuir el riesgo de entrada de microorganismos a la cavidad abdominal.

DIAGNOSTICO

RESULTADO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

JUSTIFICACION .

EVALUACION

Mantener la tcnica asptica durante todo el procedimiento quirrgico.

Es importante asegurar una tcnica asptica adecuada desde el momento del lavado quirrgico de manos y durante la etapa transoperatoria disminuyendo el riesgo de infeccin.

COGNOSCITO PERCEPTUAL
DIAGNOSTICO DOLOR AGUDO R/C lesin en los tejidos blandos (colicistectomia) E/P Facies de dolor y verbalizacin del paciente, EVA de 3/5. RESULTADO ESPERADO El paciente deber expresar alivio del dolor despus de utilizar las medidas correctoras y recibir informacin acerca de el. INTERVENCION 1. Valorar la escala de Eva cada 15 minutos y despus de la admn. del analgsico JUSTIFICACION 1. Permite valorar la evolucin de dolor del paciente y as tener un marco de referencia de la efectividad del medicamento y as poder determinar si aumenta o disminuye la dosis.

2. Las constantes 2. Valorar vitales (TA, FC, FR) se constantes vitales, pueden ver aumentadas vigilando cambios por la liberacin de las en: TA, FC, FR catecolaminas y endorfinas producen excitacin del sistema nervioso autnomo que genera aumento de: TA, FC, FR

DIAGNOSTICO

RESULTADO ESPERADO

INTERVENCION
3. Administracin de analgsicos segn orden medica. Dipirona 2.5 mg.

JUSTIFICACION
3. Administracin de analgsicos ya que los AINES son el pilar del tratamiento del dolor de intensidad leve a moderada y son la primera opcin a considerar en el tratamiento del dolor, para as estabilizar al paciente brindndole una ptima tranquilidad durante su recuperacin.

4. Proporcionar un 4. La comodidad de la ambiente tranquilo. persona en su unidad va a favorecer la tolerancia del dolor y a la vez la disminucin de el mismo.

DIAGNOSTICO

RESULTADO ESPERADO

INTERVENCION 5. Orientar al usuario sobre tcnicas de relajacin, distraccin que el pueda realizar para disminuir el dolor como: Respiracin tipo abdominal lenta y rtmica: el usuario cierra los ojos respira con lentitud y comodidad, manteniendo un ritmo constante as: inspira cuenta 1,2,3 y exhala cuenta 1,2,3.

JUSTIFICACION 5. Las tcnicas de relajacin ayudan a disminuir la tensin muscular, y desvan la atencin, promoviendo la liberacin de analgesia endgena: (endorfina, encefalinas y dimorfinas), las cuales colaboran en la disminucin del impulso doloroso y potencializan la accin de los medicamentos. Esta ayuda a la relajacin y distraccin