Cmo leer revistas mdicas (artculos cientficos)?

Facultad de Medicina Universidad de Colima

Cmo leer artculos?

Porqu seleccionar la lectura?:

Toma de decisiones con medicina basada en evidencias (MBE).
Requiere estar actualizado.

Los mdicos requieren administrar su tiempo. Actitud crtica ante los trabajos de investigacin. El Objetivo es la seleccin de artculos:
Aquellos con el mnimo indispensable de calidad. Eludir la gran cantidad de publicaciones.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Porqu leer los artculos?:

Mdico actualizado:
Leer 200 artculos por mes. Leer 70 editoriales por mes.

Se publican ms de 20,000 revistas biomdicas diferentes. La literatura biomdica se expande 6-7% anual:
Se duplica cada 10 aos. Cada 35-50 aos se incrementa 10 veces.

Por el contrario:
El tiempo de los mdicos se ha recortado Los costos y restricciones aumentan cada vez ms.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

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Porqu leer los artculos:

Mejorar destreza clnica (y no que empeore) sobre innovaciones:
Diagnsticas Pronsticas Teraputicas.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

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Vas de los artculos:

Por suscripcin o alguien se lo proporcion. Encontrarlo por bsqueda intencionada.

Ambos procesos reflejan la prioridad de mantenerse informado respecto a los avances mdicos.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

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Estudio en Hamilton, Ontario (1):

Fundidora de acero en 1973 Identificaron 230 hipertensos Seguimiento de 3 meses:
Presin diastlica > 95 mmHg Se le realizaba historia clnica completa. Exmenes de laboratorio. Se enviaba a mdico para decidir tratamiento.

Decisiones de los mdicos:

Dos terceras partes recibieron tratamiento. Una tercera parte no recibi tratamiento.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

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Estudio en Hamilton, Ontario (2):

Determinantes para el tratamiento:
Nivel de presin diastlica:

Hipertensin grave mayor probabilidad de tratamiento. Complicacin cardiaca, renal, etc., mayor probabilidad de tratamiento.

Presencia de dao orgnico:

Ao de graduacin del mdico referido:

Los graduados en aos ms recientes mayor probabilidad de administrar tratamiento.

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Estudio en Hamilton, Ontario (3):

Conclusiones:
Los mdicos, jvenes y viejos, ejercen el tipo de medicina prevaleciente al momento de terminar su entrenamiento. Se le haba enseado el manejo contemporneo adecuado de la HTAS, pero no se les haba enseado cundo decidir cambiarlo.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

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Estudio en Hamilton, Ontario (4):

Reto final en la prctica mdica:
Necesidad de reconocer y responder al imperativo de cambiar nuestras maniobras diagnsticas y teraputicas de manera que se mantengan coherentes con innovaciones cientficas vlidas. Si en realidad se desea continuar haciendo ms bien que mal a los pacientes.
Rev Inv Clin 1988;40:65-106

El mdico debe preguntarse en forma continua sobre su prctica clnica.

El mtodo diagnstico usado es el mejor y menos invasivo?. El tratamiento que prescribe es el mejor actualmente?. Existe otras maniobras para mejorar el pronstico?.

Cmo leer artculos?

Si el mdico no se ha hecho estas preguntas:

No slo est rezagado en su lectura Tambin est fallando en su prctica clnica.

Estrategias para estos cambios:

Educacin continua (cursos, talleres, congresos, etc.) Re-certificacin (examen o CV). Lectura de revistas actualizadas (generales y especializadas):
Arbitradas Indizadas o Indexadas
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Razones para leer artculos

Para impresionar a otros. Mantenerse actualizado sobre el medio profesional. Comprender mecanismos fisiopatolgicos. Conocer como maneja un clnico experimentado cierto problema. Decidir utilizar una prueba diagnstica nueva o ya existente en el medio propio. Conocer el cuadro clnico y la evolucin de una enfermedad. Para determinar etiologa o causalidad. Distinguir un tratamiento til de aqul que es intil o aun daino. Enfrentar demandas de informacin sobre necesidades:
Uso, calidad y costo-efectividad de la atencin a la salud.

Para ser provocado por las cartas al editor.

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Razones para leer artculos

Para impresionar a otros.

Personal no mdico. Colegas clnicos.

Mantenerse actualizado sobre el medio profesional:

Noticias profesionales. Difusin de las asociaciones mdicas.

Comprender mecanismos fisiopatolgicos:

Entender los avances cientficos.

Conocer como maneja un clnico experimentado cierto problema:

Poca frecuencia de enfermedades en nuestro medio. Sacrificamos el juicio clnico. Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Razones para leer artculos

Decidir utilizar una prueba diagnstica nueva o ya existente en el medio propio:

Mejorar la exactitud, comodidad, seguridad o eficiencia con la que estudiamos a nuestros pacientes.

Conocer el cuadro clnico y la evolucin de una enfermedad:

Curso clnico o pronstico conocido que est cambiando. Curso clnico o pronstico de nueva entidad nosolgica.

Para determinar etiologa o causalidad:

Orientar mejor a nuestros pacientes en factores de riesgo. Proteger de efectos adversos de tratamientos o maniobras clnicas Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Razones para leer artculos

Distinguir un tratamiento til de aqul que es intil o aun daino:

Beneficio para los pacientes. Ahorramos tiempo y dinero. Generar ms bien que mal para el paciente.

Enfrentar demandas de informacin sobre necesidades:

Necesidades de salud. Calidad de atencin.

Para ser provocado por las cartas al editor:

Sobre cualquier aspecto de salud. Presuncin o inters? Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Cmo leer artculos?

Las siguientes guas requieren de:

Atencin a material y mtodos. Puntos con letra pequea.

Muchas veces se recomendar eliminar un artculo basados en evidencia bastante preliminar. A travs del rechazo temprano de la mayor parte de los artculos, los clnicos podrn concentrarse en los pocos que resulten ser vlidos y aplicables a su propia prctica clnica.
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Primeras cuatro guas

Lea el ttulo:
Es interesante o til para su prctica? No, deschelo.

Revise la lista de autores:

La trayectoria es adecuada y mantenida a travs del tiempo? No, deschelo. En autores nuevos o desconocidos, continuar con las siguientes consideraciones.

Lea el resumen:
La conclusin, en caso de ser vlida, es importante para usted como clnico?. No, deschelo.

Reflexione sobre el sitio:

El lugar es similar al suyo?, para as aplicar las conclusiones. No, deschelo.
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