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MTODO DDER

Seguimiento Farmacoteraputico (aplicacin de caso)

OBJETIVO

Afianzar los conceptos y pasos necesarios para la utilizacin del Mtodo Dder utilizando un caso clnico sobre ACO

Un Mtodo para el

Seguimiento Farmacoteraputico, basado en el establecimiento de una relacin directa con el paciente...

El paciente: centro de la Atencin en Salud


Farmacutico

Enfermera

Mdico
Otros especialistas

Paciente

ATENCIN EN SALUD

INICIO

SI

SOLICITA MEDICAMENTO S

NO

SI

MEDICAMENT O CONCRETO

SI NO

SOLICITA EDUCACIN SANITARIA


NO

SI PRESENT A RECETA SI

INDICACIN FARMACUTICA
NO NECESITA RECETA
FORMACIN EN USO RACIONAL EDUCACIN SANITARIA

NO

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

DERIVACIN AL MDICO

DISPENSACIN
FARMACOVIGILANCIA

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO PERSONALIZADO (SFP)

MODELO
a) Procedimientos normalizados b) Acuerdo previo farmacutico-institucinmdico-paciente c) Recoleccin de informacin

d) Evaluacin de la informacin
e) Intervencin farmacutica f) Registro de las actividades g) Evaluacin de la actividad y de los resultados

Seguimiento Farmacoteraputico
Prctica profesional en la que el Farmacutico se QU ES? responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con medicamentos
CMO? CUNDO?

Detectando , previniendo y resolviendo PRUM y PRM


Continuada, sistematizada y documentada Colaborando con el paciente y con el resto del equipo de salud Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida de los pacientes

CN QUIN?

PARA QU?

INICIO

INTERVENCIN

ESTADO DE SITUACIN

EVALUACIN

Problemas Relacionados con Medicamentos

PRM: son problemas de salud, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados.
Comit de Consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Ars Pharmaceutica 2002;43:175184.

Resultados Negativos de la Medicacin

Problemas de salud derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados

Clasificacin PRM
Necesidad
PRM 1: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicacin que necesita. PRM 2: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita. Efectividad PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicacin. PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicacin. Seguridad PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.

PRM 6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
Segundo Consenso Granada, 2002.

Clasificacin
Necesidad
El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicacin que necesita. El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita. Efectividad El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicacin. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicacin. Seguridad El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.

El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento.

Procedimiento
Oferta del Servicio

Primera Entrevista

Estado de Situacin Entrevistas Sucesivas

Fase de Estudio

Fase de Evaluacin

Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Razn de Consulta 1. Oferta del Servicio Aceptacin del servicio?


Si
No

Salida del Servicio

2. Primera Entrevista 3. Estado de Situacin 9. Visitas sucesivas 4. Fase de Estudio 5. Fase de Evaluacin Sospechas de PRM
No
Si

Programacin de la Entrevista

Plan de Seguimiento

Proceso del Mtodo Dder de Seguimiento Farmacoteraputico

Existen PRM?

Plan de Actuacin PS no Resuelto PS Resuelto


No

6. Fase de Intervencin

7. Resultado Intervencin
Si

8. Nuevo Estado de Situacin

Intervenci n Aceptada?

PS no resuelto
PS Resuelto

Oferta del servicio


Razn de Consulta
OFERTA DE SERVICIO

EL Paciente Acepta el SFT?


Si

No

Salida del Servicio

Programacin y Requisitos de la Primera Entrevista

PRIMERA ENTREVISTA

Oferta del Servicio

Oferta del Servicio


Cuando la paciente acude a la farmacia y pide algo para la ansiedad, el farmacutica establece que no aplica el servicio de indicacin farmacutica y le ofrece el servicio de SFT y le cita para que traiga los medicamentos que utiliza

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Entrevista farmacuticopaciente
REQUISITOS:

TRAER BOLSA DE MEDICAMENTOS Y DOCUMENTOS


ENTORNO ADECUADO HORARIO PACTADO

Oferta del Servicio

Primera entrevista (Entorno) Ambiente relajado Sin interrupciones ni distracciones Calidez y atencin Sin opiniones ni criticas Sin paternalismos Naturalidad

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Entrevista farmacutico-paciente
CONTENIDO: PREOCUPACIONES DE SALUD INFORMACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y MEDICAMENTOS MODO DE HACERLA:

PAPEL PARA ANOTAR


ODOS PARA ESCUCHAR RESPETO PARA ENTENDER

REPASO DE ANOTACIONES

Primera entrevista
Encuentro farmacutico - paciente
Problemas de salud que preocupan ms al paciente Actitud Conocimiento Entorno social

Preocupaciones del Paciente

Bolsa de Medicamentos
Fase de Repaso

Cumplimiento

Conocimiento

Descubrir nuevos problemas de salud Repaso integral Datos demogrficos Hbitos de vida

HISTORIA FARMACOTERAPUTICA
PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Oferta del Servicio

Primera entrevista

Primera Entrevista Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

1. Preocupaciones y problemas de salud 2. Medicamentos utilizados por el paciente 3. Fase de repaso


Mujer de 28 aos que acude a la farmacia pidiendo algo para la ansiedad.

Resultado de la Intervencin

Objetivo: Establecer el ESTADO DE SITUACION DEL PACIENTE (problemas de salud y medicamentos)

Primera Entrevista
Oferta del Servicio

Preocupaciones: Objetivos

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Conocer los problemas de salud que ms preocupan al paciente Actitud, temores y conocimientos de sus problemas Entorno social e influencia sobre su salud

Primera Entrevista
Oferta del Servicio

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Preocupaciones y Problemas de Salud Tengo tratamiento para las vrices Tengo dolores de cabeza ms frecuentes
Estoy tomando anticonceptivos

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Resultado de la Intervencin

Diagnosticados? Controlados? Hace cuanto tiempo?

Primera Entrevista
Oferta del Servicio

Medicamentos:
(Conocimiento y cumplimiento)

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

1. Lo toma?. 2. Quin se lo recet?. 3. Para qu?. 4. Cmo le va?. 5. Desde cundo?. 6. Cunto?. 7. Cmo?. 8. Hasta cundo?. 9. Alguna dificultad? 10. Algo extrao?.

Primera Entrevista
Oferta del Servicio

Medicamentos:

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Diosmina 500 mg (0-0-1) Ibuprofeno 400 mg (a demanda) Etinilestradiol 20 mcg + Gestodeno 75 mcg

Conocimiento y cumplimiento?

Resultado de la Intervencin

Primera Entrevista
Oferta del Servicio

Repaso: Objetivos

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Profundizar en el conocimiento de los problemas de salud


Visitas Sucesivas

Fase de Estudio Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Descubrir nuevos problemas de salud Retroalimentacin

Resultado de la Intervencin

Primera Entrevista
Oferta del Servicio

Repaso
Empeoramiento de las vrices y dolores de cabeza ms frecuentes
Visitas Sucesivas

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Estudio Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Primera Entrevista (Dificultades)


Oferta del Servicio

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

1.Demasiado larga? 2.Me falta informacin? 3.He transmitido el servicio? 4.He transmitido confianza? 5.He controlado la situacin? Respuestas desesperanzadoras a estas preguntas: Indican que estamos empezando

Primera Entrevista

Objetivo: Establecer el ESTADO DE SITUACION DEL PACIENTE (problemas de salud y medicamentos)

Problemas de Salud
A. B.

Estado de Situacin
Medicamentos
1. 2. 3. 4. 5. Sin tratamiento con medicamentos

C. D.

Estado de Situacin
PACIENTE: SEXO: EDAD: IMC: Alergias: FECHA:

ESTADO DE SITUACIN
PROBLEMAS DE SALUD
Problemas de Salud Desde Contro lado

MEDICAMENTOS

EVALUACIN
Sospecha De PRM

I.F.
(fecha)

Preo Medicamento Inicio Pauta Cu/Co N E S cupa (p.a.)

OBSERVACIONES:

FECHA

PARMETROS

Estado de Situacin
Estado de Situacin Fecha: 15-03-03 Controlado
No (poco)

Evaluacin
Sospec ha de PRM

Problemas de Salud
Vrices*

Desde
Varios aos

Medicamentos
Diosmina 500mg (0-0-1)

Dolor de Cabeza

Aos

?? (regular)

Ibuprofeno 400mg (a demanda)

Riesgo de embarazo *
Ansiedad

6 meses
5 meses

SI (mucho)
NO (mucho)

Etinilestradiol 20 mcg + Gestodeno 75 mcg

Fase de estudio
Oferta del Servicio

Horizontal
Primera Entrevista

Estado de Situacin

Problema de salud y medicamentos que lo tratan Problema de salud: Parmetros de efectividad (necesidad). Necesidades educativas. Intervenciones no Farmacolgicas Medicamentos: Seguridad (efectividad)

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

FASE DE ESTUDIO

Para qu?
Para tener informacin de TODOS los problemas de salud del paciente y de TODOS los medicamentos que usa

Por qu?
Porque es imposible saber todo eso de memoria

Estudio del Problema de Salud

Estudio y Anlisis de la informacin del Estado de Situacin

Caractersticas del P.S.

Indicadores de Efectividad

Estrategias Farmacoteraputicas

Guas prctica mdica

Signos

Sntomas

Parmetros Cuantificables

Variables a controlar del PS Caractersticas del P.S.

CAUSAS

PS: indicadores de efectividad (magnitud)

CONSECUENCIAS Gravedad objetiva (priorizacin de intervencin)

Intervenciones no farmacolgicas

Indicadores PRM efectividad y necesidad

Del Problema de salud

Cual es el Problema? Signos


Objetivos teraputicos
(parmetros de efectividad) Y

Sntomas

Signos de descontrol

Nunca para diagnosticar ni discutir diagnsticos

Estudio de los Medicamentos que tratan el P. S.

Indicaciones aprobadas Mecanismo de accin Posologa Dosis mxima y mnima Datos farmacocinticos Interacciones (interferencias analticas, Precauciones y Contraindicaciones) EAM

Indicadores de Seguridad (Efectividad)

Del Tratamiento Siempre:


Indicaciones Margen de dosis (habitual y mximo) Como acta... TISULAR, Celular, Molecular

En funcin de cada caso:


Relacin de los Problemas de Salud que presenta el paciente y la informacin sobre ese medicamento (Ficha tcnica, CEF, BOT, etc.), tanto de efectividad como de seguridad.

Fase De Estudio (Problemas De Salud: Varices)


Caractersticas del P.S. PS: indicadores de efectividad (magnitud)

CAUSAS Intervenciones no farmacolgicas

CONSECUENCIAS Gravedad objetiva (priorizacin de intervencin)

Indicadores PRM efectividad y necesidad

Se asocian a una disfuncin valvular y su causa principal es debilidad inherente a las paredes venosas

Las venas varicosas pueden acompaarse de dolor, fatiga o calor

Elevacin de las las piernas y/o usando medias compresivas

Medicamentos (diosmina)

efectividad

Fase De Estudio (Problemas De Salud)

El tratamiento tiene por objeto principalmente


aliviar los sntomas y controlar las complicaciones. menstruacin

Los sntomas tienden a empeorar durante la


Pueden empeorar con el uso de ACO...

Fase De Estudio (Medicamentos)


DIOSMINA: Vasoprotector y antivaricoso Indicaciones: insuficiencia venosa crnica de los miembros inferiores funcional y orgnica (piernas pesadas, edema, calambres nocturnos, dolor) Dosis: 1 comprimido 2 veces al da (con la comida del medioda y con la cena)

Parmetros de efectividad: alivio de molestias y dolor relacionado


Efectos secundarios relevantes: alteraciones digestivas (dispepsia, nuseas) y erupciones exantemticas

Interacciones: su toxicidad puede ser potenciada por anticoagulantes orales y antiinflamatorios no esterodicos

Fase De Estudio (Problemas De Salud)


Dolor de cabeza (1) Puede ser un trastorno primario (migraa, cefalea tensional) o ser un sntoma secundario de otras afecciones, tales como infeccin aguda sistmica o intracraneal, hipertensin arterial severa, hipoxia cerebral, tumor cerebral y de muchas afecciones oculares, nasales, farngeos, larngeos, dentales, auditivas y de vrtebras cervicales La dilatacin o contraccin de las paredes de los vasos sanguneos estimula las terminaciones nerviosas, causando dolor

Fase De Estudio (Problemas De Salud)


DOLOR DE CABEZA (2) En la migraa se reconocen varios factores desencadenantes, siendo la utilizacin de estrgenos cclicos uno de ellos, lo que explica la mayor incidencia en las mujeres (3 veces mas). La evidencia del papel que desempean los estrgenos como desencadenantes se basa en varios aspectos: 1) durante la pubertad la migraa se hace mucho ms prevalente en el sexo femenino que en el masculino 2) la migraa es particularmente difcil de controlar en el perodo premenopusico 3) los anticonceptivos orales y los tratamientos estrognicos sustitutivos generalmente empeoran la migraa

Fase De Estudio (Medicamentos)


IBUPROFENO: analgsico, antipirtico y antiinflamatorio
Indicaciones:

Dosis: dolor y fiebre: 200/4-6 h, si fuera necesario aumentar a 400 mg/6-8 h, hasta un mximo de 1.6 g/da
Parmetros de efectividad: desaparicin del dolor Efectos secundarios relevantes: no relevantes para el caso Interacciones: no relevantes para el caso

Fase De Estudio (Problemas De Salud)

Anticoncepcin oral
Los anticonceptivos orales producen una retroalimentacin negativa del hipotlamo inhibiendo la secrecin de la hormona estimulante de la liberacin de gonadotropinas (GnRH), de modo que la hipfisis no secreta gonadotropinas a mitad del ciclo para estimular la ovulacin.
El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace ms espeso e impenetrable para los espermatozoides

Fase De Estudio (Medicamentos)


ETINILESTRADIOL + GESTODENO: Accin anticonceptiva (anovulacin e impedir la implantacin del vulo)
Dosis: 1 gragea, una vez al da, durante 21 das consecutivos Parmetros de Efectividad: Ausencia de Embarazo Efectos secundarios relevantes: Muchos efectos adversos (p. ej., nuseas, molestias mamarias, retencin de lquidos, aumento de PA) se relacionan con las dosis de estrgenos Los progestgenos pueden producir efectos andrognicos como aumento de peso, acn y sensacin de nerviosismo en algunas mujeres

Fase de estudio (Medicamentos)


ETINILESTRADIOL + GESTODENO El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que la paciente experimente por primera vez o aumente la incidencia de cefaleas tipo jaqueca, se produzcan alteraciones visuales, signos de tromboflebitis o tromboembolia, ictericia colesttica, ataques epilpticos, hipertensin manifiesta, as como en aquellas mujeres que vayan a ser intervenidas quirrgicamente (suspensin previa de 6 semanas) o sometido a inmovilizacin prolongada Interacciones:

Fase de estudio (Medicamentos)


ETINILESTRADIOL + GESTODENO Indicadores de seguridad:
Ansiedad? (progestanos)
Mayor cefalea (estrgenos) Empeoramiento de varices (estrgenos)

Fase De Estudio (Problemas De Salud)

Ansiedad (1) La intensidad del sntoma ansioso oscila desde un sentimiento que apenas se percibe hasta la angustia plena en su forma ms extrema (trastorno de ansiedad) Definir en qu momento la ansiedad es grave (trastorno) depende de diversas variables y su diagnstico puede variar entre mdicos

Fase De Estudio (Problemas De Salud)


ANSIEDAD (2) Es importante diferenciar los trastornos de ansiedad de la angustia que puede darse en otros cuadros psiquitricos, debido a que requieren de tratamientos diferentes Cuando la ansiedad interfiere con las actividades del individuo y no cesa espontneamente en el plazo de unos cuantos das, requiere tratamiento (trastorno de ansiedad). Derivacin al mdico

Oferta del Servicio

Fase de Evaluacin: Sospechas de PRM


Necesita el/los medicamento(s)?. Problema de salud por recibir un medicamento no necesario Est(n) siendo efectivo(s)?. Inefectividad cuantitativa o no cuantitativa Es seguro?. Inseguridad cuantitativa o no cuantitativa Hay algn problema de salud que no est siendo tratado? Problema de salud por no recibir una medicacin necesaria

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Fase de Evaluacin: Sospechas de PRM


El paciente NECESITA el / los medicamentos?

No

PRM 2 PRM 3
No No
Es un problema CUANTITATIVO?

Si
El / los Medicamento/s es/ son EFECTIVO/S?

Si

PRM 4

Si
El medicamento es SEGURO?

No

No
Es un problema CUANTITATIVO ?

PRM 5

Si

Si

PRM 6

Si
Ms medicamentos?

No

Existe un P.S. que no est siendo tratado?

Si

PRM 1

No

Fin de la Evaluacin

Sospechas de PRM

Fase de Evaluacin: Sospechas de Resultados negativos


El paciente NECESITA el / los medicamentos?

No

Medicamento no necesario Inefectividad Cuantitativa

Si
El / los Medicamento/s es/ son EFECTIVO/S?

Si No
Es un problema CUANTITATIVO?

No

Inefectividad No Cuantitativa

Si
El medicamento es SEGURO?

No

No
Es un problema CUANTITATIVO?

Si Si

Inseguridad No Cuantitativa

Inseguridad Cuantitativa

Si
Ms medicamentos?

No
Existe un P.S. que no est siendo tratado?

Si

Medicamento Necesario

No

Fin de la Evaluacin

Sospechas de Resultados negativos de la Medicacin

INEFECTIVIDAD
Medicamento/s es/ son EFECTIVO/S?
El / los

NO NO

El medicamento es SEGURO?

Inefectividad No Cuantitativa

SI

Clnicamente se podra aumentar la cantidad de medicamento sin la probabilidad de generar inseguridad?

NO

SI
Inefectividad Cuantitativa

INSEGURIDAD
El medicamento es SEGURO?

NO Est mediada inmunolgicament e? (Hipersensibilidad o idiosincrasia) NO


El medicamento es EFECTIVO?

Si

NO

Inseguridad No Cuantitativa

SI

Clnicamente se podra disminuir la cantidad de medicamentos sin la probabilidad de perder la efectividad?

NO

SI
Inseguridad Cuantitativa

Fase de Evaluacin
Oferta del Servicio

Primera Entrevista

No juzgar el caso hasta no acabar de analizarlo en su totalidad Anotar todas las posibilidades (batera de decisiones de mayor a menor probabilidad) Juzgar en su conjunto al final (entender al paciente, no a los papeles)

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Estado de Situacin

Fecha: 15-03-03 Medicamentos Desde


10 meses

Evaluacin
Sospecha de PRM

Problemas de Salud
Vrices *

Desde
Varios aos

Diosmina 500mg (0-0-1)

SI NO SI
Dolor de Cabeza Muchos aos Ibuprofeno 400mg (a demanda) Muchos aos

Inef Cuanti

SI

?? SI

Riesgo de embarazo *

6 meses

Etinilestradiol 20 mcg + Gestodeno 75 mcg

6 meses

SI SI NO

Inseg Cuanti

Ansiedad

5 meses

Fase de Intervencin
Sospechas de PRM
No Existe n PRM? Si

Plan de Seguimiento

Plan de Actuacin
Fase de Intervencin
Acuerdo con el paciente

Intervencin F-P

Intervencin F-P-M

Si

No

Acepta Intervencin?

P.S. Resuelto

P.S no Resuelto

Nuevo Estado de Situacin

Tras la fase de evaluacin .


ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN = FASE DE ESTUDIO + ENTREVISTA

FASE DE ESTUDIO = IDENTIFICACIN DE PRM

ENTREVISTA = PREOCUPACIONES + EDUCACIN SANITARIA

Estrategia de intervencin
PLAN DE ACTUACIN = ACUERDO FARMACUTICO y PACIENTE
Caractersticas: Individual (adaptado a las necesidades de un paciente). DISEO = PREOCUPACIONES DE PACIENTE y FARMACUTICO CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE ATENCIN

No se buscan aciertos: se buscan caminos seguros para resolver problemas.

Estrategia de intervencin
TIPOS: FARMACUTICO- PACIENTE: SNTOMAS MENORES. INCUMPLIMIENTO TERAPUTICO. FARMACUTICO- PACIENTE- MDICO: para todo lo que tenga que ver con enfermedades que necesiten diagnstico mdico
INICIAR NUEVOS TRATAMIENTOS

EL FARMACUTICO NUNCA HAR

SUSPENDER ESTABLECIDOS

MODIFICAR DOSIFICACIONES
MODIFICAR ESTRATEGIAS.

Intervencin

FARMACUTICO- PACIENTE:

Verbal. Escrita.

Adecuada a las necesidades del paciente.

FARMACUTICO- PACIENTE- MDICO: Verbal: slo urgencias. Escrita: siempre que sea posible.

Fase de intervencin
Oferta del Servicio

Primera Entrevista

Farmacuticopaciente- mdico. Farmacuticopaciente Corresponsabilidad de todos los actores


Visitas Sucesivas

Estado de Situacin

Fase de Estudio Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Diseo de caminos para resolver los problemas Objetivo: resolver los PRM

Resultado de la Intervencin

Fase de Intervencin: Estrategias


Oferta del Servicio

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Preservar y valorar la efectividad y la seguridad Qu gana y qu pierde el paciente con nuestra intervencin? Qu garanta tiene nuestra informacin?. Respaldo bibliogrfico Estoy mirando libros o recuerdo que tengo pacientes?

Fase de Intervencin:
Oferta del Servicio Problema de salud ms importante: ANSIEDAD Preocupacin nuestra ms importante: posibilidad de embarazo por incumplimiento o problemas circulatorios Estrategia de intervencin: Evaluacin del mtodo anticonceptivo. (Cambiar) Valoracin del dolor de cabeza tratado con ibuprofeno Plan teraputico: Verificar la intensidad de los sntomas de ansiedad (sugerir visita al especialista) Varices y el dolor de cabeza

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Fase de Intervencin:
Oferta del Servicio

PRM tipo: Inseg Cuanti Manifestado Medicamento: Etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg Descripcin: Inseguridad Cuantitativa del anticonceptivo oral
Visitas Sucesivas

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Estudio Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Que se pretende hacer? Cambio de anticonceptivo o proponer otro mtodo anticonceptivo. Va de Comunicacin: Escrita Farmacuticopaciente-mdico

Resultado de la Intervencin

Intervencin con el mdico

Presentacin del paciente Motivo de derivacin Juicio del farmacutico Despedida

Fase De Intervencin:
Granada, 15 de marzo de 2003 Como es de su conocimiento la paciente XXXXXX, toma los siguientes medicamentos: Diosmina 500 mg (0-0-1) Ibuprofeno 400 mg ( a demanda) Etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg Estudiada su medicacin, encontramos posible asociacin de la cefalea, ansiedad y empeoramiento de las vrices con una manifestacin de efectos no deseados producidos por el etinilestradiol 20 mcg + gestodeno 75 mcg Por lo cual remitimos a usted para que valore la necesidad de continuar con el tratamiento ACO o si otra formulacin con menor concentracin de ambos pudiera hacer desaparecer dicha sintomatologa. Quedo a su disposicin. Farmacutico. Col No.xxxxx

Resultado de la Intervencin
Oferta del Servicio

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Aceptada: si el mdico o paciente considera pertinente la intervencin del farmacutico


Visitas Sucesivas

Fase de Estudio Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Problema de salud resuelto: si desaparece el problema a consecuencia de la intervencin

Resultado de la Intervencin

Resultado de la intervencin
Oferta del Servicio

Nueva evaluacin
Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Mismo paciente, distinta fecha, distintos problemas, distintos medicamentos (OTRO PACIENTE) Nuevas sospechas de PRM, nuevas intervenciones

Resultado de la Intervencin

Resultado de la Intervencin
Oferta del Servicio

Primera Entrevista

Estado de Situacin

Fase de Evaluacin Fase de Intervencin

Resultado de la Intervencin

Visitas Sucesivas

Fase de Estudio

Resultado: Intervencin aceptada. Problema de Salud Resuelto Que Ocurri? El mdico modific la concentracin y tanto los dolores de cabeza como la ansiedad desaparecieron, adems las vrices mejoraron considerablemente

INTERVENCIN FARMACUTICA
PACIENTE no: / 4 / 5 6

(Anexo 3)

Fecha:

41

PRM tipo: 1 2 3 Riesgo de PRM: Manifestado o No manifestado: Medicamento / s: Problema de Salud: DESCRIPCIN DEL PRM

(empezar con Necesidad - o no -, Inefectividad o Inseguridad).

CAUSA: 1. Interaccin 2. Incumplimiento 3. Duplicidad 4. Ninguna de las anteriores


Describir:

QU SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM: VA DE COMUNICACIN: 1. Verbal farmacutico paciente 2. Escrita farmacutico paciente Verbal farmacutico paciente 3. mdico Escrita farmacutico paciente 4. mdico RESULTADO:
P. Salud Resuelto Intervencin Aceptada Intervencin No aceptada P. Salud No resuelto

QU OCURRI? N MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervencin): N VISITAS ANTERIORES A LA RESOLUCIN: _________

PRM tipo: PRM 6 Manifestado Medicamento: Etinilestradiol 20 mg + gestodeno 75mg Descripcin: Inseguridad Cuantitativa del anticonceptivo oral Que se pretende hacer? Cambio de anticonceptivo o proponer otro mtodo anticonceptivo. Va de Comunicacin: Escrita Farmacutico-paciente-mdico Resultado: Intervencin aceptada. Problema de Salud Resuelto Que Ocurri? El mdico modific la concentracin y tanto los dolores de cabeza como la ansiedad desaparecieron, adems las vrices mejoraron considerablemente

Tras la intervencin ..

Nuevo estado de situacin


PACIENTE: SEXO: EDAD: IMC: Alergias: FECHA:

ESTADO DE SITUACIN
PROBLEMAS DE SALUD
Problemas de Salud Desde Contro lado Preo cupa Inicio

MEDICAMENTOS
Medicamento (p.a.) Pauta Cu/Co N

EVALUACIN
E S Sospecha De PRM

I.F.
(fecha)

OBSERVACIONES:

FECHA

PARMETROS

Estado de Situacin

Fecha: 10-04-03 Medicamentos Desde


11 meses

Evaluacin
Sospecha de PRM

Problemas de Salud
Vrices *

Desde
Varios aos

Diosmina 500mg (0-0-1)

SI SI SI
Riesgo de embarazo * 7 meses Etinilestradiol 15 mcg + Gestodeno 60 mcg 1 mes

SI SI

SI

Trabajo en equipo: Sesiones


Estado de situacin del paciente Foto del paciente: edad, sexo, entorno social... Problemas de salud Medicamentos: informacin ms relevante Grupos reducidos Discusin de estrategias de intervencin Ayudar y pedir ayuda