FRACTURAS DE LE FORT

Dra. Melissa Araque Madrid MR1 ORL

Generalidades
El cirujano Francs Ren Lefort en 1901 describi tres patrones de fracturas faciales dirigidas a lo largo de las lneas principales de debilidad facial.

Generalidades
Este tipo de fracturas se producen generalmente por:
Mecanismos de alto impacto Mecanismos alta energa.

Generalidades
La mayora de estos son pacientes: Politraumatizados Gran compromiso del estado general

Generalidades
Existe una relacin ntima del tercio medio facial (TMF) con la
Base de crneo Encfalo rganos de los sentidos.

Se consideran fracturas de 1/3 medio facial

Clasificacin
Las fracturas extendidas del tercio medio facial se dividen en:

LE FORT I
LE FORT II LE FORT III

Fractura de LE FORT I I
De Guerin o transversal de maxilar superior. Trazo de fractura Horizontal Ubicacin: Encima de pices de los dientes superiores Afectan: Seno maxilar Septum nasal Hueso palatino Apfisis pterigoides del esfenoides.

Fractura de LE FORT I I
CARACTERSTICAS CLINICAS: Movilidad en bloque del maxilar superior Hipoestesia del nervio suborbitario bilateral Escalones:
Fondo del vestbulo Piramidal

Fractura de LE FORT I
CARACTERSTICAS CLINICAS :
Signo de GUERIN Equimosis Palatina Equimosis vestbulo superior Mordida abierta anterior. Dolor en foco

Fractura de Le Fort II
Fractura piramidal Se considera fractura Lefort III pero ms anterior Es menos grave Rasgo de fractura
Forma de pirmide

Fractura de Le Fort II
Ubicacin: Se inicia:
Unin frontonasal pared medial de la rbita

Afecta:
Ungs Apfisis ascendente del maxilar Masas laterales del etmoides Ala menor del esfenoides.

Fractura de Le Fort II
CARACTERSTICAS CLINICAS: Edema y equimosis periorbitaria bilateral Aplanamiento facial del 1/3 medio Telecanto traumtico Rinodeformacin Movimiento en bloque del tercio medio facial anterior

Fractura de Le Fort II
CARACTERSTICAS CLINICAS :

Epfora Epistaxis Rinorraquia Escalones seos

Frontonasal Suborbitario Piramidal

Fractura de Le Fort II
CARACTERSTICAS CLINICAS: Mordida Abierta anterior Signo de GUERIN Equimosis palatina Hipoestesia del nervio suborbitario bilateral posterior

Fractura de Le Fort III

Fractura de Le Fort III (Disyuncin craneofacial): Verdadera separacin de los huesos de la base del crneo

Fractura de Le Fort III

Pasa

la sutura nasofrontal Trazo de fractura:

Por

La pared medial de la rbita La fisura orbitaria superior

fisura orbitaria inferior la pared lateral de la rbita la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal se fracturan los procesos pterigoides del esfenoides

Hasta

Esta

Por

Hasta

Atrs

Fractura de Le Fort III

Los rasgos de fractura de los procesos pterigoides del esfenoides: 1) Rasgo Interno 2) Rasgo Externo

Fractura de Le Fort III

1. Rasgo Interno:
La hendidura esfenoidal

Hacia abajo

Adentro

Fractura el tabique nasal

Hasta

Ambas

Apfisis pterigoides bilaterales

Fractura de Le Fort III

2. Rasgo Externo:
Va hacia fuera y fractura la pared lateral de la orbita

Cara orbitaria del hueso malar y finalmente llega a la sutura frontomalar De ah se va hacia atrs hacia la tuberosidad y tambin fractura el arco cigomtico y termina en las apfisis pterigoides.

Fractura de Le Fort III

CARACTERSTICAS CLINICAS: Edema y equimosis periorbitaria bilateral Epifora Telecanto Traumtico Rinodeformacin Movimiento y Aplanamiento del 1/3 medio facial Rinorraquia Epistaxis

Fractura de Le Fort III

CARACTERSTICAS CLINICAS:

Hipoestesia nervio suborbitario bilateral Escalones seos

Frontonasal Frontomalar Cigomtico

Mordida abierta anterior Tope molar posterior bilateral

Fractura de Le Fort III

CARACTERSTICAS CLINICAS: Signo de GUERIN Equimosis palatina posterior Sndrome Hendidura Esfenoidal:
Oftalmoplejia Iridoplejia Hemorragia retrocular Exoftalmos

Fractura de Le Fort III

COMPLICACIONES Cicatrices antiestticas Pigmentacin cutnea Ensilladura nasal Alteraciones de la oclusin

Desviacin lateral mandibular Limitacin de la abertura bucal. Alteraciones oculares y palpebrales Dolores periarticulares o del trigmino

DIAGNOSTICO
Radiologa convencional Proyecciones
Waters Caldwell Laterales de crneo.

Tomografa axial computarizada

Resumen
Hallazgos fsicos claves en la fracturas de LEFORT: Paladar mvil Edema facial, equimosis y mala oclusin. Epistaxis y desplazamiento seo. Prolongacin o compresin mediofacial.

Resumen
Ceguera Rinorraquia Obstruccin de la va area son las mas graves y son frecuentes en LEFORT II y III.

GRACIAS