Frmacos Antianginosos

Frmacos Antianginosos

Angina Pectoris Angina de esfuerzo.

Angina de reposo, variante o de Prinzmetal.

Angina inestable.

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Evaluacin de la efectividad de los

frmacos Antianginosos.
Curso clnico variable de la enfermedad. Dolor . Cambios de tiempo (fro). Mejora con placebos.

Pruebas de tolerancia al ejercicio.

Fracaso del sistema doble ciego.

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Evaluacin de la efectividad de los

frmacos Antianginosos.
Doble producto = F.C. x P.A.
Triple producto = F.C. x P.A. x Duracin sstole.

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Circulacin coronaria Elevada extraccin de oxgeno (65 75%)

Flujo en reposo bajo.

Gran reserva flujo (4 6 veces).

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Determinantes consumo 02 miocardio. Tensin pared ventricular: -Presin intraventricular (=P.A.S.) -Radio2 (=Presin telediastlica). Tiempo duracin tensin. -Frecuencia cardaca. -Duracin sstole. Contractilidad cardaca.

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Reduccin de flujo Hipoxia Autorregulacin por Adenosina Gradiente hacia zona daada Aumento flujo colaterales

Frmacos Antianginosos Nitritos Vasodilatacin venosa

(dosis bajas)

Almacenamiento venoso

Retorno venoso
P. llenado corazn P. telediastlica Tamao corazn T. pared intra ventricular Contractilidad

Vasodilatacin arterial
(dosis mayores)

P.A.S.

Duracin sstole

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Efecto antianginoso por: Consumo O2 - Tensin pared ventricular

Nitritos

P.A.S.
Presin telediastlica

- Tiempo duracin tensin Duracin sstole - Contractilidad Circulacin coronaria (Flujo coronario total no aumenta) - Flujo intramural Dilatacin arterias coronarias de conductancia - Flujo por colaterales

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I) Nitritos: representantes
VIA NITRITO DE AMILO NITROGLICERINA NITROGLICERINA UNGENTO TRANSDERMICA DINITRATO ISOSORBIDA ORAL 30-60 min 6-10 horas INICIO DURACION 3-5 min. 10-30 min. 3-8 horas

INHAL. 0.5-1 min. S.L. 3 min.

TOPICO 15-60 min.

LIBERACION SOSTENIDA MONONITRATO ISOSORBIDA ORAL 15-30 min. 6-12 horas

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Nitritos

RAD Cefaleas. Efecto vasodilatador exagerado. Activacin compensatoria simptica. Tolerancia. Metahemoglobinemia.

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II Bloqueadores adrenrgicos Beta

Efecto antianginoso por: Consumo de O2 - Tensin Pared Ventricular P.A.S. - Tiempo duracin de la tensin Frecuencia - Contractilidad Circulacin coronaria (flujo coronario total disminuye) - Vasoconstrictor benigno - Aumento flujo coronario intramural (disminucin presin
intraventricular y aumento perodo diastlico)

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II Bloqueadores adrenrgicos Beta Inconvenientes:

Aumento

presin telediastlica. Duracin del sstole. Efecto de rebote.

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III) Antagonistas del calcio:

Verapamil

Diltiazem

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III) Antagonistas del calcio

Efecto Antianginoso por: Consumo de O2 - Tensin pared ventricular

P.A.S.

- Tiempo duracin tensin

- Contractilidad

Frecuencia

Circulacin coronaria (flujo coronario total aumenta)

- Flujo coronario

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III Antagonistas del Calcio Inconvenientes:

Aumento

presin telediastlica. Duracin del sstole.

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Efecto combinado de nitritos con bloqueadores Beta o Antagonistas del Calcio.

Bloq. B Ant. Ca Nitritos reflejo reflejo Uso combinado 0 / 0 0

Frecuencia P.A. P: Telediastlica Contractilidad Duracin sstole

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Factores de riesgo coronario

SEXO HABITOS PERSONALES Varn Mujer postmenopusica Sedentarismo Tabaquismo Obesidad ENFERMEDADES ASOCIADAS Diabetes mellitus Hipertensin arterial Arritmias Insuficiencia renal crnica Hipertiroidismo ELEMENTOS SANGUINEOS Colesterol total >240mg Colesterol LDL>160mg Colesterol HDL< 35mg Lipoprotena a elevada Fibringeno elevado Homocistena elevada

Los valores son menores en caso de dao coronario establecido.

El retorno de David
Despus de dos aos de ser exhibido con enorme xito en varias ciudades de los Estados Unidos, el clebre David de Miguel ngel ser finalmente devuelto a Italia

Se enorgullecieron en auspiciar la gira norteamericana del monumento las siguientes empresas:

Y all va de regreso

monumento

 Antiplaquetarios (Aspirina) previenen trombos

Estatinas evitan o disminuyen progresin del ateroma.

Inhibidores de la ECA
Disminuyen precarga disminuyen presin telediastlica Disminuyen postcarga disminuyen resistencia a la eyeccin Disminuyen efectos de Angiotensina y de la estimulacin simptica en el corazn

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Medidas generales
CORREGIR FACTORES DE RIESGO C.V. -TABACO - HIPERLIPEMIA - HIPERTENSION - DIABETES EJERCICIO FISICO REDUCCION PESO DIETA CORREGIR FACTORES DESENCADENANTES: anemia, hipoxia, I.C., trto. Hipertiroidismo. EVITAR SITUACIONES DESENCADENANTES